一位河北患者來信說，他在2004年7月不慎摔傷頭部，造成輕微腦震蕩和頭頂部(神聰穴處)頭皮挫裂傷。他在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院治療半月余，傷愈出院。自出院后至今，患者經(jīng)常有頭痛、頭暈、困倦、疲乏無力、頭上半部麻木、精神狀態(tài)不佳等癥狀，出院后不久還有過強(qiáng)迫癥癥狀。另外，患者常常感到耳邊有人在說話。在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)異常情況，但癥狀越來越重，而且幻聽癥狀很明顯。患者曾到一些大醫(yī)院的神經(jīng)科做過檢查，也沒有找到病因。他自覺思維、計(jì)算、記憶及感知能力下降，工作生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重影響，經(jīng)常出現(xiàn)丟三落四的情況?；颊呦胝?qǐng)專家分析一下，這是什么問題，應(yīng)該如何診斷治療？——編者
根據(jù)患者描述的外傷病史，外傷后出現(xiàn)主觀感覺不佳、認(rèn)知能力下降及幻聽癥狀等臨床表現(xiàn)，比較符合腦外傷后精神障礙的診斷。
顱腦損傷后精神障礙是臨床上的常見疾病，占頭外傷者的3％~5％，嚴(yán)重程度不一，從較輕的頭外傷綜合征到腦器質(zhì)性精神病均可發(fā)生。臨床表現(xiàn)可有腦外傷后人格改變、情感障礙等，具體表現(xiàn)為易疲乏、注意力集中困難、焦慮、失眠、主觀感覺不良、抑郁，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)淡漠、缺乏進(jìn)取心、不能堅(jiān)持勞動(dòng)和正常工作等，部分患者可出現(xiàn)精神分裂癥樣精神病，癥狀以幻聽最為常見。國(guó)外學(xué)者研究顯示，腦外傷后精神分裂癥樣精神病平均潛伏期為傷后54.7個(gè)月，通常起病緩慢，進(jìn)展緩慢。腦外傷后精神障礙發(fā)病機(jī)制目前不太清楚。有資料證實(shí)顱腦外傷會(huì)刺激交感神經(jīng)，腎上腺髓質(zhì)軸釋放大量?jī)翰璺影肺镔|(zhì)，引起一系列病理生理改變。一般認(rèn)為急性精神障礙持續(xù)時(shí)間短，預(yù)后好，慢性精神障礙持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，預(yù)后也差。此外，顱腦損傷的嚴(yán)重程度與精神障礙的嚴(yán)重程度不一定成正比，相反在某些情況下，顱腦損傷輕者出現(xiàn)嚴(yán)重結(jié)局的比例還相對(duì)較多。
所以，這位患者是腦外傷后精神障礙的可能性較大。從癥狀上來說，不僅有困倦、乏力、精神狀態(tài)不佳等抑郁性精神障礙，還出現(xiàn)了精神分裂癥樣精神病癥狀，病史較長(zhǎng)，預(yù)后不是很好，即完全恢復(fù)、充分回歸社會(huì)功能的可能性較小。建議患者先進(jìn)行頭顱MRI檢查，排除器質(zhì)性腦損傷的可能。然后前往精神科或精神病?？漆t(yī)院就診，可以接受藥物治療、認(rèn)知治療等綜合治療，爭(zhēng)取最大限度地恢復(fù)自己的社會(huì)功能。
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科 洪 韜
