“病理觀(guān)察”和“司外揣內(nèi)” 臟腑與舌頭 舌頭到底看什么？ 看舌有要點(diǎn)，大家需注意
我們常說(shuō)“有諸內(nèi)必形諸外”，通過(guò)觀(guān)察體表的一些器官的變化，就能夠推斷內(nèi)臟的病變，這也是中醫(yī)診斷的一個(gè)特點(diǎn)，我們也叫稱(chēng)其為“司外揣內(nèi)”。
身體發(fā)膚受之父母，在這種思想的影響下，中國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)藥家，希望通過(guò)一種縝密的觀(guān)察方式，外部的細(xì)節(jié)變化來(lái)判斷人體內(nèi)部的病變，就像是我們看到蘋(píng)果上面的一個(gè)黑色斑點(diǎn)，通過(guò)對(duì)這個(gè)斑塊的分析，我們就可以知道蘋(píng)果內(nèi)部的腐敗情況，因此出現(xiàn)了“望聞問(wèn)切”。
與西醫(yī)學(xué)手術(shù)切割，病理檢驗(yàn)……的診斷方法不同，中醫(yī)學(xué)的診斷沒(méi)有過(guò)多的外部介入，對(duì)人體內(nèi)部并未進(jìn)行破壞，不傷及人體的根本，對(duì)儀器的依賴(lài)性也比較小。也因?yàn)槠洹八就獯?nèi)”的復(fù)雜性和細(xì)致性，臨床對(duì)中醫(yī)大夫的要求頗高，單一脈診許多人就經(jīng)常是“心中了了，指下難明”。這也是為什么對(duì)同一疾病許多不同的中醫(yī)大夫判斷不同，這是十分考驗(yàn)技術(shù)的，掌握中醫(yī)藥的診斷方法，應(yīng)該是中醫(yī)大夫的一個(gè)基本功，沒(méi)有幾年靜心實(shí)踐揣摩的功夫，是盯不下來(lái)的。
不同的診斷方法造就不同的診斷結(jié)果，西醫(yī)客觀(guān)的病理性的觀(guān)察，往往是以病來(lái)統(tǒng)領(lǐng)治療，細(xì)而劃分。而中醫(yī)的診斷則以“證”論治，我們叫辨證論治，顯然這是一種比“病”更具有概括性的認(rèn)識(shí)方法，這也是為什么現(xiàn)代后期西方醫(yī)學(xué)內(nèi)科書(shū)越編越厚，中醫(yī)多年來(lái)的“證”基本穩(wěn)定的一個(gè)關(guān)鍵，“病”會(huì)隨著實(shí)踐的認(rèn)識(shí)，觀(guān)察的深入，不斷發(fā)展逐漸增多，而核心的概括的“證”相對(duì)來(lái)說(shuō)增加是比較少的。
關(guān)于舌與臟腑關(guān)系的分析與診斷，主要從兩個(gè)方面著手：
一、君主與糧倉(cāng)
我們常說(shuō)“心開(kāi)竅于舌”、“舌為心之苗”，心是五臟六腑之大主，通過(guò)對(duì)舌的一些觀(guān)察和變化的揣測(cè)，最直觀(guān)的可以體悟到心之神明的變化，觀(guān)一國(guó)之君主，知一國(guó)未來(lái)之發(fā)展，通過(guò)對(duì)舌的觀(guān)察心的體悟，也能知道整體疾病的嚴(yán)重程度，發(fā)展情況和預(yù)后。
另一方面“舌為脾之外候”，舌與脾胃的關(guān)系十分之密切，脾胃為后天之本，氣血生化之源，通過(guò)對(duì)舌的觀(guān)察也能夠了解到后天精氣的盛衰，我們常說(shuō)“兵馬未動(dòng)，糧草先行”，脾胃就是糧草之大營(yíng)，倉(cāng)廩之官，正所謂“手上有糧，心中不慌”，脾胃之氣尚未衰敗則疾病可以治療，脾胃之氣敗亡則病難挽回。
二、舌的簡(jiǎn)單分區(qū)
除去上面所論述的兩個(gè)最基本的臟以外，對(duì)舌的不同部位的觀(guān)察，歷代醫(yī)家也分出了其與不同臟腑的一些個(gè)基本聯(lián)系，大致來(lái)說(shuō)就是：“舌尖屬于心肺或者說(shuō)上焦；舌中屬于脾胃或者說(shuō)中焦；舌根屬于腎或者說(shuō)下焦；而舌的兩邊則分屬肝膽”。這里面既有臨床上的觀(guān)察，也有經(jīng)絡(luò)之間的聯(lián)系，本文粗淺科普性質(zhì)，故不做展開(kāi)論述，大家只要了解到基本的分區(qū)就可以。
老中醫(yī)看舌頭，最本質(zhì)來(lái)說(shuō)，看兩點(diǎn)：
一、舌質(zhì)
就是說(shuō)舌體本身的質(zhì)量的變化，不包括舌上面的苔，只說(shuō)舌頭肌肉絡(luò)脈本身，具體來(lái)說(shuō)三方面：舌頭本體的顏色、形狀與動(dòng)態(tài)活動(dòng)程度。
1.顏色
常見(jiàn)的顏色有：淡白、淡紅、深紅、紅紫、青紫等等。
正常舌頭的顏色多為淡紅色，顏色比較鮮活→進(jìn)一步顏色過(guò)于深紅，我們多考慮為熱證→再進(jìn)一步紅到發(fā)紫，紅紫相間呈現(xiàn)“絳紫色”作為熱證的進(jìn)一步發(fā)展，熱盛，熱入營(yíng)血。
如果舌體呈青紫色或者有相關(guān)的青紫色瘀斑，多提示有淤血阻滯的現(xiàn)象，當(dāng)然具體是因?yàn)闊徇€是因?yàn)楹€得進(jìn)一步的辨證，通常情況青紫濕潤(rùn)為寒，干燥紅紫為熱。
而如果舌體的顏色淡白，多為虛證，許多久病的患者或者是大手術(shù)之后的患者，舌體本身包括唇頰都會(huì)比較淡，沒(méi)有血色。
2.舌的形狀
舌的形狀簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是“舌形”，我們通常要看兩點(diǎn)：一是舌的本身質(zhì)量的榮嫩老枯，二是舌的形體的異常。
⑴.榮枯老嫩
這是舌體質(zhì)量的整體程度的分析：
榮舌、嫩舌比較鮮活，津液充足，給人的感覺(jué)就像是新鮮的水氣充足的蘋(píng)果或桃子，也像是嬰兒平滑水嫩的面龐；
枯舌、老舌相對(duì)比較干燥，津液不足，就像是枯萎的花朵或藤蔓，也像是老人干瘦粗糙的手背皺紋。
榮、枯主要反映津液是否充足。榮則潤(rùn)足，枯則干竭。
老、嫩則都反應(yīng)病證的實(shí)虛。老舌多為實(shí)證、熱證；而嫩舌多為虛證、寒證。
⑵.舌形異常
就像是人的高矮胖瘦一樣，舌頭本身也有不同：有的舌頭比較胖大，反映了舌頭本身水濕的充足；有的舌頭比較干瘦，象征著舌頭津液榮潤(rùn)不足；有舌頭上面有裂紋，可能是陰液虧損，也可能是陰血不足，當(dāng)然也有正常的表現(xiàn)等等。
齒痕舌，是我們非常常見(jiàn)的一種舌體的形狀，在舌體的邊緣有牙齒的痕跡，嚴(yán)重的就像荷葉的邊緣一樣，多為氣虛水濕所導(dǎo)致。
芒刺舌，這是肉眼可見(jiàn)的舌頭有一些小型的點(diǎn)刺的突出，用手撫摸可以感覺(jué)到棘手，這個(gè)多為邪熱過(guò)剩的一些表現(xiàn)。
當(dāng)然，無(wú)論是胖大、芒刺、齒痕、裂紋等等還引起不同的表現(xiàn)，結(jié)合舌色有不同的判斷辨證，今日科普之簡(jiǎn)單列舉是典型的反映。
3.舌體的動(dòng)態(tài)變化
我們稱(chēng)舌體的動(dòng)態(tài)變化為舌態(tài)，就是看舌頭運(yùn)動(dòng)的姿態(tài)靈活不靈活，柔軟不柔軟。
如果舌體比較僵硬，活動(dòng)不夠柔軟，我們多考慮有痰濁或淤血等等，比如許多腦中風(fēng)的患者，大多舌態(tài)僵硬，語(yǔ)言不暢，可能和痰濁有相應(yīng)的關(guān)系。
如果舌頭過(guò)于軟弱，伸縮無(wú)力，比較疲軟，則多為虛證，許多大出血患者術(shù)后恢復(fù)期就能看見(jiàn)舌頭過(guò)于柔軟。
有些人的舌頭還會(huì)不由自主的震顫，這個(gè)呢，我們常以“風(fēng)”論析，當(dāng)然是虛風(fēng)還是實(shí)風(fēng)這些還得有所辨證。
有些人的舌頭伸出后就是歪向一側(cè)的，這就有可能是中風(fēng)的先兆。許多面神經(jīng)麻痹的患者先期表現(xiàn)就是這樣。
以上這些都是舌頭的一些動(dòng)態(tài)變化，當(dāng)然還有吐弄了，短縮等等，其他的不再展開(kāi)詳述，大家理解這一部分所要觀(guān)察的即可。
二、舌苔
以上就是舌質(zhì)的三個(gè)大方面，除了舌的本體的質(zhì)量和舌的一些基本形態(tài)和動(dòng)態(tài)活動(dòng)以外，舌頭上面所覆蓋的舌苔也是注意觀(guān)察的一個(gè)重點(diǎn)，它是胃氣上蒸而形成的，通過(guò)對(duì)它的分析觀(guān)察，可以了解到胃氣上蒸所夾雜的一些邪氣。
關(guān)于舌苔的具體觀(guān)察，主要有兩個(gè)大的方面，一個(gè)是舌苔的顏色，一個(gè)是舌苔的質(zhì)量。
1.顏色
這里大家可以不妨對(duì)著鏡子看一看自己的舌頭，相對(duì)舌體來(lái)說(shuō)舌苔是最明顯最容易觀(guān)察的，而我們臨床上多見(jiàn)的也基本上就是白、黃、灰、黑4種。
白苔的疾病大多比較輕淺，主要是表證、寒癥等。當(dāng)然這里面也有白膩、白干、白潤(rùn)、積粉等等，感興趣的可以自己了解一下，初學(xué)者應(yīng)該掌握住大的方向就是表或寒。
黃苔呢與白苔相對(duì)，大多是里證、熱證。一般來(lái)說(shuō)黃色的顏色越深了，血熱就越重，這里面也有黃膩、黃干、黃潤(rùn)等等不同的區(qū)別。
灰苔多見(jiàn)于里熱證，也有可能見(jiàn)于寒濕證，我認(rèn)為它是白與黑的中間過(guò)渡，是寒濕內(nèi)阻或者熱灼津傷的一個(gè)表現(xiàn)。
黑苔多由這個(gè)灰苔，或者說(shuō)是比較嚴(yán)重的黃苔發(fā)展而成的，屬于里證、熱極或者寒盛，是疾病的后期與危重階段。
2.苔質(zhì)
與舌質(zhì)類(lèi)似，苔質(zhì)則是體現(xiàn)舌苔的本身的質(zhì)量，具體來(lái)說(shuō)有薄厚、潤(rùn)燥、膩腐、剝落、有根無(wú)根等等情況。
舌苔的薄厚以能不能透過(guò)舌苔看到舌體為一個(gè)判斷標(biāo)準(zhǔn)，薄苔大多為外感表證、而厚苔呢，多見(jiàn)于里證。通過(guò)觀(guān)察舌苔薄厚的變化，也能夠分析出病情的表與里，輕與重的演變。
潤(rùn)燥，主要是一個(gè)津液上呈的表現(xiàn)，干燥的舌呢，看起來(lái)比較枯涸，我們可以分析到津液的虧損，或者說(shuō)是熱盛傷及陰液，陽(yáng)虛不得輸布水氣等等；水分過(guò)多過(guò)于潤(rùn)滑，我們則可以分析到有可能是水濕內(nèi)停等等表現(xiàn)。通過(guò)潤(rùn)燥之間的轉(zhuǎn)化，我們可以判斷津液多少的表現(xiàn)，以此來(lái)判斷邪熱里傷的一些程度。
膩腐苔。膩則是在舌苔比較厚的時(shí)候，舌頭表面有一層渾濁滑膩的粘性物質(zhì)比較致密，就像是油膩的豬油抹在上面一樣，刮之難去。這是一種抑制性的表現(xiàn)，多為陽(yáng)氣難以運(yùn)化水濕、痰飲等導(dǎo)致；腐苔呢，沒(méi)有膩苔那么致密，像是豆腐渣一樣松軟的覆蓋在舌面，比較容易刮掉，它是胃中的濁腐之氣隨胃氣上升所致，多見(jiàn)為食積、痰濁等疾病。
剝落苔相對(duì)比較好理解，就是舌頭上的舌苔的部分有所脫落，這是由于胃的氣陰不足所導(dǎo)致的，如果全部舌苔都掉落了，舌體不再見(jiàn)舌苔，稱(chēng)為“鏡面舌”，這是一個(gè)危象的表現(xiàn)，多為胃陰枯竭或胃氣大傷。
舌苔有根無(wú)根，則是判斷危象的一個(gè)很重要的表現(xiàn)，有根之舌的舌苔就像是在舌體上長(zhǎng)出來(lái)一樣，緊貼舌面，舌體舌苔渾然一體，表示有胃氣，相對(duì)容易治療；無(wú)根之苔的舌苔就像是粉飾莊嚴(yán)在舌頭上，也像是一些綠化人工草坪一樣，無(wú)根，用刮舌板輕輕一刮就掉了，而且掉后不再自動(dòng)生長(zhǎng)，這是胃氣衰敗的一個(gè)現(xiàn)象，病危難治。
整體對(duì)舌苔以上幾個(gè)方面的分析，可以知道邪氣的深淺、表里，津液的存亡、脾胃的濕濁、胃氣胃陰的虛實(shí)以及疾病的轉(zhuǎn)歸預(yù)后情況等等。
2.盡量使用自然光線(xiàn)，在光線(xiàn)較強(qiáng)處使其直射于口腔，不易因光線(xiàn)顏色的變化或暗淡影響觀(guān)察。
3.望舌之前盡量避免攝入一些有染色的性質(zhì)的食物或藥物，例如咖啡，煙，茶，橘子，黃連等等，如有攝入可進(jìn)行沖刷或漱口。
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