導(dǎo)語(yǔ)：惡性淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)或結(jié)外部位淋巴組織的惡性腫瘤,來(lái)源于淋巴細(xì)胞或組織細(xì)胞的惡變，可發(fā)生于身體任何部位，亦稱為淋巴癌。早期發(fā)現(xiàn)該病治療預(yù)后較好，然而也有些患者因不重視或誤治而延誤，我用中醫(yī)的理念辨證論治，收到良好的治療效果。 謝某，女，65歲，2016年10月20日初診 主訴：頸項(xiàng)部硬核1年。 病史：患者自述1年前頸項(xiàng)出現(xiàn)硬核，不痛不癢，膚色如常，堅(jiān)硬如石，經(jīng)醫(yī)院檢查，診斷為非霍奇金B細(xì)胞淋巴瘤，因不愿意手術(shù)，故尋求中醫(yī)治療，經(jīng)人介紹到我診所求醫(yī)。 癥見：患者面色無(wú)華、神疲乏力、腫瘤處怕冷怕風(fēng)、頭暈?zāi)垦＃{可，寐可，大小便可。舌淡苔薄白，邊有齒痕，舌稍瘀阻，脈浮取弦細(xì)，沉取滑澀。 西醫(yī)診斷：非霍奇金B細(xì)胞淋巴瘤 中醫(yī)診斷：瘰癘。 證型：陽(yáng)虛痰凝，氣虛血瘀。 治則：溫陽(yáng)散寒，通經(jīng)祛痰，益氣化瘀。 擬方：消瘰丸、烏賊陽(yáng)和湯、二陳湯、四君子湯加減 處方：浙貝母30克、烏賊骨30克、干姜6克、桃仁10克、熟地30克、白芥子15克、麻黃3克、肉桂3克、炮姜炭3克、鹿角膠10克、甘草10克、海蛤殼30克、生牡蠣30克、法半夏15克、膽南星10克、土鱉蟲10克、蜂房6克、水蛭6克、丹參30克、紅花10克、黃芪30克、炒白術(shù)15克、黨參10克、皂角刺10克、防風(fēng)10克、白芷10克、青皮10克、三棱10克、莪術(shù)10克。7劑 同時(shí)根據(jù)患者情況配制丸藥一個(gè)療程，同水藥配合治療。 二診，諸癥無(wú)明顯變化，但覺得得怕冷明顯，服藥后無(wú)不適，在上方基礎(chǔ)上將干姜加到10克，炒白芥子加到30克，加全蝎10克、蜈蚣2條、黑附片10克。繼服7劑。 三診，患者感覺身體無(wú)力，黃芪加到60，加茯苓15克。 之后患者在此方的基礎(chǔ)上連續(xù)服用3個(gè)月，頸部硬核明顯這小，身體無(wú)其他癥狀 該患者有明顯的怕冷怕風(fēng)的癥狀，前頸項(xiàng)出現(xiàn)硬核，不痛不癢，膚色如常，堅(jiān)硬如石，舌淡苔薄白，邊有齒痕，脈滑，此是陽(yáng)虛而寒痰凝滯于頸項(xiàng)，面色無(wú)華、神疲乏力是氣虛表現(xiàn)，舌稍瘀阻而脈澀是血瘀所致。 故治療上，以烏賊陽(yáng)和湯加消瘰丸加蜂房、皂角刺以溫陽(yáng)化痰，軟堅(jiān)散結(jié)，以二陳湯加膽南星、炒白芥子以增強(qiáng)祛濕化痰之力，青皮、三棱、莪術(shù)行氣破氣，土鱉蟲、水蛭、丹參、紅花以化瘀通絡(luò)，黃芪、炒白術(shù)、黨參以補(bǔ)氣，并防傷正，加防風(fēng)以祛風(fēng)，加白芷以引經(jīng)。 二診更加全蝎、蜈蚣等以加強(qiáng)通絡(luò)化瘀的力量。三診加大益氣，黃芪加到60克。經(jīng)一個(gè)療程治療，頸部硬核明顯縮小，說(shuō)明治已對(duì)證，然治此病非短時(shí)之功，尚需進(jìn)一步治療。 在古代中醫(yī)文獻(xiàn)描述中，“惡核”、“瘰癘”、“石疽”、“失榮”等與惡性淋巴瘤的癥狀、病理相似。 《靈樞》中指出：“寒熱瘰癘在于頸腋者，皆何氣使生?”“此皆鼠瘺寒熱之毒氣也，留于脈而不去者也?！?/span> 清·王洪緒《外科證治全生集》中有“惡核……與石疽初期相同，然其寒凝甚結(jié)，毒根最深?！?/span> 《類證治裁》中指出；“結(jié)核經(jīng)年，不紅不痛，堅(jiān)而難移，久而腫痛者為痰核，多生于耳、項(xiàng)、肘、腋等處。”這些論述與惡性淋巴瘤頸、腋下淋巴瘤腫大癥狀相類似。 《證治準(zhǔn)繩》曰：“癰疽腫硬如石，久不作膿是也?！闭J(rèn)為癰疽久不成膿即為石疽。清·王洪緒《外科證治全生集》中有“石疽，初期形如惡核，漸大如拳……如遲至大如升斗者亦石硬不痛?！?/span> 《醫(yī)宗金鑒》稱：“失榮證生于耳之前后及肩項(xiàng)，其證初期，狀如痰核，推之不移動(dòng)，堅(jiān)硬如石，皮色不變，日漸長(zhǎng)大?！?/span> 明·陳實(shí)功《外科正宗》也曰：“失榮者……其患多生肩之上，初期微腫，皮色不變，日久漸大，堅(jiān)硬如石，推之不移，按之不動(dòng)，半年一載，方生隱痛，氣血漸衰，形容削瘦，破爛紫斑，滲流血水,或腫泛如蓮，穢氣熏蒸，晝夜不歇，平生疙瘩，愈久愈大，愈潰愈堅(jiān)，犯此俱為不治?！?/span> 本病由臟腑功能失調(diào)，可以導(dǎo)致諸虛不足。諸虛不足除引起相應(yīng)的虛證病理變化外，可引起血脈瘀阻的病理變化。 “元?dú)饧忍?，必不達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留為瘀”，“氣虛不足以推血，則血必有瘀”，“血虛不足以滑氣：則氣必有聚”，“陰虛血必滯”，“陽(yáng)虛血必凝”等記述就是描述虛損導(dǎo)致血瘀的病機(jī)變化。 血液循行緩慢，并見水濕不化，蘊(yùn)生寒痰，可導(dǎo)致寒痰凝聚或血瘀內(nèi)阻的“陰疽”、'癥積”；陰精不足，百脈失養(yǎng)，或陰虛生內(nèi)熱可以導(dǎo)致經(jīng)脈血瘀的“瘰癘”、“癥積”。 突然、強(qiáng)烈或長(zhǎng)期持久的七情刺激，超過正常機(jī)體所能夠調(diào)節(jié)的范圍，就會(huì)使機(jī)體氣血逆亂，臟腑失調(diào)而發(fā)生疾病。 過喜可傷于心，心氣不足，推血運(yùn)行失調(diào)，可導(dǎo)致血脈瘀阻，形成“瘰癘”；郁怒傷于肝臟，肝失調(diào)達(dá)，可造成肝郁氣滯，血脈阻滯，可形成“癥積”； 思傷于脾臟，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，郁結(jié)經(jīng)脈，可形成“痰核”；憂傷于肺臟，肺失清肅，痰濕不化，可形成“痰核”；恐傷于腎臟，腎氣（腎陽(yáng)）不足，陽(yáng)虛水泛，水濕內(nèi)停，或腎陰不足，虛熱內(nèi)生，煎熬津液（血液）成塊，可形成“陰疽”或“癥積”。 飲食、邪毒影響亦同，不出血瘀痰凝，其病因之本在于痰。因痰具有流注、凝結(jié)成塊、變化多端等特征，故病位多發(fā)生于全身，尤以頸項(xiàng)、腋下多見；病情嚴(yán)重者可發(fā)生于縱隔與腹腔。按中醫(yī)理論進(jìn)行辨證論治，往往可以收到良好的治療效果。具體可參閱《攻癌救命錄》相關(guān)章節(jié)。 惡性淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)或結(jié)外部位淋巴組織的惡性腫瘤，來(lái)源于淋巴細(xì)胞或組織細(xì)胞的惡變，可發(fā)生于身體任何部位，亦稱為淋巴癌。 臨床以無(wú)痛性、進(jìn)行性淋巴組織增生，尤以淺表淋巴結(jié)腫大為特點(diǎn)，常伴有肝脾腫大及相應(yīng)器官壓迫的癥狀，晚期有貧血、發(fā)熱和惡病質(zhì)等。按病理和臨床特點(diǎn)分為霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）兩大類。 早期癥狀 1、發(fā)熱 熱型多不規(guī)則，多年在38-39度之間，部分患者可呈持續(xù)高熱，也可能間歇低熱，少數(shù)有周期熱。 2、消瘦 多數(shù)淋巴瘤的早期癥狀還會(huì)有體重減輕的表現(xiàn)，在6個(gè)月內(nèi)減少原體重的百分之十以上。 3、頸部淋巴腫瘤的結(jié)外病變 淋巴瘤的腫瘤可以侵犯全身各組織器官。如肝脾浸潤(rùn)引起肝牌腫大；胃腸道浸潤(rùn)引起腹痛、腹脹、腸梗阻和出血；肺和胸膜浸潤(rùn)引起咳嗽、胸腔積液等現(xiàn)象。這些都是屬于患上了淋巴瘤的早期癥狀。 4、淋巴結(jié)腫大 包括淺表和深部淋巴結(jié)，其特點(diǎn)是腫大的淋巴結(jié)呈進(jìn)行性、無(wú)痛性，硬，多數(shù)可推動(dòng)，淋巴瘤的疾病在早期彼此不粘連，晚期則可能融合，抗炎、抗結(jié)核治療無(wú)效。 淺表淋巴結(jié)以頸部為多見，其次為腋下及腹勝溝。深部以縱隔、腹主動(dòng)脈旁為多見。淋巴癌患者的淋巴結(jié)腫大引起局部壓迫癥狀，主要是指深部淋巴結(jié)，如腫大的縱隔淋巴結(jié)，壓迫食道可能引起吞咽困難。 如果你有下面這些癥狀，那很可能已經(jīng)是晚期了。 1、酒精疼痛 百分之十七到百分之二十霍奇金病患者，在飲酒后20分鐘，病變局部發(fā)生疼痛。這種淋巴癌的晚期癥狀可早于其他癥狀及x線表現(xiàn)，具有一定的診斷意義。當(dāng)病變緩解后，酒精疼痛即行消失，復(fù)發(fā)時(shí)又重現(xiàn)。酒精疼痛的機(jī)理不明。 2、不規(guī)則高熱 惡性淋巴瘤的晚期癥狀可呈持續(xù)高熱，也可間歇低熱，少數(shù)有周期熱，后者約見于1/6霍奇金病患者。早期發(fā)熱者霍奇金病約占百分之三十到百分之五十，但非霍奇金淋巴瘤一般在病變較廣泛時(shí)才發(fā)熱。 3、皮膚瘙癢 是霍奇金病較特異的表現(xiàn)。局灶性瘙癢發(fā)生于病變部淋巴引流的區(qū)域，全身瘙癢大多發(fā)生于縱隔或腹部有病變的病例。
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