預(yù)防-治療-康復(fù)，缺一不可，為患者提供更全面、更科學(xué)、更有針對(duì)性的肺康復(fù)方案勢(shì)在必行。
肺康復(fù)是一門(mén)綜合學(xué)科，由于在我國(guó)肺康復(fù)發(fā)展歷史不算太長(zhǎng)，人們對(duì)于肺康復(fù)的認(rèn)識(shí)相對(duì)于局限，對(duì)于肺康復(fù)的意義、治療對(duì)象和康復(fù)技術(shù)都有一定的誤解，今天小編帶您一起去認(rèn)識(shí)一下肺康復(fù)吧。
1.呼吸疾病，被忽視的“沉默的殺手”
一提到慢病，人們首先會(huì)想到高血壓、糖尿病，甚至腫瘤，而作為與前三者并列為四大慢病的呼吸系統(tǒng)疾病，卻長(zhǎng)期受重視不足。中國(guó)成人肺部健康研究得出的權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)慢阻肺患者人數(shù)約為1億，20歲以上哮喘患者人數(shù)約4570萬(wàn)，而此前醫(yī)學(xué)界對(duì)這個(gè)量數(shù)字的普遍估算為4000萬(wàn)、1800萬(wàn)~2400萬(wàn)。
在國(guó)家有些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，呼吸系統(tǒng)疾病被嚴(yán)重“肢解”，是慢阻肺、哮喘等的流行狀況和疾病負(fù)擔(dān)長(zhǎng)期被低估的另一個(gè)重要原因。王辰院士表示，按照目前的統(tǒng)計(jì)口徑，在進(jìn)行相關(guān)疾病數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)，肺心病被歸入了心腦血管疾病、肺癌被歸入了惡性腫瘤、肺結(jié)核被歸入了感染性疾病、塵肺被歸入了職業(yè)病，這在一定程度上給社會(huì)各界造成了呼吸疾病“表現(xiàn)溫和”的錯(cuò)覺(jué)，掩蓋了呼吸疾病嚴(yán)重峻的發(fā)病形勢(shì)。
有研究表示，國(guó)外經(jīng)過(guò)肺康復(fù)的COPD患者，住院次數(shù)減少40%以上，平均每位患者的醫(yī)療費(fèi)用支出減少60%，存活時(shí)間平均延長(zhǎng)3年以上，運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)能力提高70%以上，患者的抑郁和焦慮程度降低50%，認(rèn)知功能和自我的效能感提高80%。
2.肺康復(fù)只用于肺部疾病患者嗎？
肺康復(fù)的英文是：Pulmonary rehabilitation (PR)，是對(duì)有癥狀、日常生活能力下降的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者采取的多學(xué)科綜合干預(yù)措施。
肺康復(fù)的對(duì)象領(lǐng)域越來(lái)越廣，不僅僅局限于肺部疾病患者。主要包括以下：
（1）阻塞性疾?。?/span>COPD(包括a1抗胰蛋白酶缺乏癥）、頑固性哮喘、細(xì)支氣管炎囊性纖維化、閉塞性細(xì)支氣管炎。
（2）限制性疾病有：間質(zhì)性疾?。悍伍g質(zhì)纖維化、職業(yè)性或環(huán)境性肺部疾病、結(jié)節(jié)??；胸廓疾病有：脊柱后側(cè)凸、強(qiáng)制性脊柱炎。
（3）神經(jīng)肌肉疾?。?/span>帕金森病、脊髓灰質(zhì)炎后綜合征、肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、膈肌功能障礙、多發(fā)性硬化癥、結(jié)核后綜合征。
（4）其他：肺癌、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、胸、腹部手術(shù)前后、肺移植前后、肺減容術(shù)前后、呼吸機(jī)依賴(lài)、兒童呼吸系統(tǒng)疾病患者、肥胖相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病。
3.開(kāi)展肺康復(fù)的需要哪些人員？
心肺康復(fù)治療是以呼吸和心血管醫(yī)生為主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)治療模式，強(qiáng)調(diào)整體和全程治療理念，涵括預(yù)防和治療兩個(gè)醫(yī)學(xué)目的，心肺康復(fù)人員的構(gòu)成包括有：醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師、物理治療師、作業(yè)治療師、心理醫(yī)師等。
在這次新冠肺炎這場(chǎng)艱難“戰(zhàn)役”，大量呼吸治療師，深入一線(xiàn)參與到新冠肺炎患者的救治和康復(fù)治療中，日夜奮戰(zhàn)地給患者特別是危重、重癥患者提供康復(fù)照護(hù)，成為患者生命的守護(hù)者之一。而就在前幾天，人力資源社會(huì)保障部與市場(chǎng)監(jiān)管總局、國(guó)家統(tǒng)計(jì)局聯(lián)合向社會(huì)發(fā)布了呼吸治療師等16個(gè)新職業(yè)，這是自2015年版《中華人民共和國(guó)職業(yè)分類(lèi)大典》頒布以來(lái)發(fā)布的第二批新職業(yè)。
4.肺康復(fù)治療就是胸部物理治療嗎？
傳統(tǒng)的認(rèn)識(shí)肺康復(fù)就是腹式呼吸訓(xùn)練、肺擴(kuò)張訓(xùn)練、咳嗽、主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)、膈肌電刺激、自然引流、振動(dòng)排痰訓(xùn)練。其實(shí)，肺康復(fù)手段是綜合性的，并非一種訓(xùn)練方式也非某一兩個(gè)技術(shù)手段。
2013年，歐洲呼吸學(xué)會(huì)ERS和美國(guó)胸科學(xué)會(huì)ATS發(fā)布了正式聲明，更新了呼吸（肺）康復(fù)的定義：肺康復(fù)是一套全面的多學(xué)科干預(yù)措施，基于詳細(xì)的患者評(píng)估和個(gè)性化治療包括但不僅限于運(yùn)動(dòng)、健康教育和行為改變。除了胸部物理治療外，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是非常重要一個(gè)環(huán)節(jié)。
運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是肺康復(fù)的基礎(chǔ)，肺康復(fù)方案中最具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的就是運(yùn)動(dòng)療法，力量訓(xùn)練、柔韌性和拉伸訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練。此外，還有氧氣治療、作業(yè)治療、中醫(yī)傳統(tǒng)治療、心理治療、營(yíng)養(yǎng)支持等。
5.肺康復(fù)綜合評(píng)估包括哪些？
（1）肺部功能評(píng)估。肺功能檢查包括肺容積、肺通氣、彌散功能測(cè)定、氣道激發(fā)試驗(yàn)、氣道舒張?jiān)囼?yàn)，重癥患者肺功能結(jié)果需結(jié)合臨床評(píng)估。
（2）呼吸肌評(píng)估。呼吸肌肌力、耐力、疲勞程度評(píng)估、膈肌肌電圖等。
（3）呼吸困難評(píng)估。勞力性呼吸困難程度、日常生活總體呼吸困難等。
（4）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估。心肺耐力評(píng)估、肌力評(píng)估、柔性性評(píng)估、活動(dòng)度評(píng)估、平衡功能評(píng)定。
（5）心理狀態(tài)及睡眠評(píng)估。郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表( SAS)、睡眠障礙評(píng)定量表(SDＲS)等。
此外還有吞咽障礙評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估等。
6. 肺部感染炎癥物理因子治療有哪些？
針對(duì)支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、非典肺炎，物理因子具有療效顯著、安全無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn), 對(duì)解決目前臨床上普遍存在的細(xì)菌耐藥性問(wèn)題具有一定意義。超短波、短波、微波等高頻電療消除肺部炎癥顯著，可增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，增加單核巨噬細(xì)胞吞噬系統(tǒng)和多核細(xì)胞的吞噬能力，增加補(bǔ)體凝集素和調(diào)理素等，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。
2003“非典”這種兇險(xiǎn)的肺部炎癥，在藥物治療同時(shí)輔以物理治療，能夠加快治愈過(guò)程促進(jìn)患者康復(fù)。新冠肺炎期間，一些醫(yī)院在使用極超短波加速病灶吸收，縮短病程。紅外線(xiàn)促進(jìn)炎癥吸收和消散，改善組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)組織細(xì)胞的代謝功能，有利于炎癥的修復(fù)。艾灸，散寒除濕、改善肺部循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收和消散。
紅外光灸療機(jī)是灸療與紅外光于一體中西醫(yī)結(jié)合的防治方法，安全、經(jīng)濟(jì)，無(wú)副作用，無(wú)服藥，可以更好的防范疫情，加強(qiáng)抵抗力，降低肺部炎癥，提高綜合治療效果。
7.呼吸訓(xùn)練有哪些？
呼吸方式訓(xùn)練呼吸方式訓(xùn)練的目的是幫助慢性肺部疾病、肌無(wú)力和術(shù)后疼痛患者增加呼吸肌力、減少呼吸做功、改善咳嗽的有效性、預(yù)防肺不張的發(fā)生和改善通氣功能。
常用的呼吸方式訓(xùn)練有腹式呼吸訓(xùn)練和肺擴(kuò)張訓(xùn)練。氣道廓清技術(shù)已被證明能增加痰液清除量，提高運(yùn)動(dòng)耐量，減少肺功能下降。氣道廓清技術(shù)的方法包括咳嗽、主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)、自然引流、叩擊、振動(dòng)排痰、體位引流 等，每種技術(shù)的作用原理和適應(yīng)證各不相同，但都能幫助清潔呼吸道，改善呼吸功能。
8.肺康復(fù)為何要注重運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練？
肺康復(fù)指南將運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作為肺康復(fù)方案中不可缺少的內(nèi)容 ，這體現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在綜合肺康復(fù)過(guò)程中不可動(dòng)搖的地位。新指南將下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作為“COPD 患者肺康復(fù)的強(qiáng)制性?xún)?nèi)容，推薦級(jí)別為 lA級(jí)”。
有研究表明，SARS患者急性期治療出院后，在進(jìn)行簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)（如散步、上下樓梯或做簡(jiǎn)單家務(wù)）時(shí)也會(huì)有心悸、手抖和勞累性呼吸困難等癥狀，這可能與肺不張、持續(xù)性肺泡炎、肺纖維化以及肌無(wú)力或去適應(yīng)作用相關(guān)。另有研究顯示，SARS患者出院后6min步行距離明顯縮短，仰臥起坐和俯臥撐測(cè)試低于同齡平均水平；在SF36簡(jiǎn)明健康生活問(wèn)卷調(diào)查中身體活動(dòng)和健康相關(guān)生活質(zhì)量的評(píng)分也明顯降低。
《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)新冠肺炎出院患者康復(fù)方案（試行）的通知》指出: 新冠肺炎出院患者軀體功能障礙,表現(xiàn)為全身乏力、易疲勞、肌肉酸痛，部分可伴有肌肉萎縮、肌力下降等。
運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是肺康復(fù)訓(xùn)練的基石，是肺康復(fù)的重要組成部分。其中四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練是運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的重中之重。四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練是集有氧訓(xùn)練、阻力運(yùn)動(dòng)、耐力運(yùn)動(dòng)、力量運(yùn)動(dòng)、靈活性運(yùn)動(dòng)和協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)于一體的綜合性運(yùn)動(dòng)療法，它能夠使患者的骨骼肌得到拉伸，肌力增強(qiáng)，提高肺功能水平，增加患者的運(yùn)動(dòng)能力，適用于慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、支氣管擴(kuò)張、冠心病等心肺功能不全患者等。
希望通過(guò)本文能進(jìn)一步加深大家對(duì)肺康復(fù)的認(rèn)識(shí)！
目前，新冠肺炎疫情已經(jīng)得到有效的控制，許多患者已經(jīng)治愈出院，但是部分有功能障礙的患者仍然需要肺康復(fù)的幫助，后續(xù)的肺康復(fù)也將接過(guò)臨床治療的接力棒，為患者更好的康復(fù)，回歸生活貢獻(xiàn)力量！
聯(lián)系客服
