中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)（lcyycc）
作者介紹
尤祥妹《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》專家顧問、解放軍117醫(yī)院營養(yǎng)科主任、副主任護(hù)師
中國老年營養(yǎng)學(xué)會營養(yǎng)與食品安全分會副會長（屬國家一級學(xué)會）
對開展臨床腸內(nèi)腸外個性化營養(yǎng)支持指導(dǎo)及老年病、腫瘤、妊娠糖尿病、代謝綜合征及體重管理的個性化營養(yǎng)干預(yù)方面有豐富的臨床經(jīng)驗
專家門診時間：周三、周五上午、九里松院區(qū)門診二樓營養(yǎng)門診
周一下午、周二上午、機(jī)場路院區(qū)一樓營養(yǎng)門診
唐紅浩解放軍117營養(yǎng)營養(yǎng)科營養(yǎng)師
主要負(fù)責(zé)機(jī)場路院區(qū)營養(yǎng)門診、會診、營養(yǎng)評估、病歷書寫、查房及分管科室住院患者的營養(yǎng)宣教等工作
癲癇的營養(yǎng)治療
你有沒有見過某個人突然渾身抽搐、不能言語甚至小便失禁？
可能大家經(jīng)常聽到的一個詞是“羊癲瘋”，在醫(yī)學(xué)上，我們稱之為癲癇。
癲癇是多種原因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元高度同步化異常放電所致的臨床綜合征[1]。其可見于各個年齡段，兒童癲癇發(fā)病率較成人高，隨著年齡的增長，癲癇發(fā)病率有所降低。進(jìn)入老年期，由于腦血管病、老年癡呆和神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變增多，癲癇發(fā)病率又見上升。其病因復(fù)雜，包括遺傳因素、腦部疾病或外傷和系統(tǒng)性疾病等。由于異常放電的起始部位和傳遞方式的不同，癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，主要有強直發(fā)作、失神發(fā)作、全面強直-陣攣性發(fā)作等。雖然短期內(nèi)對患者沒有多大的影響，但是長期頻繁的發(fā)作可導(dǎo)致患者的身心、智力產(chǎn)生嚴(yán)重影響。
營養(yǎng)支持可以提高癲癇患者機(jī)體免疫力，控制癲癇發(fā)作。那么癲癇患者的營養(yǎng)支持要點有哪些呢？
1調(diào)整供能比
癲癇患者每日所需要的總能量和蛋白質(zhì)與正常人相同，而碳水化合物則需要限制，以少于300g/d[2]為宜，可適當(dāng)增加脂肪的供給，減少水分及食鹽的攝入。
2限鉀
腦外傷引起的癲癇患者和長期服用鎮(zhèn)靜藥物的患者容易脫水、貧血、白細(xì)胞減少、營養(yǎng)不良等，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂(高血鉀癥)。故癲癇患者鉀的攝入量應(yīng)限制在3g/d以內(nèi)[2]。含鉀低的食物有油菜心、番茄、茄子、蔥頭、蘋果、葡萄、菠蘿等。
3增加鎂的攝入量
長期藥物治療的患者，鎂缺乏明顯，如長期服用苯妥英鈉時，易引起骨質(zhì)疏松[1]，除給予高鈣飲食外，還應(yīng)注意鎂的攝入。成年人體內(nèi)鎂大約有一半集中在骨骼內(nèi)，骨骼中的鎂不能供給身體中細(xì)胞使用。含鎂豐富的食品有小米、玉米、黃豆、豆腐干、綠色蔬菜、牛肝、雞肉等。
4長期應(yīng)用抗癲癇藥物
抗癲癇藥物會干擾葉酸代謝和吸收[3]，出現(xiàn)巨幼細(xì)胞貧血，故應(yīng)補充富含葉酸的食物，但注意將葉酸濃度維持在正常范圍內(nèi)，過高會加重癲癇癥狀。
5避免食用誘發(fā)癲癇的食物
羊肉、狗肉、雄雞、野鴨、鯉魚等均不宜多食用；烈酒、濃茶、咖啡應(yīng)絕對禁止；胡椒、辣椒、芥末、大蔥、大蒜等辛辣調(diào)味品也應(yīng)適當(dāng)限量。
6規(guī)律進(jìn)食
饑餓使血糖水平降低，腦細(xì)胞供能不足而誘發(fā)癲癇發(fā)作；而過飽時血糖迅速升高，胰島素分泌增加，加速葡萄糖代謝，血糖水平先高后低，波動很大，也可能誘發(fā)癲癇。故應(yīng)規(guī)律進(jìn)食，避免長時間的饑餓或暴飲暴食。
食譜舉例：
早餐： 牛奶（250ml），饅頭（標(biāo)準(zhǔn)粉50g），水煮蛋（雞蛋50g），炒豆芽（綠豆芽100g）
加餐 ： 鴨梨200g
午餐 ：米飯（秈米100g），金針菜炒肉（肥瘦豬肉100g，金針菜150g），蘿卜湯（蘿卜100g）
加餐 ： 餅干（標(biāo)準(zhǔn)粉50g）
晚餐 ：雞蛋面（標(biāo)準(zhǔn)粉100g，雞蛋50g）雞絲油菜胡蘿卜（雞肉50g，油菜100g，胡蘿卜50g）
能量 8.7MJ（2086kcal）
脂肪 73g（31%）
蛋白質(zhì)76.7g（15%）
碳水化合物281g（54%）
注：全日烹調(diào)用油30g
介紹一種特殊的癲癇飲食治療：生酮飲食。
生酮飲食(ketogenicdiet，KD)是一種高脂、低碳水化合物的配方飲食，其碳水化合物含量較少，而蛋白質(zhì)和脂肪含量相對較高[4]。生酮飲食有3種不同方案：一是經(jīng)典治療食譜即4:1食譜。脂肪與蛋白質(zhì)和糖類的比例為4:1，用脂肪長鏈飽和脂肪酸，如奶油和白脫油為主。二是以中鏈脂肪酸為主食，稱MCT食譜。三是80年代起采用JRⅡ食譜，其中中鏈脂肪酸與長鏈飽和脂肪酸各占總能量30%左右。經(jīng)典的生酮飲食中，脂肪／(蛋白質(zhì)+碳水化合物)的比例為4：1，脂肪分解代謝產(chǎn)生酮體(丙酮、乙酰乙酸和β-羥基丁酸)，酮體在體內(nèi)堆積，形成穩(wěn)定的酮癥，從而控制癲癇發(fā)作[5]。
其具體的抗驚厥機(jī)制還不清楚，一般認(rèn)為可能有以下幾方面：
1、改變腦的能量代謝方式。
2、改變細(xì)胞特性，降低興奮性，緩沖癲癇樣放電。
3、改變突觸傳遞神經(jīng)遞質(zhì)的功能。
4、改變腦的細(xì)胞外環(huán)境, 降低興奮性和同步性。
研究表明，生酮飲食治療3個月后，有37%的患兒癲癇發(fā)作頻率減少了50%，甚至有22%的患兒未見癲癇發(fā)作[6]。故其療效類似或略高于當(dāng)下任何一種新型抗癲癇藥。許多患者通過生酮飲食能減少抗癲癇藥的應(yīng)用，減少藥物副作用，并能改善認(rèn)知和行為障礙。
生酮飲食主要靠食物的攝入在體內(nèi)產(chǎn)生酮體，并且維持一定濃度的酮體水平，所以精確的生酮配餐非常重要。根據(jù)不同患者的能量需求，通過適量的計算可以得到想要的熱卡數(shù)。下面舉幾個例子，菜品中的比例為：脂肪／(蛋白質(zhì)+碳水化合物)：
1、獅子頭：肥肉39g，橄欖油3g，瘦豬肉31g，青蔥5g，嫩姜3g，水煮燕麥片13g（熱量400kcal，蛋白質(zhì)7.6g，脂肪40.2g，碳水化合物2.2g，比例4:1）
2、冬瓜蝦仁湯：肥肉35g，橄欖油8g，冬瓜82g，青蔥3g，蝦仁54g，嫩姜2g（熱量400kcal，蛋白質(zhì)7.7g，脂肪40g，碳水化合物2.4g，比例4:1）
除了飲食調(diào)理之外，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣對癲癇患者也非常重要：
1確保有足夠的睡眠
如睡眠太少會導(dǎo)致人體進(jìn)一步加大氧的消耗，從而造成氧的不足。增加癲癇發(fā)作的可能性。
2勿大量飲水及減少鹽的攝入
近年的研究發(fā)現(xiàn)，癲癇患者攝入過多的水和鹽有可能誘發(fā)疾病。因鈉離子可導(dǎo)致神經(jīng)元過度放電而誘發(fā)癲癇發(fā)作。因此，勿一次喝下大量的液體和過多的鹽。
3疏通腸胃
腸道蠕動緩慢，可在睡前喝些檸檬汁，每天還可以服用橄欖油潤滑疏通腸胃。
4適量運動
改善腦部的血液循環(huán)是很重要的，運動對患者有益，但要適量，避免太過劇烈的運動，并應(yīng)盡量避免情緒緊張及壓力。
5規(guī)律服藥
藥物治療時，服藥應(yīng)規(guī)律，避免突然停藥?？拱d癇藥物提高了癲癇發(fā)作的閾值，突然停藥時機(jī)體缺乏一個適應(yīng)的過程，導(dǎo)致閾值下降，容易增加發(fā)作頻率。
參考文獻(xiàn)
1. 賈建平，陳生弟，崔麗英，等. 神經(jīng)病學(xué)（第7版）. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.
2. 齊敬英，齊敬東.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的護(hù)理與營養(yǎng)淺析[J]世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015,15(42)：181.
3. 蔡東聯(lián)，實用營養(yǎng)師手冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:
4. 郭超凡，陳建庭，朱青安.生酮飲食在神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2015,14(3):306-309.
5. 俞宏真，王治平.生酮飲食療法在兒童難治性癲癇治療中的應(yīng)用[J].國際兒科學(xué)雜志，2014,41(1):41-47.
6. 林素芳，秦炯，周水珍，等.長期生酮飲食治療兒童難治性癲癇的前瞻性多中心研究[J].中華兒科雜志2013,51(4)：276-282．
中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)編輯部:崔瀟雅
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