我們在臨床施灸過程中發(fā)現(xiàn)了一些現(xiàn)代科學、現(xiàn)代醫(yī)學無法解釋的奇異生命現(xiàn)象。
第一是透熱：灸熱從施灸點皮膚表面直接向深部組織穿透，甚至直達胸腹腔臟器（圖3.1）；
第二是擴熱：灸熱以施灸點為中心向周圍片狀擴散（圖3.2）；
第三是傳熱：灸熱從施灸點開始循一定路線向遠部傳導，甚至到達病所（圖3.3）；
第四是局部不（微）熱遠部熱：施灸部位不（或微）熱，而遠離施灸部位的病所處感覺甚熱；
第五是表面不（微）熱深部熱：施灸部位的皮膚不（或微）熱，而皮膚下深部組織甚至胸腹腔臟器感覺甚熱（圖3.5）；
第六是產(chǎn)生其他非熱感覺：施灸（懸灸）部位或遠離施灸部位產(chǎn)生酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感覺（圖3.6）；
第七是上述灸感傳導之處，病癥隨之而緩解：施灸部位產(chǎn)生的熱、脹、痛等感覺發(fā)生深透遠傳，所到之處，病癥隨之緩解。如懸灸風門穴，熱脹感向肩部傳導，多年肩痛立即緩解；懸灸陽陵泉穴，熱脹感向腰部傳導，多年腰部困重緊痛感立即緩解；施灸三陰交，熱流向下腹部傳導，幾次治療后盆腔積液明顯改善；懸灸天樞穴， 熱流直透腹腔，幾次治療后，多年紊亂的腸功能明顯改善以上灸療現(xiàn)象的發(fā)生有一個共同的特征，就是相關腧穴對艾熱異常敏感，產(chǎn)生一個“小刺激大反應”（其他 非相關腧穴對艾熱僅產(chǎn)生局部和表面的熱感）。我們稱這種現(xiàn)象為腧穴熱敏化現(xiàn)象，這些已熱敏化的腧穴稱為熱敏化腧穴。
腧穴熱敏化的探查
腧穴熱敏化的探查是激發(fā)感傳、開通經(jīng)絡的關鍵之一。它決定了本療法對病癥的適應程度及施灸部位。腧穴熱敏化的發(fā)現(xiàn)過程表明，其出現(xiàn)部位、表現(xiàn)特征及適宜刺激都有其特有規(guī)律。長期的臨床觀察表明，對于腧穴熱敏化的探查必須在深刻認識腧穴熱敏化現(xiàn)象的基礎上，選擇合適的艾灸材料，采用正確的艾灸方 式。
一、灸材選擇
腧穴熱敏化的特性研究及臨床療效研究結果證實，這類新型敏化腧穴的最佳刺激方式為艾條懸灸，故選擇純艾條作為腧穴熱敏化探查的灸材。
二、探查準備
（一）環(huán)境
保持診室安靜，可適當運用輕柔的音樂。診室的溫度保持在20℃～30℃。
（二）灸態(tài)
1.消除患者恐懼、緊張心態(tài)，選擇舒適體位，充分暴露探查部位，放松肌肉，均勻呼吸，思想集中，體會艾灸時的感覺。
2. 醫(yī)生集中注意力于施灸部位，不斷詢問患者在艾灸探查過程中的感覺，隨時調整艾灸的手法與位置。
三、探查部位
腧穴熱敏化是疾病在體表的特殊反應，它直接或間接的反映機體疾病的部位、性質和病理變化。根據(jù)長期的臨床觀察與研究發(fā)現(xiàn)，不同疾病的腧穴熱敏化 的出現(xiàn)部位是不同的。結合傳統(tǒng)灸療理論及臨床觀察，可從以下幾個方面來探查：
1. 相關疾病的腧穴熱敏化高發(fā)部位（見下篇各論部分）
2. 病痛及其臨近部位
3. 與疾病相關的經(jīng)絡循行部位
4. 體表特定穴部位
5. 與疾病相關的神經(jīng)節(jié)段分布部位
四、探查手法
1.回旋法
用點燃的純艾條在患者體表，距離皮膚3cm左右施行回旋灸，以患者感覺施灸部位溫暖舒適為度。此種方法有利于溫熱施灸部位的氣血。
2.雀啄法
用點燃的純艾條對準旋灸部位，施行雀啄灸法，以患者感覺施灸部位波浪樣溫熱感為度。此種方法有利于施灸部位進一步加強敏化，從而為局部的經(jīng)氣激發(fā)，產(chǎn)生灸性感傳作進一步的準備。
3.溫和灸法
用點燃的純艾條對準施灸部位，在距離皮膚3cm左右施行固定位置的溫和灸法，以患者局部無灼痛感為度。此種灸法有利于激發(fā)施灸部位的經(jīng)氣活動，產(chǎn)生灸性感 傳。
腧穴熱敏化的探查手法通常是上述三種手法的密切配合。根據(jù)腧穴熱敏化現(xiàn)象出現(xiàn)的時間，有遲發(fā)和速發(fā)之分，故在臨床探查的過程中需要醫(yī)生耐心、細 心的觀察。如果在上述的探查部位中均沒有探查到腧穴熱敏化，可再采用激發(fā)手法以激發(fā)患者整體經(jīng)氣水平，然后運用上述手法再次進行探查。所謂激發(fā)手法就是采用艾條溫和灸法艾灸患者的神闕、關元、至陽、腎俞、足三里等強壯穴位，施灸時間為20分鐘左右。臨床研究表明，采用激發(fā)手法能使腧穴熱敏化的出現(xiàn)率提高 20％～30％左右。
重復上述步驟，直至所有的熱敏化穴被探查出。
五、腧穴熱敏化的判別
腧穴熱敏化是根據(jù)施灸部位對艾條懸灸的灸感反應來判別的。長期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，腧穴熱敏化在探查過程，會出現(xiàn)以下幾種灸感反應，只要出現(xiàn)以下一 種以上（含一種）灸感反應就表明該腧穴已發(fā)生熱敏化
1.透熱：灸熱從施灸點皮膚表面直接向深部組織穿透，甚至直達胸腹腔臟器；
2.擴熱：灸熱以施灸點為中心向周圍擴散；
3.傳熱：灸熱從施灸點開始循經(jīng)脈路線向遠部傳導，甚至達病所；
4.局部不（微）熱遠部熱：施灸部位不（或微）熱，而遠離施灸部位的病所處感覺甚熱；
5.表面不（微）熱深部熱：施灸部位的皮膚不（或微）熱，而皮膚下深部組織甚至胸腹腔臟器感覺甚熱；
6.其他非熱感覺：施灸（懸灸）部位或遠離施灸部位產(chǎn)生酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感覺；
腧穴熱敏化艾灸的操作
一、選穴原則
1.先選強敏化腧穴，后選弱敏化腧穴
2.先選軀干部，再選四肢部
3.先選近心穴，后選遠心穴
4.遠近搭配，左右搭配，前后搭配
二、灸法操作
腧穴熱敏化艾灸療法全部采用艾條懸灸的方法，結合臨床運用及腧穴熱敏化的特性，將艾條懸灸分為單點灸、雙點灸、三點灸。
單 手雙點灸雙手雙點灸 |
回旋灸雀啄灸循經(jīng)往返灸溫和灸 |
T形灸三 角灸 |
單點灸 |
雙點灸 |
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（一）單點灸
單點灸是指對單個腧穴熱敏化進行艾灸操作。根據(jù)臨床操作需要，將單點灸分為回旋灸、雀啄灸、溫和灸與循經(jīng)往返灸。
1.回旋灸
用點燃的純艾條在患者體表，距離皮膚3cm左右,均勻地左右方向或往復回旋施灸。以患者感覺施灸部位溫暖舒適為度?；匦挠欣跍責峋植繗庋?，臨床操作以 1～3分鐘為宜。
2.雀啄灸
用點燃的純艾條對準患者施灸部位，一上一下地擺動，如麻雀啄食一樣，以患者感覺施灸部位波浪樣溫熱感為度。雀啄灸有利于加強施灸部位的熱敏化程度，疏通局部的經(jīng)絡，從而為局部的經(jīng)氣激發(fā)，甚至產(chǎn)生灸性感傳作進一步的準備。臨床操作以1～3分鐘為宜。
3.循經(jīng)往返灸
用點燃的純艾條在患者體表，距離皮膚3cm左右，沿經(jīng)絡循行往返勻速施灸，以患者感覺施灸路線溫熱為度。循經(jīng)往返灸有利于疏導經(jīng)絡，激發(fā)經(jīng)氣。臨床操作 1～3分鐘。
4.溫和灸
將點燃的純艾條對準已經(jīng)施行上述三個步驟的腧穴熱敏化部位，在距離皮膚3cm左右施行溫和灸法，以患者無灼痛感為度。此種灸法有利于激發(fā)施灸部位的經(jīng)氣活 動，發(fā)動灸性感傳，開通經(jīng)絡。臨床操作以完成灸感四相過程為度（見下述施灸劑量），不拘實際操作時間。
（二）雙點灸
即同時對兩個腧穴熱敏化進行艾條懸灸操作。操作手法包括回旋灸、雀啄灸、循經(jīng)往返灸、溫和灸。雙點灸有利于接通經(jīng)氣，開通經(jīng)絡。臨床操作以完成灸感四相過程為度，不拘實際操作時間。
（三）三點灸
包括三角灸和T形灸，即同時對三個腧穴熱敏化進行艾條懸灸操作。操作手法包括回旋灸、雀啄灸、循經(jīng)往返灸、溫和灸。三點灸的適用部位為頸項部、背腰部、胸腹部，如風池（雙）與大椎、腎俞（雙）與腰陽關、天樞（雙）與關元等。三點灸有利于接通經(jīng)氣，開通經(jīng)絡。臨床操作也以完成灸感四相過程為度。
三、施灸劑量
掌握最佳施灸劑量，有助于提高臨床療效，防止不良反應。腧穴熱敏化的施灸劑量不同于傳統(tǒng)艾灸療法，根據(jù)腧穴的熱敏化特性以及臨床研究結果，腧穴 熱敏化的最佳施灸劑量以是否完成灸感四相過程為標準。這即能充分滿足臨床治療的需要，又體現(xiàn)中醫(yī)個體化治療的精髓。
1.Ⅰ相期：又稱潛伏期，是指艾條懸灸熱敏化腧穴時，灸性感傳尚未出現(xiàn)或即將出現(xiàn)，在這段時間內，艾灸刺激信號在體內進行傳導，激發(fā)、整合各種 功能活動，為腧穴熱敏化反應顯現(xiàn)從量上逐漸積累。不同疾病、不同部位，其對艾灸刺激的反應速度不同，不同性質病理過程也制約著灸性感傳顯現(xiàn)的速度，因此有迅速和緩慢之分。潛伏期短的，稱為速發(fā)型，一般在幾秒到幾分鐘之間。潛伏期長的，稱為遲發(fā)型，一般在十分鐘以上。
2.Ⅱ相期：又稱上升期，指灸性感傳被誘發(fā)后，除局部出現(xiàn)熱感滲透、擴散、酸、脹、重、麻等感覺外，灸感沿一定的路線傳導，直達病區(qū)，即所謂的 “氣至病所”。這是經(jīng)氣激發(fā)的表現(xiàn)，是艾灸信號開始在機體內發(fā)揮調整、治療作用的反應。
3.Ⅲ相期：又稱發(fā)揮期，指灸感維持感傳路線及感傳強度，發(fā)揮治療作用。艾灸刺激在體內發(fā)揮著最大的調動能力，艾灸效應仍在不斷積累并維持、穩(wěn) 定在一個高水平，這是艾灸發(fā)揮最大治療作用的時相。
4.Ⅳ相期：又稱消退期，指灸感強度逐漸減弱，沿感傳路線逐漸回縮，直至消失。這是機體經(jīng)過艾灸逐步調整后，機能狀態(tài)趨向平緩的表現(xiàn)。
四、灸性感傳
對熱敏化腧穴施行艾條懸灸，極易出現(xiàn)灸性感傳現(xiàn)象，其感覺形式、感傳速度、感傳深度、感傳方向等與傳統(tǒng)的循經(jīng)感傳現(xiàn)象比較，有其一定的特殊 性。
1.感覺形式
在熱敏化腧穴上激發(fā)的灸性感傳，其感覺形式以熱感為主，可表現(xiàn)為熱感擴散、熱感滲透、熱感感傳等。另外還有局部或非施灸部位的酸、麻、重、脹、蟻行、水流感、清涼感等，甚至還會出現(xiàn)非施灸部位的燒灼感、痛感等。艾條懸灸熱敏化腧穴引發(fā)的灸性感傳，其感覺形式可為單一感覺，亦可為多種感覺的復合，所以，應仔 細詢問患者，注意區(qū)別。
2.感傳速度
不同患者，不同部位的熱敏化腧穴，其灸性感傳速度是不同的，與針刺激發(fā)的感傳速度范圍基本相同。
3.感傳寬度
這在《靈樞·本輸》上稱為“闊數(shù)之度”。在熱敏化腧穴上激發(fā)的灸性感傳，其感傳寬度有粗有細，與感傳速度一樣，變化很大，無固定范圍可言。從臨 床上觀察來看，多數(shù)是以邊緣模糊的線狀和帶狀出現(xiàn)，但也可見片狀擴散，或由線成片，或由片成線，不一而足。
4.感傳深度
在《靈樞·本輸》上稱為“深淺之狀”。在四肢的感傳線當行經(jīng)關節(jié)處多是曲屈彎轉，在軀體的表面則是直行向前。感傳進人胸腹腔以后，必然是橫穿斜 達不受內腔的遮隔，暢行無阻。體表的淺感傳，與胸腹腔的深感傳，互相銜接，構成一體，尋取捷徑而奔赴患處。
5.感傳走向
所取腧穴熱敏化的位置與病患的部位，是決定感傳走向的一個主要因素。最主要的是循經(jīng)至病，軀干部也多見前后直達的形式，或是上下分行、左右分 支，腰腹部易出現(xiàn)兩側環(huán)抱；循行開始或過程中會有分叉多岐的情況；彌漫擴散也是出現(xiàn)比較多的形式，有的是在灸處擴散，有的則是行進一段距離再彌漫全身；灸感行進過程中大多數(shù)會如潮汐一起一伏向前推行。
6.感傳時間
疾病輕重不同，完成艾灸四相的時間不同，一般病情越重感傳的時間越長。而且同一個病人隨著病情的好轉，每次感傳的時間會縮短，這也是判斷疾病輕 重和病情轉歸的一個標準。最長可達數(shù)小時，最短數(shù)分鐘。
腧穴熱敏化艾灸的適應癥
一、艾灸作用
1.溫經(jīng)散寒，行氣通絡
氣血的運行，遇寒則凝，得溫則散。朱丹溪認為，血見熱則行，見寒則凝，故一切氣血凝澀而無熱象的疾病，均可用溫氣的方法來治療。艾灸療法通過對 經(jīng)絡腧穴的溫熱刺激，起到溫經(jīng)通絡、散寒除痹的作用，以加強機體氣血運行，達到臨床治療目的。
2. 扶陽固脫，升陽舉陷
陽氣虛弱不固，輕者下陷，重者虛脫。艾葉性屬純陽，火本屬陽，兩陽相加，可益氣溫陽，升陽舉陷，扶陽固脫。《靈樞·經(jīng)脈》篇云：“陷下則灸 之”，《傷寒論》也指出“少陰病吐利，手足逆冷……脈不至者，灸少陰七壯”，故臨床上陽氣虛脫、氣虛下陷等病癥均可以用艾灸療法來治療。
3. 泄熱拔毒，消瘀散結
早在《黃帝內經(jīng)》中就有艾灸治療癰腫的記載，《千金要方》中進一步指出灸法具有宣泄臟腑實熱的作用，說明熱癥用灸并非是禁忌?！夺t(yī)學入門》指 出：“熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也”，而且在《醫(yī)宗金鑒》中亦認為艾灸能開結拔毒，所以，“熱癥可灸”具有理論與臨床依據(jù)。氣血遇寒，凝澀為 瘀。艾灸能溫陽利氣，氣行則瘀散，血得溫則行，故艾灸能消瘀散結。
4. 防病保健，延年益壽
“治未病”是中醫(yī)學得重要學術思想，艾灸除了治療作用外，還具有預防疾病、保健延年的功效?！饵S帝內經(jīng)》中提出“犬所嚙之處灸三壯，即以犬傷法 灸之”，《艾灸大成》中也認為艾灸能預防中風，可見艾灸具有預防疾病的功效。
《扁鵲心書》中提出，人無病時，常灸關元、氣海、命門等穴，能延年益壽，民間亦有“三里灸不絕，一切災病息”之說，現(xiàn)代研究也表明，艾灸確能提 高機體免疫能力，從而達到防病保健、延年益壽的功效。
二、腧穴熱敏化艾灸的適應癥
腧穴熱敏化是疾病在體表的敏化類型之一，它既能反應疾病的性質、病理，同時又能作為艾灸的治療切入點，起到治療疾病的作用。研究表明，腧穴熱敏 化的最佳刺激方式為艾條懸灸刺激。臨床上凡是出現(xiàn)腧穴熱敏化的疾病，無論熱證、寒證，或是虛證、實證，均是腧穴熱敏化艾灸療法的適應癥。目前我們已觀察了以下病癥是腧穴熱敏化艾灸的適應癥：感冒、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、消化性潰瘍、功能性消化不良、腸易激綜合征、便秘、原發(fā)性痛經(jīng)、排卵障礙性不孕、盆 腔炎癥、陽痿、偏頭痛、面癱、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、枕神經(jīng)痛、皰疹后神經(jīng)痛、腦梗塞、失眠、過敏性鼻炎、蕁麻疹、頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、肌筋膜疼痛綜合征、網(wǎng)球肘。
從證候方面觀察，腧穴熱敏化艾灸對寒證、濕證、瘀證、虛證均有效。
1.寒濕入體，灸優(yōu)于針
寒邪收引，濕性凝滯，寒濕為邪，經(jīng)絡閉阻，而艾灸療法深具溫經(jīng)通絡、祛濕散寒的作用，可用于治療寒凝濕滯、經(jīng)絡閉阻引起的各種病癥。在治療由于 寒濕引起的病癥中應以艾灸療法為主，取其“以陽制陰”之意，可收事半功倍之效。
2.瘀血阻絡，灸亦所宜，
寒邪凝澀，血運不暢成瘀，或氣滯血瘀、血虛成瘀等，阻滯經(jīng)絡。艾灸能溫經(jīng)通陽，溫運氣血，氣行則血行，血行則瘀散，故治療瘀血阻絡，艾灸能化瘀 通絡，取其“溫通”效應。
3.陽虛病證，灸貴于針
艾葉為純陽之品，性溫通經(jīng)絡；艾火溫熱，可直達經(jīng)絡，補虛起陷。因此，對于以陽虛為主的病癥，用艾灸治療能溫補陽氣、升陽舉陷，使火氣助元氣, 以達助陽治病之功。
4. 氣陰不足，亦可用灸
張仲景在《傷寒論》中指出“微數(shù)之脈，慎不可灸……火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也”，此論對后世影響很大，由此，許多醫(yī)家認為灸法有 劫陰耗氣之弊，故對于氣陰不足病癥不宜用灸或禁止用灸。
金元四大家之一朱丹溪認為熱證用灸，乃“從治”之意，之所以用于陰虛證的治療，是因灸有補陽之功效，而“陽生則陰長”也。另據(jù)龔居中《紅爐點 雪》所說“虛病得火而壯者，猶火迫水而氣升，有溫補熱益之義也”。氣虛、陰虛者，用灸法以熱補氣，使脾胃氣盛，運化正常，則氣陰得補，此為“以陽化陰”之 意，故氣陰虧虛之癥亦可用灸。
5.熱毒之證，亦可灸之
歷代有不少醫(yī)家提出熱證禁灸的問題，如漢代張仲景指出熱證灸治可引起不良后果，并告誡人們無論是陽盛的熱證或是陰虛的熱證，均不可用灸法。宋代 《圣濟總錄》也指出：“若夫陽病灸之，則為大逆?！鼻宕t(yī)家王孟英還提出了“灸可攻陰”之說，把灸法用于熱證，視為畏途。近代還有不少艾灸教材，也把熱證定為禁灸之列，有些人甚至認為“用之則猶如火上添油，熱勢更熾”。故無論傷寒雜病，凡涉及三陽者，皆禁用灸治。
然而，通考《內經(jīng)》全文，并無“發(fā)熱不能用灸”的條文與字樣，卻有“熱病二十九灸”之說；又《素問·六元正紀大論》認為“火郁發(fā)之”，而灸法正 可以使血脈擴張，血流加速，腠理宣通，從而達到“火郁發(fā)之”散熱退熱與祛邪外出的目的；明代龔居中在其《紅爐點雪》一書中，更是明確指出灸法用于寒熱虛實諸癥，無往不宜。因此，艾灸療法并非是“以火濟火”，而恰恰是“熱能行熱”。故火熱之癥，灸亦所宜。
綜上所述，凡是出現(xiàn)腧穴熱敏化的疾病，無論熱證、寒證，或是虛證、實證，均是腧穴熱敏化艾灸療法的適應癥。
腧穴熱敏化艾灸的注意事項
腧穴熱敏化艾灸療法雖然采用艾條懸灸的方法，但仍須注意以下各點，以保證其安全有效。
1.施灸時，應向患者詳細闡述腧穴熱敏化艾灸療法的操作過程，打消患者對艾灸的恐懼感或緊張感，以取得患者的合作。
2.施灸時，應根據(jù)患者的年齡、性別、體質、病情，充分暴露施灸部位，采取舒適的、且能長時間維持的體位。
3.施灸劑量應根據(jù)是否完成四相過程為度，不應拘泥時間長短。
4.嬰幼兒、昏迷患者、感覺障礙、皮膚潰瘍處、腫瘤晚期、糖尿病、結核病、出血性腦血管疾?。毙云冢?、大量吐（咯）血、孕婦的腹部和腰骶部禁 灸。
5. 過饑、過飽、過勞、酒醉等，不宜施灸。
6. 艾灸局部出現(xiàn)水泡，水泡不大時，可用龍膽紫藥水涂搽，保護水泡，勿使破裂，一般數(shù)日即可吸收自愈。如水泡過大，用注射器從水泡下方穿入，將滲出液吸出后，從原穿刺孔注入適量慶大霉素注射液，并保留5分鐘左右，再吸出藥液，外用消毒敷料保護，一般數(shù)日可痊愈。
7. 施艾灸時，要注意防止艾火脫落灼傷患者，或燒壞患者衣服和診室被褥等物。
8.治療結束后，必須將燃著的艾條熄滅，以防復燃
腧穴熱敏化艾灸與臨床療效
人體腧穴存在靜息態(tài)與敏化態(tài)兩種狀態(tài)；人體在疾病狀態(tài)下，體表腧穴會發(fā)生敏化，敏化態(tài)的腧穴對外界相關刺激呈現(xiàn) “小刺激大反應”。長期的研究表明，腧穴熱敏化是腧穴敏化的一種新類型，熱敏化腧穴的最佳刺激為艾灸熱刺激，也是灸療的最佳選穴，療效遠優(yōu)于常規(guī)靜息態(tài)腧穴的艾灸療法，而且艾灸熱敏化腧穴極易激發(fā)感傳（95％的出現(xiàn)率）乃至氣至病所，表明灸之要，仍然是氣至而有效，完善和發(fā)展了“刺之要，氣至而有效”的艾 灸理論。
近年的臨床研究表明，熱敏化穴灸療對下列病癥能明顯提高療效：如骨性關節(jié)炎、肌筋膜疼痛綜合征、頸椎病、腰椎間盤突出癥、感冒、面癱、面肌痙 攣、三叉神經(jīng)痛、功能性消化不良、腸激惹綜合癥、男性性功能障礙、痛經(jīng)、盆腔炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、中風等。
通過對以下三種疾病進行樣本臨床療效對比觀察，證明腧穴熱敏化艾灸療法確能明顯提高艾灸臨床療效。
1.腧穴熱敏化艾灸治療脾虛型胃電節(jié)律紊亂臨床療效觀察
選擇確診為功能性消化不良患者46例，中醫(yī)辨證屬脾氣虛弱。隨機分為二組，分別為熱敏化腧穴懸灸治療組（23例）與辨證選穴懸灸組（23例）。 熱敏化腧穴灸治療組患者均能在脾俞、胃俞、中脘、足三里穴附近找到熱敏化腧穴，每次選取2個熱敏化腧穴懸灸，每次施灸時間為熱敏化腧穴灸感傳消失所需時間 為度，每日一次，熱敏化腧穴消失后再換其他部位的熱敏化腧穴艾灸，15天為1療程。辨證選穴懸灸組選穴仍為脾俞、胃俞、中脘、足三里，但未發(fā)生熱敏化，定位按全國高校統(tǒng)編教材《針灸學》（第五版）確定，每次分別選取上述穴位各1個，每穴施灸15分鐘，每日1次。每位患者在治療前與治療15天后均記錄體表胃 電及進行頻譜分析。兩組患者治療前其性別、年齡、病程、癥狀積分及胃電頻譜無統(tǒng)計學差異。經(jīng)15天艾灸治療后，熱敏化腧穴懸灸組患者納差、上腹飽脹癥狀明 顯改善，癥狀積分治療前2.11±0.24，治療后降至1.05±0.18；胃電正常頻段百分比治療前42.87±12.33，治療后上升至 60.32±7.29，辨證取穴懸灸組患者納差、上腹飽脹癥狀輕度改善，癥狀積分治療前2.28±0.21，治療后降至1.61±0.28，胃電正常頻段 百分比治療前40.54±10.33，治療后上升至48.45±5.47。治療后各項療效指標兩組間對比均有統(tǒng)計學差異，表明熱敏化腧穴灸的臨床療效優(yōu)于 辨證選穴灸（非熱敏化腧穴灸）。
2.腧穴熱敏化艾灸治療肌筋膜疼痛綜合征的臨床療效觀察
選取肌筋膜疼痛綜合征（MPS）患者50例，隨機分為二組，分別為熱敏化腧穴懸灸治療組（30例）和針刺+拔罐+特定電磁波譜治療儀（TDP） 對照組（20例），兩組均為10天一療程，共治療1療程（包括不足10天痊愈者），采用國際公認的簡化麥吉爾疼痛量表為觀察指標，觀察以上兩種不同方法治療肌筋膜疼痛綜合征的臨床療效差異。結果表明：治療后熱敏化腧穴懸灸治療組與針刺+拔罐+TDP對照組癥狀積分比較有極顯著差異（P＜0.001）；治療 組痊愈率和顯效率為20.00%，73.33%，對照組痊愈率和顯效率為0%，15.00%，兩組顯愈率（93.33%，15.00%）比較有極顯著差異（P＜0.001）；治療組有效以上病例治療天數(shù)平均為3.18±1.59d，對照組為7.00±2.47d，二者比較有極顯著差異（P＜0.001）， 表明熱敏化腧穴灸治療MPS的療效遠優(yōu)于目前治療MPS的針+罐+TDP的綜合療法。
3. 腧穴熱敏化艾灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效觀察
選取膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者40例，隨機分為二組，分別為熱敏化腧穴懸灸治療組（21例）和辯證選穴（穴位相同，但未發(fā)生熱敏化）懸灸對照組 （19例），兩組均為20天一療程，共治療1療程（包括不足20天痊愈者），采用國際公認的膝關節(jié)功能評分表（百分法）為觀察指標，兩組病人均在每療程治療前后分別測定疼痛、步行、關節(jié)屈曲動度、不穩(wěn)定感、腫脹、上下樓梯和絞鎖進行計分。根據(jù)治療前后的積分變化來衡量治療治療效果，觀察以上兩種不同方法治 療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效。結果表明：對疼痛、步行、關節(jié)屈曲動度、不穩(wěn)定感、腫脹、上下樓梯和絞鎖七項指標的評分，熱敏化腧穴懸灸組和辯證選穴懸灸組治療后總分積分分別為83.14±9.30 與65.58±13.14，有極顯著差異（P＜0.01）；熱敏化腧穴懸灸組和辯證選穴懸灸組顯愈率分別為80.95 %與21.05%，二者有極顯著差異（P＜0.01），表明熱敏化腧穴灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎明顯優(yōu)于辨證選穴（非熱敏化腧穴）灸療法。
腧穴熱敏化艾灸療法是基于腧穴熱敏化理論的一種新的艾灸療法，完善和發(fā)展了“刺之要，氣至而有效”的針灸理論，大幅度提高了艾灸的臨床療效，繼 承和發(fā)展了傳統(tǒng)的針灸理論。
腧穴熱敏化艾灸作用的基本特點
腧穴熱敏化艾灸作用是指艾灸刺激腧穴熱敏化對機體生理、病理過程的影響以及這種影響在體內引起的反應。艾灸刺激是一種非特異性刺激，通過激發(fā)或 誘導體內固有的調節(jié)系統(tǒng)功能，使失調、紊亂的生理生化過程恢復正常。因此艾灸效應并不是艾灸刺激直接產(chǎn)生，而是通過體內介導的固有調節(jié)系統(tǒng)所產(chǎn)生，這就決定了艾灸作用是調節(jié)作用。長期的臨床研究表明，腧穴熱敏化艾灸作用具有以下特點。
一、 雙向調節(jié)
腧穴熱敏化艾灸的雙向調節(jié)特點是指艾灸熱敏化腧穴能產(chǎn)生興奮或抑制的雙重效應。當適宜的艾灸刺激作用于機體，其效應總是使偏離正常生理狀態(tài)的生 理生化功能朝著正常生理狀態(tài)方向發(fā)展轉化，使紊亂的功能恢復正常。即在機體功能狀態(tài)低下時，艾灸可使之增強；功能狀態(tài)亢進時又可使之降低，但對正常生理功能無明顯影響（見表10.1）。腧穴熱敏化艾灸的雙向調節(jié)特點，是艾灸療法無毒副反應的根本原因。
表10.1 腧穴熱敏化艾灸雙向調節(jié)效應
生理量 | 病理狀態(tài) | 艾灸效應 |
心率 | 心動過速 | 減慢心率 |
心 動過緩 | 增加心率 | |
胃運 動 | 胃動過速 | 胃運動減慢 |
胃動過緩 | 胃運動加快 | |
腸運動 | 腸運動亢進 | 腸運動減弱 |
腸運動減弱 | 腸運動增強 | |
膀胱張力 | 緊張性膀胱 | 膀胱張力下降 |
弛緩性膀胱 | 膀胱張力增加 | |
血壓 | 高血壓 | 血壓下降 |
低血 壓 | 血壓升高 | |
眼壓 | 高眼壓 | 眼壓下降 |
低 眼壓 | 眼壓升高 | |
皮層興 奮性 | 嗜睡 | 皮層興奮性升高 |
失眠 | 皮層興奮性下降 |
二、整體調節(jié)
腧穴熱敏化艾灸的整體調節(jié)特點包括兩方面含義：
一是指可在不同水平上同時對多個器官、系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響；
產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應
艾灸鎮(zhèn)痛
增強機體相關調節(jié)機能，減少疼痛對生理功能的干擾
調節(jié)神經(jīng)—內分泌—免疫網(wǎng)絡功能，促進組織修復
二是指艾灸對某一器官功能的調節(jié)作用，是通過該器官所屬系統(tǒng)甚至全身各系統(tǒng)功能的綜合調節(jié)而實現(xiàn)的。
腧穴熱敏化艾灸對機體各系統(tǒng)、各器官功能幾乎均能發(fā)揮多環(huán)節(jié)、多水平、多途徑的綜合調節(jié)作用。腧穴熱敏化艾灸整體調節(jié)特點是其具有廣泛適應癥的基本原因。
三、品質調節(jié)
腧穴熱敏化艾灸的品質調節(jié)特點是指腧穴熱敏化艾灸具有提高體內各調節(jié)系統(tǒng)品質（調節(jié)系統(tǒng)品質是量度調節(jié)系統(tǒng)調節(jié)能力大小的一個參量），增強自身 調節(jié)能力以維持各生理生化參量穩(wěn)定的作用。
機體內存在著一系列維持內環(huán)境各生理生化參量相對穩(wěn)定的復雜調節(jié)系統(tǒng)，主要是神經(jīng)―內分泌―免疫調節(jié)系統(tǒng)。能對各種影響內環(huán)境穩(wěn)定的干擾作出主 動的調節(jié)反應以維持內環(huán)境穩(wěn)定。腧穴熱敏化艾灸正是通過激發(fā)或誘導體內這些調節(jié)系統(tǒng)，調動體內固有的調節(jié)潛力，提高其調節(jié)品質，增強其調節(jié)能力，從而產(chǎn)生雙向調節(jié)效應、整體調節(jié)效應和自限調節(jié)效應，使紊亂的生理生化功能恢復正常。從艾灸刺激到艾灸效應，兩者不是直接聯(lián)系，其中由體內各種調節(jié)系統(tǒng)介 導。
腧穴熱敏化艾灸的這一品質調節(jié)作用揭示了腧穴熱敏化艾灸對偏離正常態(tài)的紊亂生理功能呈現(xiàn)雙向調節(jié)效應，而對正常態(tài)生理功能無明顯影響這一 現(xiàn)象的深層次答案：即腧穴熱敏化艾灸對正常態(tài)生理功能無影響，并不是對正常態(tài)機體功能無作用。無論對機體正常態(tài)或病理態(tài)，腧穴熱敏化艾灸都提高了體內調節(jié)系統(tǒng)的調節(jié)品質，增強了調節(jié)能力，但對不同機體狀態(tài)表現(xiàn)不同。對病理態(tài)呈現(xiàn)雙向調節(jié)作用（治病作用），而對正常態(tài)呈現(xiàn)防病保健作用，表現(xiàn)為對隨后受到的干 擾因素（致病因素）引起的機體功能紊亂偏離度顯著減少。腧穴熱敏化艾灸的品質調節(jié)作用是艾灸防病保健作用的內在機理，具有重要的理論與臨床意義，是一塊待開墾的新領域，對中醫(yī)中藥學科研究也有啟發(fā)作用。四、自限調節(jié)：腧穴熱敏化艾灸的自限性調節(jié)特點包括兩方面含義：一是指腧穴熱敏化艾灸的調節(jié)能力是有限度 的，只能在生理調節(jié)范圍內發(fā)揮作用；一是指腧穴熱敏化艾灸的調節(jié)能力必須依賴于有關組織結構的完整與潛在的機能儲備。因為腧穴熱敏化艾灸治病的機理是通過激發(fā)或誘導機體內源性調節(jié)系統(tǒng)的功能，使失調、紊亂的生理生化過程恢復正常，這在本質上就是生理調節(jié)，這就決定了腧穴熱敏化艾灸作用具有以上的自限性。如 對某些機能衰竭或組織結構發(fā)生不可逆損害，或某些物質缺乏的病人，腧穴熱敏化艾灸就難以奏效。了解腧穴熱敏化艾灸調節(jié)的自限性，有利于我們正確認識腧穴熱敏化艾灸的適應癥與合理應用腧穴熱敏化艾灸療法，從而提高臨床療效。研究腧穴熱敏化艾灸作用的基本特點，對于了解腧穴熱敏化艾灸治病的機理，掌握腧穴熱敏 化艾灸治病的規(guī)律，為合理認識和應用腧穴熱敏化艾灸療法、提高臨床療效、指導臨床具有非常重要的意義
辨“敏”取穴與辨證取穴的關系
配穴處方是針灸治病的關鍵步驟，腧穴的選取是否恰當，直接關系到臨床療效的好壞。針灸治療的選穴原則一般有局部近取、循經(jīng)遠取和辨證選穴三種，其中辨證選穴在現(xiàn)代應用尤為普遍。
一、辨證選穴應用廣泛
辨證選穴是根據(jù)病證的性質，進行辨證分析，將臨床所見的各種不同證候按照臟腑疾患、經(jīng)絡證候和相應組織器官病證的形式進行分析歸納，選取相應穴 位。
《內經(jīng)》中對辨證選穴雖無專門論述，但異病同穴和同病異穴的選穴方法在具體病癥的治療中反映的很清楚，如《靈樞·雜病》中“厥，氣走喉而不能 言，手足清，大便不利，取足少陰……嗌干，口中熱如膠，取足少陰”，“小腹?jié)M大，上走胃，至心，淅淅身時寒，小便不利，取足厥陰；腹?jié)M，大便不利，腹大，亦上走胸嗌，喘息喝喝然，取足少陰；腹?jié)M，食不化，腹向向然，不能大便，取足太陰”。原文中“足少陰”、“足厥陰”、“足太陰”均為穴名，而不是經(jīng)脈名，后世醫(yī)家將這種“經(jīng)脈穴”名理解為經(jīng)脈名，漸漸形成了另一種意義的“循經(jīng)取穴”原則，如今也被廣泛應用。
宋代以后，辨證選穴受到很大重視。有關文獻中開始出現(xiàn)對病癥的辨證分型，并根據(jù)證來選取穴位。同時，針灸選穴也更注重分經(jīng)辨治，例如張潔古治中 風，分太陽、陽明、太陰、少陰四證。太陽證，刺至陰出血；陽明證，取陷谷、厲兌；太陰證，取隱白；少陰證，取太溪。并注明“今之分經(jīng)治療，各分經(jīng)針刺，無 不愈也”。又其治腰痛謂“腰痛在身之前：足陽明原穴；身之后：足太陽原穴；身之側：足少陽原穴”。這種按照分經(jīng)辨治的取穴方法是循經(jīng)取原穴或五輸穴為主，與今日之循經(jīng)選穴有所不同。
在現(xiàn)代針灸教材中，辨證選穴更為普遍，國家規(guī)劃教材如六版《針灸治療學》將辨證論治的思路引入針灸處方，按證型不同而選用相應穴位。如治頭風即 按照辨證分型來加減處方：肝陽上亢型加太沖、丘墟，痰濁上擾型配中脘、豐隆，瘀阻腦絡型刺委中、膈俞，氣血虧虛型補足三里、三陰交等。又如，腰痛的治療也是按辨證分型而治的，而且在現(xiàn)代中醫(yī)學及針灸學教材中腰痛的治療分型有相當?shù)囊恢滦浴？梢姡诂F(xiàn)代針灸臨床選穴中，辨證選穴原則的應用已經(jīng)十分廣 泛。
二、腧穴的敏化現(xiàn)象
機體在疾病狀態(tài)下，體表相關部位會出現(xiàn)病理反應，這種病理反應隨疾病的發(fā)生而產(chǎn)生，隨病情的改善而減輕或消失，這種現(xiàn)象就稱為敏化現(xiàn) 象。
歷代文獻中均已記載了敏化現(xiàn)象，力敏化是最早發(fā)現(xiàn)的敏化現(xiàn)象，其特征是壓痛或按壓后可使病痛減輕，病人感覺舒服，如《靈樞·經(jīng)筋》里的“以痛為 腧”，《素問·繆刺論》中“應手如痛”，《靈樞·五邪》的“快然”，唐代孫思邈提出的阿是穴之說，“人有病痛，即令捏（掐）其上，若里當其處，不問孔穴， 即得便快成（或）痛處。即云阿是，刺灸皆驗”，阿是穴之說也沿用至今。近年來國內有關體表-內臟相關的研究進展也揭示，內臟疾病能使體表經(jīng)穴敏化。臨床上經(jīng)穴敏化的表現(xiàn)形式多種多樣，如腧穴壓痛、痛覺過敏、按之快然、皮溫改變及其他神經(jīng)源性炎癥反應等。這些敏化形式是客觀存在的，對其發(fā)生機制的研究，目前 最為深入的就是牽涉痛。匯聚-投射學說已經(jīng)得到充分的證明和承認，大量動物實驗也證明，在脊髓、腦干網(wǎng)狀結構、丘腦以及大腦皮質等各級中樞，都存在著既受 來自內臟傳入信息的影響又受來自體表傳入信息影響的神經(jīng)元，或兩方面?zhèn)魅氲男畔⑼渡湓谕徊课坏膮R聚現(xiàn)象。牽涉痛機制的研究成果同時也說明了敏化現(xiàn)象發(fā)生的物質基礎是客觀存在的。
近年來我們的臨床研究表明，人體在病理狀態(tài)下，體表可產(chǎn)生一種新類型的病理反應即腧穴熱敏化現(xiàn)象，這種現(xiàn)象的特征有：透熱、擴熱、傳熱、局部不 （微）熱遠部熱、表面不（微）熱深部熱、產(chǎn)生其他非熱感覺及灸感傳導之處，病癥隨之而緩解。普查結果顯示，熱敏化現(xiàn)象在健康人群的出現(xiàn)率約5～10％，而 在肌筋膜炎、支氣管哮喘、盆腔炎等二十多種疾病中出現(xiàn)率平均約70％左右。寒證、濕證、瘀證、虛證中居多，急性病和慢性病均可出現(xiàn)。疾病痊愈后，熱敏化現(xiàn) 象出現(xiàn)率下降至10～15％左右。熱敏化出現(xiàn)的部位與經(jīng)穴定位不完全符合，并且具有時變特性，即隨著時間其部位和強度也發(fā)生變化。
以上這些敏化現(xiàn)象或單獨存在，或相互并存，構成了疾病體表征象的一個重要組成部分，指導我們對疾病的診斷和治療。
三、辨“敏”選穴與辨證選穴的關系
針灸是通過刺激體表腧穴來激發(fā)機體內源性調控系統(tǒng)功能從而防治疾病的一種療法，與疾病敏化點的關系極為密切。腧穴的起源是“以痛為輸”的敏化現(xiàn) 象，隨著針灸臨床的發(fā)展，才逐漸演變成經(jīng)穴。敏化現(xiàn)象不僅是疾病的一種特殊的病理表現(xiàn)，還是針灸治療的刺激點，這種選穴原則和方法，即是辨敏選穴。
古人在長期的醫(yī)療實踐中，已經(jīng)認識到敏化現(xiàn)象的部分特性及其與疾病的相對特異聯(lián)系，創(chuàng)立了一系列通過辨敏選穴來治療疾病的方法。如《靈樞·經(jīng) 筋》篇反復說到“以痛為輸”，《靈樞·背輸》篇也說“欲得而驗之，按其處，應在中而痛解，乃其腧也”，又如《素問·繆刺論》說的“疾按之，應手如痛，刺之傍三痏，立已”，《靈樞·五邪》篇說的“以手疾按之，快然乃刺之”，說明最初治療點的選擇就是壓痛點或“快然”點；唐代孫思邈提出了阿是穴之說，認為選用 阿是穴治療疾病，“刺灸皆驗”，阿是穴這種辨敏選穴的方法也在后世得以廣泛應用；內臟有病時，往往會在耳廓的一定部位出現(xiàn)壓痛、變色、變形、脫屑、電阻降低等敏化現(xiàn)象，根據(jù)耳廓上反應點的位置來定位選取最佳的治療點，是耳穴治療的一個重要環(huán)節(jié)；大量臨床觀察和近年來有關體表-內臟相關的研究進展均表明，敏化的經(jīng)穴更具經(jīng)穴效應特異性。所以現(xiàn)代臨床治療疾病時，通常選取那些敏化的腧穴作為首選的穴位施治。
我們對于熱敏化現(xiàn)象的研究也發(fā)現(xiàn)，艾條懸灸熱敏化經(jīng)穴治療肌筋膜疼痛綜合征、骨性關節(jié)炎、哮喘、慢性支氣管炎、胃輕癱、腸易激綜合征、慢性盆腔 炎、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹等疾病，與艾條懸灸非熱敏化的相同經(jīng)穴比較，臨床療效大幅度提高。
在熱敏化腧穴灸治療脾虛型胃電節(jié)律紊亂臨床療效觀察中，選擇確診為功能性消化不良患者46例，中醫(yī)辨證屬脾氣虛弱。分為熱敏化腧穴懸灸治療組（23例）與辨證選穴懸灸組（23例），熱敏化腧穴灸治療組患者均能在脾俞、胃俞、中脘、足三里穴附近找到熱敏化腧穴，每次選取2個熱敏化腧穴懸灸，每次 施灸時間為熱敏化腧穴灸感傳消失所需時間為度，每日一次，熱敏化腧穴消失后再換其他部位的熱敏化腧穴艾灸，15天為1療程。辨證選穴懸灸組選穴仍為脾俞、 胃俞、中脘、足三里，但未發(fā)生熱敏化，每次分別選取上述穴位各1個，每穴施灸15分鐘，每日1次。每位患者在治療前與治療15天后均記錄體表胃電及進行頻 譜分析。經(jīng)15天艾灸治療后，熱敏化腧穴懸灸組患者納差、上腹飽脹癥狀明顯改善，癥狀積分治療前2.11±0.24，治療后降至1.05±0.18；胃電 正常頻段百分比治療前42.87±12.33，治療后上升至60.32±7.29，辨證取穴懸灸組患者納差、上腹飽脹癥狀輕度改善，癥狀積分治療前 2.28±0.21，治療后降至1.61±0.28，胃電正常頻段百分比治療前40.54±10.33，治療后上升至48.45±5.47。治療后各項療 效指標兩組間對比均有統(tǒng)計學差異，表明熱敏化腧穴灸的臨床療效優(yōu)于辨證選穴灸（非熱敏化腧穴灸）。
另一項研究是熱敏化腧穴灸治療肌筋膜疼痛綜合征的臨床療效觀察。選取肌筋膜疼痛綜合征（MPS）患者50例，分為二組，分別為熱敏化腧穴懸灸治 療組（30例）和針刺+拔罐+特定電磁波譜治療儀（TDP）對照組（20例），兩組均為10天一療程，共治療1療程（包括不足10天痊愈者），采用國際公 認的簡化麥吉爾疼痛量表為觀察指標，觀察以上兩種不同方法治療肌筋膜疼痛綜合征的臨床療效差異。結果表明：治療后熱敏化腧穴懸灸治療組與針刺+拔 罐+TDP對照組癥狀積分比較有極顯著差異（P＜0.001）；治療組痊愈率和顯效率為20.00%，73.33%，對照組痊愈率和顯效率為 0%，15.00%，兩組顯愈率（93.33%，15.00%）比較有極顯著差異（P＜0.001）；治療組有效以上病例治療天數(shù)平均為 3.18±1.59d，對照組為7.00±2.47d，二者比較有極顯著差異（P＜0.001），表明熱敏化腧穴灸治療MPS的療效遠優(yōu)于目前治療MPS 的針+罐+TDP的綜合療法。
綜上可見，人體經(jīng)穴存在敏化態(tài)與靜息態(tài)兩種狀態(tài)，疾病能激發(fā)經(jīng)穴由靜息態(tài)躍遷至敏化態(tài)，處在敏化態(tài)的經(jīng)穴對外界相關刺激呈現(xiàn)特異性的“小刺激大 反應”。敏化穴位是動態(tài)的、個體化的、激發(fā)態(tài)的腧穴。敏化現(xiàn)象最能體現(xiàn)穴位特異性，說明經(jīng)穴自身不同機能狀態(tài)對經(jīng)穴效應特異性具有重要影響。對敏化狀態(tài)的穴位進行適宜針灸刺激，療效遠優(yōu)于常規(guī)靜息態(tài)經(jīng)穴的針灸療法，即辨敏選穴優(yōu)于辨證選穴。
辨敏選穴直接關系到臨床療效，對于針灸治病具有重大意義。而不同的敏化方式各有其大致適宜的刺激方式，如熱敏化穴位的最佳刺激為艾熱，力敏化穴 位適宜指壓和針刺，結節(jié)點適宜穴位注射，皮膚丘疹樣點適宜挑刺，瘀點適宜三棱針點刺等等，不一而足。進行辨敏選穴，在敏化腧穴上施以適宜刺激，應作為臨床選穴的重要原則，也是針灸取效的關鍵所在。
針灸療法的運用應在整體觀念的指導下，對疾病進行辨證分析，在辨證選穴的基礎上，突出辨敏選穴，優(yōu)選高效治療穴位，并結合以病痛部位為依據(jù)的局 部近取、循經(jīng)遠取等方法進行配穴處方，以更好的起到疏通經(jīng)絡、扶正祛邪、調和陰陽的治療作用，提高臨床療效。
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