1.1
惡性腫瘤已經(jīng)成為常見病、多發(fā)病。也是疑難病。經(jīng)方能不能治療腫瘤？怎么樣治療腫瘤？
1.2
早在巢元方《諸病源候論》中就有五噎(氣、憂、食、勞、思)五鬲(憂、恚、氣、寒、熱)之說，但歷代醫(yī)家關于噎膈病機的論述還是各有所見，孫思邈主“寒”，朱丹溪、趙獻可主“熱”，不一而足。明代張介賓從實踐中體會到噎膈的治療大要，即“諸家治噎，古法用人參、黃芪以補元氣，御米、粟米以解毒實胃，竹瀝以清痰散結(jié)，干姜以溫中，生姜以去穢，牛羊乳以養(yǎng)血潤液，蜜汁、當歸以潤燥，用此數(shù)者為主治，其余因證而增減之，俱是良法”，差不多就反證了寒熱并存這一基本病機的存在。
胃癌，可以用寒熱膠結(jié)理論。
我們的經(jīng)方有個半夏瀉心湯，是治療“心下痞”，可是五瀉心湯皆治痞；然而，難道出現(xiàn)“痞證”，就用半夏瀉心湯嗎。
第二，此方方解是“辛開苦降”、“寒熱并用”、“寒熱錯雜”，那么，什么是“寒熱錯雜”？“辨證論治”就是要有證據(jù)，在同一個人身上能發(fā)現(xiàn)寒熱不同的表現(xiàn)，這才叫“寒熱錯雜”。我們不能講到的憑一個癥來辨。而是憑它的證。比如看他是舌頭紅，但是你一細問：你喜歡喝熱的，還是喜歡喝涼的？“我喜歡喝熱的”，這和我們平時的想法是相反的，相反就是寒熱錯雜，它就是半夏瀉心湯證。使用寒熱并用的思路解決了許多非常棘手的問題。
清代醫(yī)家如葉天士、吳鞠通、張聿青治噎膈案，也有寒熱并用之例，為提出寒熱膠結(jié)說作了鋪墊。
在腫瘤的中醫(yī)臨床，我看到的證型大多就是“寒熱膠結(jié)”，這就叫“仁者見仁，智者見智”。什么是“仁者見仁，智者見智”？如果說“寒熱錯雜”是特指內(nèi)科而言的話，那么腫瘤患者就是“寒熱膠結(jié)”了，寒熱二者更加難分難解的，需要我們治療上更進一步的加強。寒熱膠結(jié)，胃失和降是胃癌的主要病機，可以說貫穿這個病的始終，二者難分難解。
2
大腸癌
關于大腸癌的經(jīng)方治療。
2.1 正名
先提個問題：“腸癰”這個詞，大家嘗試分析一下，就是闌尾炎嗎？大黃牡丹湯治療腸癰就是治療闌尾炎？如果這個腸癰只是今天西醫(yī)名詞兒對號闌尾炎的話，張仲景有必要在《金匱》里這樣講嗎？
《傷寒論》為什么那么多注家？因為它是系統(tǒng)的，因為張仲景“詳于常而略于變”，對傷寒這一類疾病來說，在東漢時期，大家不熟悉，而張仲景講得很詳細；對內(nèi)科疾病而言，大家都熟悉了，張仲景就撿重要的講，所以書名呢就叫做《金匱要略》。從張仲景本身來說，就是說這個書就講了重要的，略去平常的、一般的、簡單的疾病。所以我們研究《傷寒論》的人覺得傷寒相對很容易，而研究《金匱要略》的時候就覺得這個書相對傷寒來說就很難。大家在研讀過程中，總是覺得（《金匱要略》）怎么斷斷續(xù)續(xù)的，好像不成體系呀？那就是對了！那是因為張仲景把平常的已經(jīng)略掉了，不講了。然而大家都已經(jīng)知道了小病的治法，如果是繼續(xù)講常見病，還要他講嗎？要他講那就不叫《金匱要略》。
比如他說這個“腸癰”，腸癰不是常見病，而是疑難病哦！所以張仲景一開始說：“腸癰之為病”，你看那拉開架勢了不？張仲景只有講“太陽之為病”、“陽明之為病”，這六經(jīng)病的時候才拉開架勢這么講。難道一個我們今天叫做闌尾炎的小病還要讓他這樣講嗎？沒必要！一定是大病、疑難病。
那么，“太陽之為病”是什么意思啊？我覺得大家都是望文生義，說過去就過去了，沒有細究。我這略摳字眼，有解釋是這樣說：就是把架勢拉開了再講：“太陽這個病呀……”，語重心長地說了一段話。這個腸癰也是這樣的?！澳c癰”這個病，大家可不要把它簡單對等今天的闌尾炎了。
2.2 癰膿
你看原文描述的癥狀，“其身甲錯”，闌尾炎有“其身甲錯”嗎？大黃蟅蟲丸也是“其身甲錯”，“其身甲錯”就是一個慢性病、疑難病。“腹皮急，按之濡”，這是因為它是腸癰的初期、結(jié)腸癌的初期，腫瘤在腸子里邊，所以按之還是軟的?！叭缒[狀”，說明還不腫啊，但是有一點腹脹，所以我說它是早期癌癥?！叭缒[狀”說還沒有腫，但是接近了?！案篃o積聚”是說還沒有出現(xiàn)積聚，但是已經(jīng)和“積聚”劃等號了。它其實就是“積聚”病，只不過它還是疾病的早期而已。張仲景的語言就是這么簡練。“身無熱”，言外之意，腫瘤的發(fā)熱是必然的，早期還沒發(fā)熱?！懊}數(shù)”，“脈數(shù)”大家可有質(zhì)疑呀？它可是畫龍點睛之筆，我敢說在我沒有講以前，大家不認為“脈數(shù)”是腫瘤。但是我在這里說，張仲景是說過的?！懊}數(shù)”是腫瘤的脈象之一。所以張仲景說“此為腹內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之”。我們看這個《金匱》的原文，切不可望文生義。
李克紹教授當年是這樣講的：《傷寒論》和《金匱要略》是一本書，我們要把《傷寒》和《金匱》一起來看，我們要把和《金匱要略》前后來看，都是他一個人寫的，我這種方法就叫“以經(jīng)證經(jīng)”，用經(jīng)典來論證經(jīng)典，而不是以自己注解來證經(jīng)典的原意。
你看《金匱要略·水氣病脈證并治》：“若汗出已，反發(fā)熱者，久久其身必甲錯”，大家質(zhì)疑，我剛才薏苡附子敗醬散證的第一個癥狀是“甲錯”，“其身甲錯”，你看它的“其身甲錯”“發(fā)熱不止者，必生惡瘡”，這可是張仲景講的名言啊，它就是在講惡性腫瘤的癥狀表現(xiàn)，有“甲錯”，有“發(fā)熱不止”。這就叫做“以經(jīng)證經(jīng)”。更重要是張仲景的《傷寒論·脈法》第一篇就提到“數(shù)脈不時，必生惡瘡”，我到腫瘤科臨床一看，這里好奇怪呀！這腫瘤患者怎么這么多的都是數(shù)脈？當我?guī)е@個疑問再讀經(jīng)典的時候，原來張仲景已經(jīng)說得明明白白。如果你不帶著這個疑問去看書，那就會對這些精煉的文字描述熟視無睹。
我們大家再次細細讀一遍這個原文?！督饏T要略·瘡癰腸癰浸淫病》:“腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數(shù)，此為腹內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之”。這其實是在說結(jié)腸癌的早期表現(xiàn)，也就可以說，《金匱》里說的這個腸癰，就是我們今天腫瘤科稱之為結(jié)腸癌的早期。
2.3 方解
我們再看看經(jīng)方薏苡附子敗醬散的組成。第一個，薏苡仁，或者叫薏米。明代的《藥品化義》認為：“薏米，味甘氣和，清中濁品，能健脾陰，大益腸胃。” 清代的《本草新編》說：“薏仁最善利水，不至耗傷真陰之氣”，一語道破天機，實際上薏米是針對燥濕相混致癌之的最佳藥物。這樣一個簡單的不能再簡單，普通的不能再普通，我們大家都習以為常的食物兼藥物。但是，它卻是最富有中醫(yī)藥特色的一個藥。所謂最富有中醫(yī)特色，就是它往往是雙向調(diào)節(jié)，藥效里包含著矛盾的雙方。就像我們的中藥三七，既能活血又能止血，這個很具有中藥特色。而“薏米”不僅僅是健脾利濕的，更重要的是還能養(yǎng)陰，養(yǎng)脾陰。它不僅僅善于利濕，更主要的是它還能養(yǎng)脾陰。它簡直就是我提出的“燥濕相混致癌論”的最典型匹配的治療藥物。我的“燥濕相混致癌論”提出以后，中國出的第一本《中醫(yī)腫瘤臨床指南》是2016年出版的，把我這個觀點視為近年來治癌理論的先聲。其實，薏米更能說明問題的還有一個旁證。我們現(xiàn)代腫瘤臨床中大行其道、能得到大家公認，甚至包括國外公認的康萊特注射液，它就是薏米的提取物薏苡仁內(nèi)酯。這個藥可以說是僅次于青蒿素的重大發(fā)明，它是用來治療癌癥的。其實只要結(jié)合“燥濕相混”的觀點，就能理解其功效。表面上看，薏米就是平平常常的藥物，它能把癌細胞“毒死”嗎？而我認為卻“癌細胞要靠毒藥才能毒死”的觀點其實并不恰當，是很片面的、甚至可以說是想當然的。從化學的角度講，多糖就把癌細胞能殺死。最早發(fā)現(xiàn)我們中藥有抗癌作用的往往是含有多糖類化學成分的藥。薏米也含有多糖能抗癌。這是出乎常人意料之外吧！
第二個藥是附子，我們大家每個人自己都用得很多，但是對于治癌大都沒有體會。其實《神農(nóng)本草經(jīng)》明言：附子“破癥堅積聚”，它就是抗癌的呀。你看，薏米，一藥兩用，直接針對著腫瘤的復雜病情。附子“溫陽散寒，破癥瘕積聚，偏熱”。敗醬草“清熱解毒，破癥瘕，偏涼”，可以說是寒熱并用。這不正是符合了我說的“寒熱相混致癌論”和“燥濕相混致癌論”嗎？
第三就是敗醬草。《日華子本草》說：“治血氣心腹疼，破癥瘕”。
2.4 中期
然后，我們再看一下結(jié)腸癌中期，中期和前期一對比就出來了。原文說：
“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時時發(fā)熱，自汗出，復惡寒，其脈遲緊者，膿未成也，可下之，當有血。脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之”。
這里講“腸癰者，少腹腫痞”，你看這就是證據(jù)，我說它是中期，它已經(jīng)超出了腸道，所以“少腹腫痞”。這就可能侵犯到了輸尿管和膀胱，所以“按之即痛如淋”。但是小便還行，這個時候已經(jīng)“時時發(fā)熱”了，不是“身無熱”，而是已經(jīng)發(fā)熱了。這是張仲景的用語，這說明發(fā)熱應該有的，只是早期還沒出現(xiàn)?！白院钩?，復惡寒，其脈遲緊者，膿未成也，可下之，當有血。脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之”，這個“大黃牡丹湯主之”應該是在“可下之”后邊。這也是讀《傷寒》，讀張仲景要懂得倒插法。正確順序是“膿未成也，可下之，當有血，大黃牡丹湯主之”。后面說：“膿已成，不可下”，他是這個意思。
由“腹皮急，按之濡”開始，這是第一層薏苡附子敗醬散的證，“如腫狀，腹無積聚”到大黃牡丹湯證的“少腹腫痞，按之即痛如淋”，由“身無熱，脈數(shù)”到“時時發(fā)熱，自汗出，復惡寒，其脈遲緊”，這其實就是結(jié)腸癌突破腸道，進而腹部轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。病機是由寒熱膠結(jié)這個階段朝著肉腐成膿的方向而轉(zhuǎn)化，實際上還是在似膿非膿、似血非血的階段。如果說有膿的話，實際上也是腫瘤造成局部感染的表現(xiàn)，還真的不是真正的膿液。所以“似膿非膿”，我估計張仲景當時也搞不清楚，究竟是膿不是膿，他特別地有疑問。
我們再看看大黃牡丹湯這個經(jīng)方的組成。大黃瀉熱通腑，推陳出新，活血化瘀，排毒外出，為君藥。丹皮涼血活血，桃仁潤燥活血，為臣藥。冬瓜仁排腸中膿血，芒硝軟堅散結(jié)，消腫塊，使腑氣下行，以通為用，為使藥。
大黃，對于大家來說那就太熟悉了，但是大家只是熟悉它泄熱通腑的作用，推陳致新的作用大家大多數(shù)都不熟悉。《神農(nóng)本草經(jīng)》中只有三個藥提到了推陳致新。其中就有大黃。推陳出新為什么和腫瘤有聯(lián)系呢？或者說，推陳出新的本義是什么呢？推陳出新的本義就是恢復人體的正常新陳代謝。而腫瘤恰恰就是該衰老凋亡的細胞不凋亡了，那就成了腫瘤了，如果它能正常凋亡就好了。前幾年西醫(yī)熱點搞是“細胞凋亡學說”，其實《神農(nóng)本草經(jīng)》早就提出了：大黃是推陳出新。難道不是我們中醫(yī)同道應該深入考慮的問題嗎？
就以這個乳腺癌為例，說雌激素過高了，西醫(yī)說的：雌激素過高了，怎么辦呀？我就用一個代替雌激素的藥，把它的位置占著，讓它發(fā)揮不了作用。這就是新陳代謝出了問題呀，大黃牡丹湯就能解決雌激素過高的問題了，它活血化瘀，排毒外出為君藥；丹皮涼血活血，桃仁潤燥活血為臣藥；再加上冬瓜子排腸中膿血、芒硝軟堅散結(jié)為使藥。無獨有偶，《神農(nóng)本草經(jīng)》中有三味藥有推陳出新的作用，其中第二個就是芒硝。這個方子非常簡練，大家覺得好用，好用是因為它簡練。你用來治療闌尾炎還好，但是它的本意真不是治療闌尾炎。它就好比是一個金手鐲，你卻用來當錐子砸東西，那是你自己的事。它本身不是治這個病的，你可以這樣治，只是大材小用了。
2.5 晚期
那么到了結(jié)腸癌晚期用什么呢？繼續(xù)看原文。《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》中講：“脅下偏疼，發(fā)熱，其脈弦緊，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯?！笨梢哉f，大黃附子湯就是結(jié)腸癌晚期最常見的方劑。其實大黃附子湯大家都熟。因為講授《方劑學》的時候，老師說大黃附子在瀉下劑中，特別說明是溫下劑，因為我們有大黃為主的寒下劑，我們沒有溫下劑，所以這就是溫下劑。大黃就是寒下，附子就是溫下，為什么不能理解為是寒熱并用呢？你看《金匱要略》怎么講這個湯？雖然它不在《瘡癰腸癰浸淫病》講，卻是在《腹?jié)M寒疝宿食》中講。
那么寒疝到底是什么意思呢？一般人就解釋說是劇烈的疼痛。但是要按我的理解，古人說的寒疝就是我們今天腹部腫瘤晚期的劇烈疼痛。它說：“脅下偏疼，發(fā)熱，其脈弦緊，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯?！彼晕沂沁@么理解的，當腫瘤發(fā)展進一步，腸道受到擠壓就更窄了，那你不用大黃附子湯不行。為什么光用大黃就不行了呢？因為腫瘤是寒熱膠結(jié)的，沒有那么單純，光熱好治，光寒好治，寒熱膠結(jié)就難治。大黃俗稱陰將軍，附子俗稱陽將軍，二者寒熱并用，用的是兩個將軍級的藥物，這就是在病重病危，腑氣不通，腹疼難忍的情況下的非常手段。這個方子除用了寒熱膠結(jié)、寒熱并用的大黃、附子以外，還要有細辛作為導火索來引藥到病所。為什么呢？因為它是腫瘤，它是一個巢穴。所以要用先頭部隊、精銳部隊直中要害，細辛的辛香走竄就是這個意思。
2.6直腸癌早期
在西醫(yī)看來，結(jié)腸癌和直腸癌完全是兩回事，雖然都是大腸，所以中醫(yī)也是這樣子區(qū)別對待。好了，直腸癌的早期用什么方子呢？直腸癌患者的初期多半是體質(zhì)壯實，舌紅苔黃厚，見于嗜食辛辣，煙酒，導致了大腸濕熱成毒，氣機不暢，氣血凝滯，從這個病機上講，它就是白頭翁湯證，張仲景白頭翁湯講“熱痢下重著，白頭翁湯主之”。大家都說，白頭翁湯是治熱痢的。是啊！那么古人說的熱痢在今天臨床里又是什么病呢？
我們不要總以為古人在當時水平很低，診斷上搞一些含糊的界線，古人的熱痢難道就是今天的細菌性痢疾嗎？誤解在這兒：因為那個年代我們的整個民族活得壽命很小，（一般）是三四十幾歲、四五十幾歲，還沒有等到得癌癥，他就死了。當時大部分是因傳染病死的，所以那個時候我們看到的基本上都是傳染病，所以，我們就認為熱痢就是細菌性痢疾。
但是要按我的看法，“熱痢下重者，白頭翁湯主之”，純粹就是針對大腸癌早期濕熱成毒，大腸氣機不暢的一個代表方劑。
順便說一下，癌癥有窮富之分，窮人多得食道癌，富人多得直腸癌。窮人因為吃得粗、吃得素、吃得量大，反復刺激，食道反復損傷，在這過程中變癌。直腸癌患者多見于城市居民，尤其是大城市居民，生活水平提高了，食物精致了，熱毒積聚了，排不出去了，大腸受到了沖擊。所以“熱痢下重”是符合直腸癌早期病機，也符合藥理研究的。
至于說白頭翁湯，大家都熟悉，我就不細講了，四個藥里哪個藥沒有抗腫瘤作用？我們說現(xiàn)在中醫(yī)三、四百味藥有抗腫瘤作用，你到實驗室看都有腫瘤作用。這是什么意思呢？用我的話說就叫，癌癥是個持久戰(zhàn)，抗癌全民皆兵。不是嗎？猶如日本帝國主義打進來了，難道光是正規(guī)部隊上嗎？八路軍、新四軍、民兵，全民皆兵。所以很多藥都能抗腫瘤。不要一說抗腫瘤，就限制在白花蛇舌草、半枝蓮上，那些常識地球人都知道。
2.7 直腸癌中期
那么直腸癌的中期用什么方子呢？用我的話說，它是大腸熱毒、濕熱郁久。你看，早期它是濕熱成毒的，影響到氣機、氣血運行。那中期呢？陰液受傷，濕熱未盡，陰虛已盡，特別棘手。你治濕熱，傷陰了，你滋陰，濕熱重，用什么方子呢？尤其是花剝苔，這是支持燥濕相混治癌論的一個舌象，是我們大家忽略了的。大家都說，舌苔花剝是什么病呀？是主什么證呀？老師講了，是脾陰虛，你說脾陰虛僅僅看到了沒有舌苔，光亮的、光滑的那一部分，而沒有看到地圖上大陸的那部分，就是說沒有看到有舌苔那部分的厚膩。為什么？因為以前沒有“燥濕相混”這個概念，我們以偏概全了，所以當我的“燥濕相混治癌論”提出的時候，花剝舌就是典型的代表。病人一來一伸舌頭，我一看就診斷了。當然西醫(yī)檢查仍然不清楚，還不知道是良性、惡性的時候，看到花剝舌就能。
2.8直腸癌晚期
那么，這個三物黃芩湯就是《金匱要略》引用孫思邈的方子。這個文獻的歷史演進過程大家應該知道：《傷寒論》是在王叔和的手上才從《傷寒雜病論》這一本書中獨立出來的。過了幾百年，到了宋代中醫(yī)才熱了，也就是所謂的盛世講學。在那個時候因為醫(yī)書流傳出了很多問題，所以宋政府組織了一大批文獻專家，把中醫(yī)的好書整理了一遍，并確立為經(jīng)典。在這個時候，《金匱要略》才出現(xiàn)了。所以《金匱要略》四個字不是張仲景命名的，是宋代醫(yī)家校正整理的。之所以如此命名，是因為這個書沒有講平常的病，講的是重要的病。在當時，宋代校書的人也看到，學術隨著時代有了發(fā)展，張仲景的方子也不能治療所有病，而他就把唐代孫思邈的三物黃芩湯放進去了，當然，還有我們熟悉的千金葦莖湯等，都是這個時候放進去的。要不然漢代的書里怎么寫了唐代的書，就是這個原因。
那么，張仲景《金匱要略》中的三物黃芩湯是治療產(chǎn)后病，而我把它用來治療“燥濕相混”型的癌癥。為什么？尤其是直腸癌。你看，簡簡單單的三味藥，寓意深刻，真是中藥的奧妙無窮。黃芩作為方劑的君藥，一藥四用，黃芩既能清實熱，也能清濕熱，還能清虛熱，更能清血熱，對于直腸癌的大腸熱毒，耗血傷陰，血熱成毒、出血、動血而言是非常難得的君藥。黃煌教授上午在講瀉心湯治療吐血、衄血、下血的時候，就是這個方。黃芩就是君藥，再用生地涼血養(yǎng)陰、苦參燥濕解毒。兩兩相對，取其利而消其弊，相反相成，可以說是千古妙對！所以我用三物黃芩湯來治療直腸癌。其實也就這三味藥，在我的十幾年的腫瘤臨床上，治驗例子太多了。
所以每當有人問，你治好過幾個腫瘤？我說，作為一個中醫(yī)臨床醫(yī)生，治好過幾個腫瘤的問題不是問題。問題是我們怎么治的，我們的思路和方法是什么樣的。如果沒有思路和方法，碰上了誤打誤撞治好的也有，患者自愈好了的也有，但是那些都不能說明什么。
我正好舉的例子是個比較特殊的病例，溫馨的笑容可以讓大家舒緩一下。這個老先生是我的遠親，2002年10月9日初診，直腸癌術后，三物黃芩湯加味，照片是2017年3月6日復診時拍攝的。實話說，我們判斷一個醫(yī)生的水平，不是看他在外邊多有名氣，而是看他的身邊的人認不認可他?；仡^繼續(xù)說說這個患者，2002年他是做了直腸癌手術以后，第一次化療都沒結(jié)束就來找我看病了，為什么？第一，家里還有八十多歲的老母；第二，沒有錢；第三，化療的副作用太大，他受不了。就是因為這三條，我是勉為其難，就給他開了以三物黃芩湯為主的方，沒幾樣藥。以后他再來復診，我也是秉承簡便廉驗的原則。開這么少的藥原因其實主要還是沒辦法，我也想多開，但是他吃不了。后來到了2017年3月6號，他又來找我，說是想讓我給他治療腰椎間盤突出癥來的。他媽媽活了103歲，他現(xiàn)在已經(jīng)近80歲了。這種例子太多了。我不知道這個人是治好了，還是沒治好，其實我也說不清楚，反正是現(xiàn)在還活著，這么多年都已經(jīng)過去了。
2.9 辨病
我順便還要說一句，我們現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科講病，太粗糙了！它不講疾病的早中晚。你發(fā)現(xiàn)了嗎？有人說，我們中醫(yī)看病哪有什么分期早中晚，我們一辨證什么都知道了！我說，不是這樣的。中醫(yī)現(xiàn)在過分強調(diào)了辨證論治。我們辨證論治確是長處，但是我們是丟掉了辨病論治這個長處，這個代價劃不來。
我接著講的直腸癌，就是要辨病論治。它有早中晚，它有主要矛盾，它有代表方劑，它有預后判斷。如果我們簡單只講辨證，那它一止血，就是我已經(jīng)治好了。你把這個病治好了嗎？你對這個疾病真的系統(tǒng)了解嗎？我們現(xiàn)代學者為了拔高辨證論治，把思想根源追溯到了張仲景的《傷寒論》。說是在《傷寒論》的第十六條：“若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！逼鋵嵾@是沒有辦法的情況下，治成壞病了，他才辨證。如果它像青蒿素一樣直接把瘧疾治好了還要辨證嗎？所以，辨病論治才是中醫(yī)的長處，才是我們現(xiàn)在應該重視的。
2.10兩方
以黃土湯為例吧。我們大家都學過黃土湯，但是用黃土湯的人不多，因為我們不知道它是治療什么病，甚至我們對黃土湯本身的了解本身就是錯誤的。
我們不少中醫(yī)人其實經(jīng)常望文生義，比如說升麻，我們以為它就是升的，結(jié)果錯了，它是清熱解毒的；再比如說藁本就是治療頭痛的，結(jié)果它主要是治療婦科的。就像黃土湯，一說黃土，好像就是溫中燥濕的，加之附子也溫中燥濕，白術也溫中燥濕；老師講了，黃土湯就是治脾陽虛的便血。是嗎？錯了！你怎么能對方中的生地、黃芩、甘草置若罔聞呢？它明明就是寒熱并用，為什么你就說它是脾陽虛呢？恰恰是寒熱都有，不僅僅脾陽虛。這是我剛講過的就不說了，咱還要抓緊時間。
本來講到黃土湯就算我講完了這個病。因為黃土湯我們還是回到了寒熱膠結(jié)的病機。那么到了直腸癌的晚期還有“燥濕相混”的經(jīng)方，我始終沒有找到原方。然而還是在我讀書、看病、寫文章的時候，我又發(fā)現(xiàn)《金匱要略·婦人產(chǎn)后病》還有一個方子。太出乎我的意料了！簡直就是張仲景給我們特意準備的。這就是白頭翁加甘草阿膠湯，白頭翁湯治療大腸癌的早期，加甘草、阿膠養(yǎng)陰，燥濕相混，簡直就是燥濕相混最具有代表性的方子。不僅如此，大家覺得阿膠特別熟悉嗎？黃土湯就用阿膠，阿膠是補血的嗎？阿膠是通大腸、利大腸的，這個說法有文獻可據(jù)。那么好了，這就是我講的第一個單元，大腸癌的經(jīng)方治療。
3
胃癌
下來，我要講胃癌的經(jīng)方治療。（掌聲）
3.1病機、病程
胃癌，中醫(yī)叫“胃反”。中醫(yī)有病名嗎？其實最早的時候張仲景就用過?！拔阜磭I吐者，大半夏湯主之”，《金匱要略》上講的，這就是辨病??！我們老辨證不行的，還得辨病。從病因病機上講，這種患者一會兒熱吃，一會兒冷吃，甚至總是大量的饑飽無常、暴飲暴食、精神刺激、重大事件、所欲不遂等等復雜的矛盾，導致了氣機不暢、胃失和降，形成了寒熱膠結(jié)、夾瘀夾痰，難分難解，結(jié)聚成塊，痰阻胃脘的局面，這就是胃反。
我們的經(jīng)典對于有這個病的論述，有病名，有病位，有主要的病因病機，當然，也有病程。你看，寒熱膠結(jié)、胃失和降是胃癌的主要病機，甚至貫穿始終，難分難解。不信的話就試試，你如果沒有寒熱膠結(jié)的概念，你就用些抗腫瘤的藥物，效果都不會太好，病人就不愿意了。好多報道說這個藥能抗腫瘤，老鼠點頭，病人不點頭。
那么，從病程上來看，胃癌多由寒熱膠結(jié)于胃，日久不解，進而造成脾的陰陽兩虛，進一步到腎的陰陽兩虛。也有些證候是脾胃虛弱、胃陰虧虛等少見證型，或持續(xù)存在，或與寒熱膠結(jié)相互兼加，終致五臟俱損，消耗殆盡而亡。胃癌是一個這樣的完整的發(fā)展過程。
3.1 寒熱膠結(jié)
一般我們中醫(yī)辨病不講的，實際在胃癌中占到百分之七八十的證型是寒熱錯雜，或者叫寒熱膠結(jié)也好，胃失和降占到了十之七八。比如你看《靈樞五變》怎么講這個病的：“皮膚薄而不澤，肉不堅而淖澤。如此則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷脾胃之間，寒溫不次，邪氣稍至。蓄積留止，大聚乃起”。這不就是胃癌嗎？難道《內(nèi)經(jīng)》上說的這個不是胃癌嗎？難道它沒有明確提出胃腸的病位和病機？“寒溫不次，邪氣稍至，蓄積留止，大聚乃起”，所以它是以寒熱膠結(jié)為基本病機，十之七八。我們辨病就是這樣，病人一來基本就把寒熱并用的半夏瀉心湯給運用上了。我治療了至少有三十多個胃癌患者，帶瘤生存五、六年以上。
今天現(xiàn)場還來了一個來自柳州的中醫(yī)同事，最近跟我進修半年的孫朝霞醫(yī)師。孫醫(yī)師是我當年在柳州辦經(jīng)方抗癌學習班第一個報名的，報名后她就要找我進修，我說可以。她親自看到我治療好多胃癌的病人是活了五、六年以上的。關鍵是她寫給我的日記中提到，很多美女患者的療效特別好。為什么？我憐香惜玉？其實更主要的是我抓住了胃癌的基本病機。
我舉一個例子，這次講病例要換一個方法。這個廖某，78歲，2012年4月9日初診。這個病名診斷很清楚，2012年3月病理診斷示：胃角低分化腺癌。我就根據(jù)他這個納差、舌紅、大便2或3天一行，喜熱食，爪甲無華，舌紅苔薄，脈緩。這就是我們中醫(yī)的典型病例。中醫(yī)診斷：胃反，這是辨病。辨證：寒熱膠結(jié)，胃失和降。方用：半夏瀉心湯；治法：寒熱并用，辛開苦降，扶正祛邪。我基本上就是這個方子。有了基本方打底，然后再進行加減。比如說用些冬凌草、浙貝母、烏賊骨。你看烏賊骨、浙貝母是治療胃潰瘍的現(xiàn)代方子，我把它用于這里。
以烏賊骨為例，烏賊骨難道僅僅是治療胃潰瘍嗎？憑什么穿山甲、牡蠣、鱉甲、瓦楞子都有軟堅散結(jié)的作用，同是骨頭的烏賊骨沒有軟堅散結(jié)的作用？大家想想是不是這個道理？如果沒有這個治療作用，《內(nèi)經(jīng)》中治療血枯的，就是治療婦科腫瘤的，為什么用四烏鰂一藘?nèi)阃?？所以我用烏賊骨加浙貝母。而冬凌草是專病專藥，另外的。
從2013年7月一直治療共計18診，一年左右的時間，我方子基本沒變過，即使變也是小量的。患者貌如常人，繼續(xù)守方。但是，其實守方過程中不變的是占百分之七八十之外，另外的也有變異，這就是我們當醫(yī)生的，自己也要具體看。我們抓住了基本矛盾還有次要矛盾，我們解決了主要矛盾，往往次要矛盾又變成了主要矛盾。
3.2 脾虛生痰
大家看，這個脾胃虛弱，痰濁中阻的僅僅占到整個證型的十分之一。這個人就是在柳州居住的上海人，也是個美女。因為她在上海經(jīng)常為我們義務宣傳，所以我對她印象很深。她零幾年開始找我治的，五次化療難以承受，才來找中醫(yī)治病。你說人家（經(jīng)過）5次化療，那這個治療效果就不是你中醫(yī)的功勞。不！恰恰不是這樣。胃癌的難治是舉世公認的，你即使成功地手術、成功地化療，一年以內(nèi)一半以上復發(fā)了，復發(fā)了這人基本就沒有了（死亡）。所以在這個案例中，不要說有了化療就不是中醫(yī)的功勞。我們在腫瘤面前，中醫(yī)最能體現(xiàn)出整體觀念，因為不管你放療、化療、手術，都是我中醫(yī)治療這個人的一部分，我中醫(yī)是統(tǒng)帥，你只是我的一個過程和一個手段而已。只有我中醫(yī)能把你前前后后聯(lián)系起來，幾時化，幾時停，幾時止，幾時配合放療，幾時配合手術，這是中醫(yī)說了算。
大家可以看到，根據(jù)她這個情況，我的辨證是這樣的：脾胃虛弱，痰濁內(nèi)阻。方用六君子湯（人參10克，白術10克，茯苓10克，炙甘草6克，半夏12克，陳皮10克），藥量很少。為什么呢？治脾胃病的方子，就是不要大的，尤其脾胃虛弱的時候。到第3診的時候為什么加何首烏30克？我又加了這幾樣辨病的用藥，其中這個土貝母，大家或許不太熟悉。我們說浙貝母、川貝母、土貝母這幾種里面，土貝母是解毒抗癌的。土貝母成為中藥比較晚，是明清以后的，它的抗癌解毒是明清時期我們中醫(yī)外科醫(yī)生先用的。就像山慈菇，我們把它用于治療腫瘤，這倒是有點學習古人了。你看2011年2月到了第43診的時候，她有點頭暈耳鳴，頭中空痛，不耐煩勞，白細胞低。我怎么辨呢？肝腎虧虛！頭暈耳鳴，頭中空痛，我就用二至丸。不難發(fā)現(xiàn)，證型是可以變的，只不過是比較少。知常才能達變。2011年4月10日到了第49診了，這個時候有陰虛了，我用的是肺胃陰虛的麥門冬湯，基本上雖然說治療肺胃陰虛，但是辨病的藥，烏賊骨、浙貝母我一直保留沒變。
3.3 濕阻中焦
這就是辨病、辨證相結(jié)合，首先是辨病，其次是辨證。那么證型是變的。第三類就是濕阻中焦，氣機不暢，這個很少見，也是不到十分之一，也就百分之五左右。再舉一個例子，根據(jù)什么說他是濕阻中焦呢？舌苔白厚，脈滑，這就是中醫(yī)辨證的眼目，我用的是平胃散。我不反對中醫(yī)辨證，辨證確實是我的一個長處，只不過我們是要把辨證和辨病兩個長處都要兼顧。堅持服藥要多長時間呢？吃吃停停，有時候還用一些中藥的抗癌劑，這個就不說了。到2013年復診的時候，這是我根據(jù)他的舌淡紅，苔薄黃，脈滑，我用的是黃連解毒湯。他的證型是可變的。偶爾出現(xiàn)一下這個也很能理解。所以這個時候，我還是秉承了寒熱并用之法，黃連、干姜，更重要的還有蒲公英、連翹。大家可以看到，這都藥物有一定消瘡的作用，消瘡就能達到軟堅散結(jié)的目的。
3.4 陰虛氣滯
那么除此之外，還有一個證型，不到百分之三，叫陰虛氣滯，氣機不暢，是屬于陰虛型的。這個患者是老先生，跟著我一直治了十多年，他就是一來就開一個月藥，有時候到北京去，到北京做篩查，就吃這個藥。其中我的QQ網(wǎng)站上的是他留言說：我們雖然沒有改變他陰虛的體質(zhì)，但是十幾年過去了，他覺得很好。
我記得大約是前幾年，廣東省中醫(yī)院成立80周年的時候，召開的一個全國名老中醫(yī)經(jīng)驗繼承論文評選大會。我一看這是個機會，就讓當時我的兩個徒弟，趕緊寫文章把這個思想介紹出來。題目就是《王三虎：胃癌的常與變》，在300多篇論文中有60個獲獎中，此文獲得一等獎的第一名。（掌聲）以后大家就是要慢慢讀懂它（此文見附錄一）。這個患者現(xiàn)在仍然健在，吃了900多副中藥了，2017年3月1日這個老先生正好來找我來看病?！覀冎嗅t(yī)也沒啥大本事，反正人就還在。人在，希望就在，跟我慢慢治吧！這是我2017年3月1日在西安市中醫(yī)院的國醫(yī)館找我看病時的情景。
這就胃癌的經(jīng)方治療。
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