蛋白尿是一個讓人頭痛的事，出現(xiàn)了蛋白尿是怎么回事，一定是腎臟的問題嗎？另外腎病患者經(jīng)治療蛋白轉(zhuǎn)陰后，為什么老是反復(fù)發(fā)作。尿蛋白持續(xù)出現(xiàn)對其病情有什么影響，有沒有什么好的辦法消除蛋白尿。針對這些問題，本專題將一一解答。
一、什么是尿蛋白？尿蛋白正常值是多少？
尿蛋白是尿液通過酸化加熱后混濁而檢出的。正常人每天尿中排出的蛋白質(zhì)一般為40-80毫克，上限為150毫克，稱為生理性蛋白尿。由于量少，常規(guī)化驗檢測為陰性，超過150毫克/日，即屬于異常蛋白尿。人體在劇烈運動、重體力勞動、情緒激動、過冷、過熱及在應(yīng)激狀態(tài)時，尿蛋白的排出量均可增多，稱一過性蛋白尿，在幾小時或數(shù)天后即可恢復(fù)正常。另外腎病患者尿中也可出現(xiàn)蛋白，稱病理性蛋白尿。
二、尿蛋白定量檢查與尿蛋白定性檢查
尿蛋白的檢查方法有定性檢查與定量檢查二種。定性檢查是在尿液中放進試藥或試紙，依其變色的程度來檢查是否出現(xiàn)蛋白尿，定量檢查則是調(diào)查一日份尿液中所含的蛋白量。從這些檢查能了解腎機能是否有障礙。
1、什么是24小時尿蛋白定量 尿蛋白定量檢查即24小時尿蛋白定量，其正常值為40～100mg／24h。正常情況下，人尿液中可排出很微量的蛋白質(zhì)，用通常的常規(guī)方法如尿蛋白定性實驗不能夠檢測到，需要通過生化方法進行定量測定。尿蛋白排出量過多表明腎臟功能有問題，可參考尿常規(guī)檢查部分。進行24小時尿蛋白定量分析，對腎臟疾病的治療和療效觀察具有一定意義。臨床上根據(jù)蛋白漏出的多少可以分為微量蛋白尿、輕度蛋白尿、中度蛋白尿和重度蛋白尿。其中0.15～0．5g之間為微量蛋白尿，在0．5～1g之間為輕度蛋白尿，在1～4g之間為中度蛋白尿，大于4g（有學(xué)者定為3．5g）為重度蛋白尿。
2、尿蛋白定性檢查： 尿蛋白定性檢查分為陰性和陽性，分別用“-”和“+”來表示。
3、尿蛋白定量檢查與尿蛋白定性檢查 我們可以通過尿蛋白定量檢查進行定性檢查的互換。如當(dāng)尿蛋白<0．1g／L：一；尿蛋白為0．1-0．2g／L：±；尿蛋白為02-1.0g／L：+；尿蛋白為1．0～2．0g／L：++；尿蛋白 為2．0-4．0g／l： +++；尿蛋白>4．0g／L： ++++。 尿蛋白定量與尿蛋白定性有一定的相關(guān)性。但尿蛋白定性檢查卻無法判斷出在單位時間內(nèi)的蛋白漏出。人體在1d之內(nèi)從尿中排出“多余”蛋白質(zhì)的速度不同所以當(dāng)尿蛋白定性試驗為陽性時，則應(yīng)進一步做尿蛋白定量試驗。
三、出現(xiàn)尿蛋白就是腎病嗎？
1、出現(xiàn)尿蛋白最先考慮應(yīng)為腎病 所謂的尿蛋白是從尿常規(guī)的化驗中出現(xiàn)蛋白，在一般情況下，我們是查不到尿蛋白的，所以在出現(xiàn)尿蛋白的時候，我們一定要分析原因。我們最多考慮的應(yīng)該是腎病，腎臟的疾病最容易導(dǎo)致尿蛋白，因為腎臟是一個過濾的系統(tǒng)，人體的廢物經(jīng)過腎臟排泄，腎臟回吸收之后，把廢物通過輸尿管排出體外，就是正常的尿液，正常的情況下，蛋白都會回吸收的，如果腎臟出現(xiàn)損傷的情況下，根據(jù)腎臟纖維化發(fā)展原則即腎臟纖維化開始啟動，腎臟出現(xiàn)回吸收的功能下降，就會漏出一些蛋白，從而導(dǎo)致尿蛋白的產(chǎn)生。
2、腎臟病以外的原因所引起的蛋白尿 經(jīng)常有人在體檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白后而擔(dān)心，自己是不是得了腎?。繉＜艺J(rèn)為，在病理性蛋白尿中腎病的幾率相對較大，腎臟病以外的原因所引起的蛋白尿多數(shù)為良性，當(dāng)其疾病有效治療后，蛋白尿也就隨之消失。
○熱性蛋白尿：感冒等疾病引起發(fā)燒至攝氏三十八度以上時就會出現(xiàn)蛋白尿。
○起立性蛋白尿：年輕人脊椎向前彎曲壓迫到腎臟血管時就會有蛋白尿的情形。如果不治療，在三十歲前后也會自動消失。
○淤血腎： 心臟衰竭等腎靜脈淤血時會出現(xiàn)尿蛋白，但淤血消失時蛋白也會消失
另外如患者飲水很少，尿液過于濃縮，尿量也減少，則單位容積內(nèi)含蛋白量就多，在此時正常人也可出現(xiàn)尿蛋白。當(dāng)然患者在劇烈運動、前一天吃較多蛋白類食物或某些藥物都可以引起良性蛋白尿。此時患者不用擔(dān)心，它會隨著時間而自然消失。
3、尿路感染會有蛋白尿嗎，它有什么特點? 蛋白尿以腎小球腎炎最為多見，并且絕大多數(shù)腎炎都會出現(xiàn)蛋白尿。因此，尿蛋白陽性，人們一般想到的是腎小球疾病。但是，實際上并不是所有的蛋白尿都是由腎小球疾病引起，在其它多種情況下也可以出現(xiàn)蛋白尿，其中包括尿路感染。
尿路感染時出現(xiàn)蛋白尿的情況也是時常見到的，但此時的蛋白尿有其自身的特點。急性尿路感染時，尿中可有少量或微量蛋白，多屬粘液蛋白，尿蛋白定性在(+)以內(nèi)?；悸阅I盂腎炎時尿蛋白增多，但24小時尿蛋白定量仍在1克以內(nèi)。值得注意的是，極少數(shù)尿路感染病人繼發(fā)局灶性腎小球硬化及尿路感染引起的返流性腎病時，可出現(xiàn)大量蛋白尿(≥3.5克/24小時)，甚至可出現(xiàn)腎病綜合征表現(xiàn)，往往與原發(fā)性腎小球疾病不易區(qū)別，確診需做腎穿刺活組織檢查。
四、腎病患者出現(xiàn)尿蛋白的原因：
正常腎小球濾過膜對血漿蛋白有選擇濾過作用，能有效地阻止絕大部分血漿蛋白從腎小球濾過，只有極少量的血漿蛋白進入腎小球濾液。當(dāng)腎患病時，腎小球濾過膜通透性增高，使大量蛋白質(zhì)濾過到腎小球濾液中，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過腎小管的重吸收能力，蛋白質(zhì)進入終尿中造成蛋白尿。這種原因多見于原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病、腎循環(huán)障礙、缺氧等，尿蛋白可以少量至每日數(shù)10g以上，多數(shù)＞2g/24h尿，通常是以白蛋白為主。腎小管重吸收功能障礙，腎小球濾液中的蛋白質(zhì)重吸收減少，也造成蛋白尿，常見于各種原因所致的腎小球間質(zhì)疾病，如腎盂腎炎、鎮(zhèn)痛藥腎病、抗生素腎損害、重金屬中毒、先天性多囊腎以及各種先天性腎小管疾病等。這類蛋白尿一般含量＜2g/24h尿，大多在1g/24h尿左右，以小分子量蛋白為主，白蛋白較少。影響蛋白濾過的因素還有：①蛋白質(zhì)分子大?。耗I小球毛細(xì)血管壁的三層結(jié)構(gòu)對血漿蛋白有機械屏障作用，蛋白質(zhì)分子量越大，濾過越少或完全不能濾過；②蛋白質(zhì)帶電情況：正常腎小球濾過膜帶負(fù)電荷，構(gòu)成了靜電屏障，基于同性電荷相斥的原理，帶負(fù)電荷蛋白質(zhì)清除率最低，而帶正電荷者清除率最高，腎小球疾病時，使腎小球濾過膜帶負(fù)電荷的涎酸成分明顯減少，使帶負(fù)電荷的白蛋白易于濾過而形成蛋白尿；③蛋白質(zhì)的形狀和可變性；④血液動力學(xué)改變。
五、糖尿病、高血壓患者出現(xiàn)尿蛋白怎么辦？
經(jīng)常有糖尿病或高血壓患者在進行日常體檢時發(fā)現(xiàn)尿中出現(xiàn)了蛋白，專家認(rèn)為，糖尿病患者尿中持續(xù)出現(xiàn)尿蛋白陽性，需除外泌尿系感染、原發(fā)性腎病外，應(yīng)考慮為糖尿病腎病的診斷。還有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病早期蛋白尿呈間歇性，只在勞動或運動后為陽性反應(yīng)。因此，勞累后尿蛋白檢測對診斷糖尿病腎病的早期發(fā)現(xiàn)有一定的意義。
高血壓和糖尿病等都屬于一種慢性病，它本身并不可怕，但一定要處理好它的并發(fā)癥，石家莊腎病醫(yī)院多年的臨床發(fā)現(xiàn)，糖尿病或高血壓早期的尿白蛋白可逆轉(zhuǎn)或部分逆轉(zhuǎn)。所以患者在發(fā)現(xiàn)后一定要及時進行治療，并在飲食、生活中加強注意，如注意低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白的限量飲食等，防止病情惡化為尿毒癥。
六、尿蛋白的治療
腎病患者尿蛋白的漏出是腎小球濾過膜受損傷導(dǎo)致通透性增加造成的。在過去，我們只是針對原發(fā)病進行治療，在腎小球濾過膜的修復(fù)上針對性很差。由此可知，即便尿蛋白、潛血在一段時間內(nèi)減少甚至消失，但其最根本的病因沒有解決，腎小球的濾過膜仍未得到修復(fù)。在藥物作用消失后，或在某些原因誘導(dǎo)下，尿蛋白、潛血又怎會不卷土重來呢？
經(jīng)過微化處理后的中藥，具有更強的藥物活性，它在充分發(fā)揮傳統(tǒng)中藥治病于本特點，使破碎的中藥分子鏈再次有效鏈結(jié)，形成新功能的同時。還可針對受損傷的腎小球基底膜，去除沉積在基底膜上的免疫復(fù)合物與病變組織，修復(fù)受損的基底膜。這一方法主要是修復(fù)腎臟病變的基因和受損的腎臟病變細(xì)胞，并激活受損組織細(xì)胞內(nèi)DNA復(fù)制，促使受損腎臟結(jié)構(gòu)改變，使受損腎臟功能得到恢復(fù)。所以，修復(fù)之后，由于引起病變的根本原因被消彌于無形，尿蛋白、潛血必然會逐漸減少直到消失，且這種消失是隨著病因的清除而消失的，所以很難出現(xiàn)反復(fù)，當(dāng)然更不存在停藥后癥狀的反彈。
所以，在腎病引起的蛋白尿、血尿的治療上，關(guān)鍵是要治“本”，是去修復(fù)受損的基底膜，而不是一味的被表象所蒙蔽；病情的好壞病人本身是可以感覺到的，不必刻意去追求那一個個數(shù)字。只有這樣，病情才會達到真正意義上的有效治療。
七、尿蛋白我們應(yīng)該服用什么食物？
尿蛋白過高應(yīng)該吃什么東西，是不是不能吃豆制品？有什么禁忌？專家解釋，蛋白尿過高者的飲食應(yīng)該注意，但不能一概而論，而應(yīng)根據(jù)引起蛋白尿的腎病種類及病情的不同來確定，采取不同標(biāo)準(zhǔn)的蛋白質(zhì)飲食。具體來說，應(yīng)注意以下幾點：
慢性腎功能不全者，一般可按正常需要量供給，成人每天為0.8~1.0g/kg。應(yīng)選擇生理價值高的蛋白質(zhì)，如蛋類、乳類、魚類、瘦肉類等。對于無腎功能損害的腎病綜合征者，可供給高蛋白質(zhì)飲食，蛋白質(zhì)成人每天為1.5~2.0g/kg，并供給優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，血漿尿素氮增高者，一般以服用低蛋白質(zhì)飲食為宜。
腎病綜合征等，尿中除丟失大量蛋白質(zhì)外，還同時丟失與蛋白質(zhì)結(jié)合鈣、鎂、鋅等礦物質(zhì)，宜多吃新鮮蔬菜和水果等，補充含鈣豐富的食物，如牛奶及其制品、蝦皮、芝麻醬、海帶、及綠色蔬菜等。含鎂豐富的食物，如小米、小麥、大麥、等。含鋅豐富的食物，如小米、小麥、玉米粉、大白菜、；蘿卜、胡蘿卜、茄子、扁豆、南瓜等。
其中大豆類及豆制品，雖蛋白質(zhì)含量高，因含有大量嘌呤堿，能加重腎臟中間代謝的負(fù)擔(dān)，尿酸高者，應(yīng)少用或不用，蛋白尿者也應(yīng)忌用。
八、尿檢常識--留尿化驗應(yīng)注意的問題：
1、收集尿液的時間：任何時間排出尿都可以做常規(guī)化驗檢查。一般腎病病人為觀察前后結(jié)果則規(guī)定一律采用清晨起床第一次尿液送檢。
2、送檢尿量：一般5～10ml，如要測尿比重則不能少于50ml。
3、留尿標(biāo)本應(yīng)取中段尿：即先排出一部分尿棄去，以沖掉留在尿道口及前尿道的細(xì)菌，然后將中段尿留取送檢
。 4、應(yīng)注意不要把非尿成分帶入尿內(nèi)：如女性患者不要混入白帶及月經(jīng)血，男性患者不要混入前列腺液等。
5、但由于尿蛋白試驗只是測定一次尿的結(jié)果，易受尿液濃縮及稀釋程度的影響，常常不能準(zhǔn)確反映蛋白尿的程度。所以建議廣大患者在初次尿檢異常后進行復(fù)檢。
專家提醒：如經(jīng)檢驗發(fā)現(xiàn)尿液中尿蛋白超過正常值，患者應(yīng)及時就診。當(dāng)確診為腎臟病時，最好到腎病專科醫(yī)院就診，在早期采取積極有效的治療措施，以免延誤治療最佳時機。
