沈紹功醫(yī)案
(四)前列腺病
案1濕熱蘊(yùn)結(jié) 瘀濁阻絡(luò)
肖某，男，37歲，2003年8月20日初診（立秋）。
病史：患者在1年前因尿頻、尿痛、尿道口時(shí)有白色黏液附著，在某醫(yī)院查前列腺液后，診斷為慢性前列腺炎，服用抗生素1個(gè)月后，癥狀略有好轉(zhuǎn)，之后因飲酒、勞累、焦慮癥狀時(shí)好時(shí)壞。后經(jīng)友人介紹來門診，刻下癥見：尿頻，排尿時(shí)灼熱澀痛，尿道口時(shí)有白色黏稠分泌物溢出，會(huì)陰下墜脹痛，小便黃赤，大便較干。
檢查：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。
辨證：《景岳全書·淋濁》篇云：“淋之為病，無不由乎熱劇，無容辨矣。”《辨證錄》更加明確指出：“人有小便流白濁者，如米泔之汁，……此癥大約得之入房不暢而忍精者居多?！比敕坎簧鳎卵澆粷?，濕熱之邪由下竅而入，侵淫于上，蘊(yùn)滯化瘀；濕熱之邪乘虛而人精室，下注膀胱。影響膀胱的氣化功能，故有尿頻尿痛，排尿灼熱，尿道口時(shí)有白稠黏液分泌，會(huì)陰下墜脹痛，小便黃赤。脈象弦滑，舌質(zhì)紅，苔黃膩是濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。其病位在精室膀胱，證屬濕熱下注，瘀濁蘊(yùn)結(jié)。
診斷：淋證。濕熱蘊(yùn)結(jié)，痰濁阻絡(luò)證；慢性前列腺炎。
治法：清利濕熱，化瘀通絡(luò)。投《醫(yī)學(xué)心悟》萆薢分清飲化裁。處方：
萆薢15g 澤瀉10g 天竺黃10g 枳殼10g
云苓15g 陳皮10g 石菖蒲10g 郁金10g
萊菔子10g 生苡仁15g 黃柏10g 金錢草30g
丹參30g 王不留行10g 白花蛇舌草30g
結(jié)果：上方每日1劑，水煎分2次服。連服1個(gè)月后，上述臨床癥狀均消失，復(fù)查前列腺已正常。繼服四妙丸鞏固療效，未再復(fù)診。
按語：《素問·玉機(jī)真臟論》云：“少腹冤熱而痛，出白。”此類患者尿道口常有米泔樣糊狀物，滴瀝不斷，莖中或癢或痛，甚者如刀割火灼，這和中醫(yī)學(xué)的“精濁”相似；大多數(shù)前列腺炎患者伴有不同程度的尿頻、尿急、尿澀、尿后滴瀝不盡等癥，這和中醫(yī)學(xué)“淋病”之主癥小便急、迫、短、數(shù)、痛頗相一致。此案濕熱下注結(jié)于精室和膀胱，故投萆薢分清飲；為增利濕解毒之力，加萆薢、澤瀉、金錢草、白花蛇舌草、生苡仁；再佐枳殼、云苓、陳皮和胃化濕；黃柏堅(jiān)陰利濕；丹參、王不留行化瘀通絡(luò)以助化濕；萊菔子祛痰杜絕生濕之源；因便干以天竺黃易竹茹。諸藥合用，具有清熱利濕通淋之功。
沈師認(rèn)為痰濕同源，故溫膽湯同樣是利濕方，常佐茵陳、澤瀉、生苡仁，名曰“茵陳溫膽湯”。
案2濕熱內(nèi)壅 氣滯血瘀
蘆某，38歲，2004年8月17日初診（立秋）。
病史：患者平素嗜食肥甘厚味，工作緊張勞累，半年前逐漸出現(xiàn)尿頻尿急，溲如米泔，睪丸疼痛，下肢發(fā)軟，體倦乏力，頭目不清，雖經(jīng)多方醫(yī)治，療效欠佳，自覺性功能下降而情緒低沉抑郁。
檢查：舌質(zhì)黯，苔黃膩，脈沉細(xì)。
辨證：清代陳修園《醫(yī)學(xué)從眾論·赤白濁》認(rèn)為：“濁者，渾濁之謂也，方書多責(zé)之腎，而余求之脾，蓋以脾為土，土病濕熱下注，則為濁病；濕勝于熱則為白，熱勝于濕則為赤。治之之法不外導(dǎo)其濕熱，濕熱去而濁自清矣……”濕熱下注，膀胱氣化功能失常，則尿頻尿急；濕熱下擾精關(guān)，則小便色如米泔；濕濁困脾，運(yùn)化乏力則下肢發(fā)軟，體倦乏力；濕困脾陽，清陽不升則頭目不清；肝氣不暢，宗筋失于條達(dá)則睪丸疼痛，性功能減退；舌苔脈象亦為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。其病位在精室、膀胱、肝。證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝脈瘀阻。
正常前列腺 發(fā)炎前列腺
診斷：淋證。濕熱內(nèi)壅，氣滯血瘀證；慢性前列腺炎。
治法：清利濕熱，通絡(luò)疏肝。投《醫(yī)學(xué)正傳》三妙丸加味。處方：
炒蒼術(shù)10g 黃柏10g 生苡仁15g 川牛膝15g
丹參30g 川芎10g 云苓15g 陳皮10g
石菖蒲10g 郁金10g 夜交藤15g 野菊花15g
金錢草30g 車前草30g 川楝子10g
結(jié)果：上方每日1劑，水煎分2次服。連服2周后，癥狀減輕，睪丸仍有脹疼，腰疼腿軟無明顯改變。上方加雞血藤、老鸛草、炒橘核，增強(qiáng)活血化瘀之力。繼服2周，癥狀均已消失。囑服三妙丸鞏固，未再復(fù)診。
按語：明代張介賓《景岳全書·卷二十九·淋濁》說：“移熱膀胱，則溺孔澀痛，清濁并至，此皆白濁之熱也?！狈街谐瓷n術(shù)、黃柏、生苡仁、川牛膝健脾利濕，清瀉下焦?jié)駸?；金錢草、野菊花、車前草清熱利濕，給邪以出路；丹參、川芎化瘀通絡(luò)，以助濕邪消退；石菖蒲、郁金化濕通竅，緩解精神緊張；夜交藤安神，金鈴子瀉肝疏肝止痛并引入下焦。全方共達(dá)清熱利濕、疏肝通絡(luò)之效。
本文為沈紹功教授講述
