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過敏性鼻炎，是以突然發(fā)作鼻癢、噴嚏頻作、流大量清涕、鼻塞等為主要臨床癥狀。常在清晨發(fā)作，或在接觸某些物質(zhì)、刺激性氣體、溫度變化時(shí)發(fā)作。本病有常年性與季節(jié)性之別，是一個(gè)全球性健康問題，全球患病率10%～40%，并有不斷升高的趨勢；患者中的３０％～４０％可發(fā)展為支氣管哮喘。本病雖無生命危險(xiǎn)，但涉及面廣，其影響遠(yuǎn)超出鼻腔范圍，并有不斷升高的趨勢。本病可于任何年齡，但以青少年居多。可伴有呼吸道變態(tài)反應(yīng)病史，病程長者可并發(fā)鼻息肉。由于本病發(fā)病率高，癥狀嚴(yán)重并不易治愈，可嚴(yán)重影響患者及家人的生活質(zhì)量、工作效率及學(xué)習(xí)效果，造成經(jīng)濟(jì)和健康上的沉重負(fù)擔(dān)。

中醫(yī)認(rèn)為鼻居頭面正中，為呼吸之門戶。本病的發(fā)病內(nèi)因肺、脾、腎三臟虛損或肺胃郁熱，外與感受風(fēng)寒、吸入異氣或食入某些食物等有關(guān)。

肺氣虛損，表虛衛(wèi)弱，機(jī)體御邪能力下降，是本病的基本病理，病位在肺。脾、腎虧虛，肺失所養(yǎng)及肺胃郁熱，熏蒸鼻竅也是發(fā)病的重要病因病機(jī)?，F(xiàn)代也有人從寒熱錯(cuò)雜、氣滯血瘀、肝膽不和、風(fēng)痰痹阻等方面探討本病的病因病機(jī)。

一般措施

加強(qiáng)鍛煉

加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抗病能力，適時(shí)增添衣被，預(yù)防感冒。在空調(diào)環(huán)境停留時(shí)間不宜過長，溫度不宜太低；電扇不宜直吹。

積極尋找致敏原

積極找出各種致敏原，以免再次接觸，對花粉、油漆、染料、工業(yè)粉塵等易過敏者，應(yīng)盡可能少接觸。

開花季節(jié)戴口罩

對花粉過敏者不宜在家種花或插花，植物揚(yáng)花季節(jié)外出時(shí)應(yīng)戴口罩。

遠(yuǎn)離絨毛類過敏原

對螨蟲過敏者不宜養(yǎng)貓、狗、鳥等帶有絨毛的寵物，不宜鋪地毯，床單、被褥、枕頭要經(jīng)常洗曬，兒童患者不宜玩絨毛玩具。

忌食寒涼生冷

應(yīng)忌食寒涼生冷食品，慎食蝦、蟹類“發(fā)物”及已確定的過敏性食物。

發(fā)作期治療

過敏鼻炎鼻炎患者一般在發(fā)作期就診治療。

（一）

辨證論治

1．肺氣虛弱，感受風(fēng)寒

主癥：鼻竅奇癢，噴嚏連連，流大量清涕，鼻塞不通，嗅覺減退，每遇風(fēng)冷則易發(fā)作，反復(fù)不愈。檢查可見鼻內(nèi)黏膜淡蒼白腫脹，雙側(cè)鼻甲腫大?；颊咂剿貝猴L(fēng)怕冷，易患感冒，全身可見倦怠懶言，氣短音低，或有自汗，面色zaozi001白，舌質(zhì)淡苔薄白，脈虛弱。

治法：溫補(bǔ)肺臟、袪散風(fēng)寒

方藥：小青龍湯合玉屏風(fēng)散加減。黃芪、白術(shù)、白芍、防風(fēng)、地龍、桂枝、干姜、法半夏各10g，炙麻黃、五味子、細(xì)辛、甘草各5g。

臨床上亦常選用桂枝湯加減。

2．肺脾氣虛，水濕泛鼻

主癥：鼻塞鼻脹較重，鼻涕清稀，鼻塞不通，淋漓而下，嗅覺遲鈍。雙下鼻甲肌膜腫脹較甚，蒼白或灰白，或呈息肉樣變。患者患病日久，反復(fù)發(fā)作，平素常感頭重頭昏，神疲氣短，怯寒，四肢倦怠，大便或溏，舌質(zhì)淡或淡胖，舌邊有齒印，苔白，脈濡緩。

小兒患本病多表現(xiàn)肺脾氣虛之證。

治法：健脾益氣，固表止嚏。

方藥：參苓白術(shù)散加減。黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、山藥、蓮子肉、桔梗、白扁豆各10g，薏苡仁20g，五味子、炙甘草各5g。

3．腎陽虧虛，肺失溫煦

主癥：鼻鼽多為長年性，鼻癢不適，噴嚏連連，時(shí)間較長，清涕難斂，早晚較甚，鼻竅蒼白、水腫，平素畏風(fēng)冷，甚則頸項(xiàng)、肩背亦覺寒冷，四肢不溫，面色淡白，精神不振，或見腰膝酸軟，遺精早泄，小便清長，夜尿多，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)弱。

治法：補(bǔ)腎益氣，溫陽固表

方藥：金匱腎氣丸加減。熟地黃、鹿角霜各15g，茯苓、山藥、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、桂枝、熟附子（先煎）各10g，肉桂（后下）、炙甘草各5g。

4．肺胃郁熱，上凌鼻竅

主癥：鼻塞鼻脹，酸癢不適，噴嚏頻作，鼻涕清或黃色，鼻竅肌膜腫脹，色紅或淡紅，全身或可見咳嗽，咽癢，口干煩熱，脈弦或弦數(shù)，舌質(zhì)紅，苔黃或白。

治法：清解胃肺，通竅

方藥：辛夷清肺飲加減。黃芩、知母、桑白皮、枇杷葉、地龍干、梔子、升麻、辛夷花各10g，生甘草5g。

以上方藥，水煎服，每日1劑。

（二）

特色專方

1. 脫敏湯 紫草、茜草、徐長卿、旱蓮草各10g，蟬蛻3g。水煎服。癥狀嚴(yán)重者，加地龍干、烏梅。涕多不斂者，加石榴皮、益智仁、訶子肉。體虛者，加黃芪、百合。

2.御風(fēng)健鼻湯 蒼耳子、蟬蛻各6g，防風(fēng)、白蒺藜、玉竹各10g，炙甘草4．5g，薏苡仁、百合各12g。水煎服。表現(xiàn)氣虛之象者，加黃芪、白術(shù)各10g（若病人多怒，黃芪應(yīng)少用或免用），也可再加黨參10g、山藥12g。頭痛者，加白芷10g。若噴嚏時(shí)涕淚俱下，且頭額有緊束之感者，加蔓荊子10g。鼻癢者，重用蟬蛻。若表現(xiàn)血郁之象，如局部蒼白，且現(xiàn)有青藍(lán)之色者，可加當(dāng)歸9g。若頂門發(fā)冷畏風(fēng)，遇外風(fēng)或受寒則更重，且腰脊酸者，加鹿脊髓或鹿角10g。

3.扶正止鼽湯 黃芪、炒白術(shù)、防風(fēng)、丹皮、蟬衣、煅牡蠣、山萸肉、仙靈脾、炙甘草。

4.脫敏止嚏湯 烏梅20g，蟬蛻、辛夷花（包煎）、黃芩各10g，百合30g，蒼耳子、鵝不食草各6g，細(xì)辛3g。功效主治：脫敏散邪，清肺養(yǎng)陰，宣通鼻竅。主治伏熱蘊(yùn)肺，外邪誘發(fā)，鼻竅不利所致者。

5.嚴(yán)道南經(jīng)驗(yàn)方 生黃芪、黨參、烏梅、紫草、茜草、墨旱蓮各10 g，干姜9g，生麻黃6 g，肉 3 g。適用于肺氣虛寒、衛(wèi)表不固者。

6.清熱止嚏湯 葛根、赤芍、牡丹皮、生地黃、紫草各15g，黃芩、知母各10g，澤瀉 12g，黃柏、紅花各6 g，肉桂1g(兌服)，細(xì)辛3 g。具清熱利水，涼血化瘀，祛風(fēng)止嚏之效，適用于本病屬熱證者。

7. 小青龍湯 麻黃、芍藥、細(xì)辛、干姜、甘草、桂枝、五味子、半夏。功能解表散寒，溫肺化飲。適用于鼻鼽屬寒證者。

（三）

中藥成藥

1．鼻炎康片 廣藿香、蒼耳子、鵝不食草、麻黃、野菊花、當(dāng)歸、黃芩、豬膽粉、薄荷油、馬來酸氯苯那敏。功能清熱解毒，宣肺通竅，消腫止痛。適用于鼻鼽屬熱證者?？诜淮?片，一日3次。小兒酌情減量。

2. 通竅鼻炎片 蒼耳子、防風(fēng)、黃芪、白芷、辛夷、白術(shù)、薄荷。功能疏風(fēng)固表、宣通鼻竅。適用于鼻鼽虛寒證者?？诜淮?～7片，一日3 次。小兒酌情減量。

3. 四君子丸 黨參、白術(shù)(炒)、茯苓、甘草(炙)。功能益氣補(bǔ)中，健脾養(yǎng)胃。適用于鼻鼽屬脾虛者?？诜核鑴?，每次3～6g，每日3次；溫開水送服。小兒酌情減量。

4．鼻炎寧膠囊 由中華蜜蜂或意大利蜜蜂的蜂巢經(jīng)高純度提取濃縮加工而成。功能清濕熱，通鼻竅，疏肝氣，健脾胃，適用于鼻鼽屬熱證者。1日3次，每次5粒。小兒酌情減量。

5.鼻淵舒口服液 蒼耳子，辛夷，薄荷，白芷，黃芩，梔子，柴胡，細(xì)辛，川芎，黃芪，川木通，桔梗，茯苓。疏風(fēng)清熱，祛濕通竅。一次10ml，一日2～3次，七日為一療程。適用于鼻鼽屬熱證者。

6．附子理中丸 附子、黨參、白術(shù)、干姜、甘草。每次 2 丸，早、午飯后 30分鐘溫服，每日 2 次，10天為一療程。并囑患者每日清晨配合溫?zé)嵘t糖水服用，以增藥效。方中附子歷來被稱為“百藥之長”、“回陽第一藥”，附子、干姜補(bǔ)火助陽，散寒止痛，祛寒以補(bǔ)腎虛，腎陽充實(shí)，脾胃健運(yùn)，則陰寒消散；人參大補(bǔ)元?dú)?，?qiáng)壯脾胃，白術(shù)健脾燥濕；炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥?？傊?，附子理中丸具有溫陽散寒、健脾補(bǔ)腎、增強(qiáng)免疫力及抗過敏作用，對于肺氣虛弱及脾腎陽虛型的鼻鼽均有一定的臨床療效，且無副作用。

（四）

鼻腔用藥

鼻腔用藥作為一種局部治療方法，可使藥物直達(dá)病所，具有見效快、效果好、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的優(yōu)點(diǎn)，并在某種程度上可以減少口服藥物的使用。常用辛散風(fēng)寒，行氣活血，芳香通竅的藥物滴鼻、吹鼻或涂鼻。

1．滴鼻法 ①辛夷、百部、牛蒡子、白蒺藜、魚腥草、地膚子、鵝不食草各160g，荊芥 120g，加清水 7000ml，浸泡 4～6小時(shí)，煮沸后文火煎 1.5～2小時(shí)，加入薄荷 70g，再煎 0.5小時(shí)，過濾去渣，冷卻，用生硼砂粉調(diào)節(jié) pH至 8，加3%苯甲酸鈉防腐，靜置 2～3天，取澄清液裝瓶。每日滴鼻 4～5 次，每次 2～3 滴。②蒼耳子（敲碎），紫草各 30g，浸泡于麻油或花生油中 4～5天后，炸成棕色，去渣濾液，裝瓶。用時(shí)取藥油滴鼻，每日 3～4 次，每次 1～2 滴。③辛芷滴鼻劑：辛夷、鵝不食草、白芷、魚腥草、夏枯草、路路通各適量，煎水過濾。每日滴鼻 3 次，每側(cè)鼻腔每次2～3滴。

2．吹鼻法 ①碧玉散：消石0.3g，龍腦、青黛各3g，研極細(xì)末，吹鼻，每日3～4次。②蓽茇適量，研末，每用少許吹鼻內(nèi)，每日2～3次。③辛夷花、炒蒼耳子各5 g，薄荷 2 g，白芷 30g研為細(xì)粉，每次用 0.3～0.6g吹入鼻腔，每日 3 次。

3．涂鼻法 ①用鵝不食草藥膏，涂入鼻腔，每日2～3次。②干姜適量研末，蜜調(diào)涂鼻內(nèi)，每日2～3次。因鼻黏膜嬌嫩，用膏劑涂鼻可減輕藥物的刺激，并可延長藥物在鼻腔停留時(shí)間，更好發(fā)揮治療作用。

4．塞鼻法 ①五倍子、辛夷、蔻仁、石榴皮、細(xì)辛各等分，為末，早晚綿裹塞鼻半小時(shí)。左右鼻交替使用（《干氏耳鼻咽喉口腔科學(xué)》）。②鮮鵝不食草搗碎取汁，用棉球蘸藥汁塞鼻孔內(nèi)，每天1～2次。③辛夷、白芷、防風(fēng)、烏梅、五味子、甘草各2份，蒼耳子、鵝不食草各1份，研粉，裝瓶。使用時(shí)以干棉球蘸藥粉塞入鼻內(nèi)，每天數(shù)次，1周為1療程。

5．洗鼻法 洗鼻液通過呈正壓、負(fù)壓或噴霧狀進(jìn)入鼻腔，通過機(jī)械作用直接清除鼻腔內(nèi)變應(yīng)原、致病菌、塵埃等，減少炎性介質(zhì)，增強(qiáng)纖毛廓清功能，有助于黏膜修復(fù)，防止致敏或感染，并可軟化鼻腔內(nèi)硬痂，促進(jìn)排出，改善血管滲出、黏膜水腫，達(dá)到減輕或消除癥狀的目的。臨床常用善邦鼻腔沖洗劑或雙黃連粉針劑溶入200ml生理鹽水中，用鼻腔沖洗器進(jìn)行鼻腔沖洗，每天1～2次，7次為1療程。也可用生理性海水噴霧洗鼻液，每天早晚各 1 次，每次每個(gè)鼻孔各4噴。

6．聞味法 ①以白蘭花為主藥，配麻黃、藿香、紫蘇葉、當(dāng)歸、丁香置于袋中，置睡枕旁聞吸藥香氣味。②蒼耳子、辛夷花、細(xì)辛、桑葉、菊花、薄荷、荊芥、防風(fēng)、蟬衣、桂枝、黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓各30g，冰片 20g，杵碎，裝入口袋制成鼻炎藥枕，囑患者日常睡枕，每晝夜不少于8小時(shí)，2 個(gè)月為1療程。③細(xì)辛、白芷、藁本、蘇子、皂角填塞到口罩中做成溫補(bǔ)祛風(fēng)口罩，囑患者佩戴口罩，每日 2 次，每次 20分鐘，20次為1療程。

來源：人衛(wèi)中醫(yī)，本文選自《耳鼻咽喉科常見病中醫(yī)特色療法》，人民衛(wèi)生出版社，主編：李浩，李凡成，劉元獻(xiàn)。轉(zhuǎn)載請注明出處。

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