臟腑兼病辨證
人體每一個(gè)臟腑雖然有它獨(dú)自特殊功能，但它們彼此之間卻是密切聯(lián)系的，因而在發(fā)病時(shí)往往不是孤立的，而是相互關(guān)聯(lián)的。常見有臟病及臟、臟病及腑、腑病及臟、腑病及腑。
凡兩個(gè)或兩個(gè)以上臟器相繼或同時(shí)發(fā)病者，即為臟腑兼病。
一般來說，臟腑兼病，在病理上有著一定的內(nèi)在規(guī)律，只要具有表里、生克、乘侮關(guān)系的臟器，兼病較常見，反之則為較少見。因此在辨證時(shí)應(yīng)注意辨析發(fā)病臟腑之間的因果關(guān)系，這樣在治療時(shí)才能分清主次靈活運(yùn)用。
臟腑兼病，證候極為復(fù)雜，但一般以臟與臟、臟與腑的兼病常見。具有表里關(guān)系的病變，已在五臟辨證中論述，現(xiàn)對(duì)臨床最常見的兼證進(jìn)行討論。
（－）心腎不交證
心腎不交證，是指心腎水火既濟(jì)失調(diào)所表現(xiàn)的征候。多由五志化火，思慮過度，久病傷陰，房室不節(jié)等引起。
【臨床表現(xiàn)】心煩不寐，心悸健忘，頭暈耳鳴，腰酸遺精，五心煩熱，咽干口燥，舌紅，脈細(xì)數(shù)?；虬橐娧肯轮崂Оl(fā)冷。
【證候分析】本證以失眠，伴見心火亢，腎水虛的癥狀為辨證要點(diǎn)。心火下降于腎，以溫腎水；腎水上濟(jì)于心，以制心火，心腎相交，則水火既濟(jì)。若腎水不足，心火失濟(jì)，則心陽偏亢，或心火獨(dú)熾，下及腎水，致腎陰虧于下，火熾于上，水火不濟(jì)，心陽偏亢，心神不寧，故心煩不寐，心悸。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理水虧陰虛，骨髓不充，腦髓失養(yǎng)，則頭暈耳鳴，健忘。腰為腎府，失陰液濡養(yǎng)，則腰酸；精室為虛火擾動(dòng)，故遺精。五心煩熱，咽干口燥，舌紅，脈細(xì)數(shù)，為水虧火亢之征。心火亢于上，火不歸元，腎水失于溫煦而下凝，則腰足酸困發(fā)冷。
（二）心腎陽虛證
心腎陽虛證，是指心腎兩臟陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛所表現(xiàn)的證候。多由久病不愈，或勞倦內(nèi)傷所致。
【臨床表現(xiàn)】畏寒肢冷，心悸怔忡，小便不利，肢體浮腫，或唇甲青紫，舌淡暗或青紫，苔白滑，脈沉微細(xì)。
【證候分析】本證以心腎陽氣虛衰，全身機(jī)能活動(dòng)低下為辨證要點(diǎn)。腎陽為一身陽氣之根本，心陽為氣血運(yùn)行、津液流注的動(dòng)力，故心腎陽虛則常表現(xiàn)為陰寒內(nèi)盛，全身機(jī)能極度降低，血行瘀滯，水氣內(nèi)停等病變。陽氣衰微，心失濡養(yǎng)，放心悸怔忡，不能溫煦肌膚，則畏寒肢冷。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理三焦決瀆不利，膀胱氣化失司，則見小便不利，水液停聚，泛溢肌膚，故肢體浮腫。陽虛運(yùn)血無力，血行瘀滯，可見口唇爪甲青紫。舌淡暗或青紫，苔白滑，脈沉微細(xì)，皆為心腎陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛，血行瘀滯，水氣內(nèi)盛之征。
（三）心肺氣虛證
心肺氣虛證，是指心肺兩臟氣虛所表現(xiàn)的證候。多由久病咳喘，耗傷心肺之氣，或稟賦不足，年高體弱等因素引起。
【臨床表現(xiàn)】心悸咳喘，氣短乏力，動(dòng)則尤甚，胸悶，痰液清稀，面色晃白，頭暈神疲，自汗聲怯，舌淡苔白，脈沉弱或結(jié)代。
【證候分析】本證以心悸咳喘與氣虛證共見為辨證要點(diǎn)。肺主呼吸，心主血脈，賴宗氣的推動(dòng)作用以協(xié)調(diào)兩臟的功能。肺氣虛，宗氣生成不足，可使心氣亦虛。反之，心氣先虛，宗氣耗散，亦能致肺氣不足。心氣不足，不能養(yǎng)心，則見心悸。肺氣虛弱，肅降無權(quán)，氣機(jī)上逆，為咳喘。氣虛則氣短乏力，動(dòng)則耗氣，故喘息亦甚。肺氣虛，呼吸機(jī)能減弱，則胸悶不舒；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理不能輸布精微，水液停聚為痰，故痰液清稀。氣虛全身機(jī)能活動(dòng)減弱，肌膚腦髓供養(yǎng)不足，則面色晃白，頭暈神疲；衛(wèi)外不固則自汗；宗氣不足故聲怯。氣虛則血弱，不能上榮舌體，見舌淡苔白。血脈氣血運(yùn)行無力或心脈之氣不續(xù)，則脈見沉弱或結(jié)代。
（四）心脾兩虛證
心脾兩虛證，是指心血不足，脾氣虛弱所表現(xiàn)的證候。多由病久失調(diào)，或勞倦思慮，或慢性出血而致。
【臨床表現(xiàn)】心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，眩暈健忘，面色萎黃，食欲不振，腹脹便溏，神倦乏力，或皮下出血，婦女月經(jīng)量少色淡，淋漓不盡等。舌質(zhì)談嫩，脈細(xì)弱。
【證候分析】本證以心悸失眠，面色萎黃，神疲食少，腹脹便溏和慢性出血為辯證要點(diǎn)。脾為氣血生化之源，又具統(tǒng)血功能。脾氣虛弱，生血不足，或統(tǒng)攝無權(quán)，血溢脈外，均可導(dǎo)致心血虧虛。心主血，血充則氣足，血虛則氣弱。心血不足，無以化氣，則脾氣亦虛。
故兩者在病理上?？上嗷ビ绊?，成為心脾兩虛證。心血不足，心失所養(yǎng)，則心悸怔忡；心神不寧，故失眠多夢(mèng)，頭目失養(yǎng)，則眩暈健忘；肌膚失榮，故面色萎黃無華。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理脾氣不足，運(yùn)化失健，故食欲不振，腹脹便溏；氣虛機(jī)能活動(dòng)減退，故神倦乏力，脾虛不能攝血，可見皮下出血，婦女經(jīng)量減少，色淡質(zhì)稀，淋漓不盡。舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)弱，皆為氣血不足之征。
（五）心肝血虛證
心肝血虛證，是指心肝兩臟血液虧虛所表現(xiàn)的證候。多由久病體虛，或思慮過度暗耗陰血所致。
【臨床表現(xiàn)】心悸健忘，失眠多夢(mèng)，眩暈耳鳴，面白無華，兩目干澀，視物模糊，爪甲不榮，肢體麻木，震顫拘攣，婦女月經(jīng)量少，色淡，甚則經(jīng)閉。舌淡苔白，脈細(xì)弱。
【證候分析】本證一般以心肝病變的常見癥狀和血主虛證共見為辯證要點(diǎn)。心方血，肝藏血，若心血不足，則肝無所藏，肝血不足，則心血不能充盈，因而形成心肝血虛證。心血虛，心失所養(yǎng)，則心悸健忘；心神不安，故失眠多夢(mèng)；血不上榮，則眩暈耳鳴，面白無華；肝血不足，目失滋養(yǎng)，可致兩目干澀，視物模糊；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理筋脈爪甲失血濡養(yǎng)，可見爪甲不榮，肢體麻木，震顫拘攣；婦女以血為本，肝血不足，月經(jīng)來源匱乏，則經(jīng)量減少，色淡質(zhì)稀，甚至經(jīng)閉。舌淡苔白，脈細(xì)弱為血虛之征。
（六）肝火犯肺證
肝火犯肺證，是指肝經(jīng)氣火上逆犯肺所表現(xiàn)的證候。多由郁怒傷肝，或肝經(jīng)熱邪上逆犯肺所致。
【臨床表現(xiàn)】胸脅灼痛，急躁易怒，頭暈?zāi)砍啵瑹峥诳?，咳嗽陣作，痰粘量少色黃，甚則咳血，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。
【證候分析】本證以胸脅灼痛，急躁易忽，目赤口苦咳嗽為辨證要點(diǎn)。肝性升發(fā)，肺主肅降，升降相配，則氣機(jī)調(diào)節(jié)平衡。若肝氣升發(fā)太過，氣火上逆，循經(jīng)犯肺，即成肝火犯肺證。肝經(jīng)氣火內(nèi)郁，熱壅氣滯，則胸脅灼痛。肝性失柔，故急躁易怒。肝火上炎，可見頭暈?zāi)砍唷ａt(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理氣火內(nèi)郁，則胸中煩熱。熱蒸膽氣上溢，故覺口苦。氣火循經(jīng)犯肺，肺受火灼，清肅時(shí)之令不行，氣機(jī)上逆，則為咳嗽。津?yàn)榛鹱疲瑹捯簽樘?，故痰黃粘量少?；鹱品谓j(luò)，絡(luò)傷血溢，則為咳血，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)，為肝經(jīng)實(shí)火內(nèi)熾之征。
（七）肝脾調(diào)證
肝脾不調(diào)證，是指肝失疏泄，脾失健運(yùn)所表現(xiàn)的證候。多由情志不遂，郁怒傷肝，或飲食不節(jié)，勞倦傷脾而引起。
【臨床表現(xiàn)】胸脅脹滿竄痛，喜太息，情志抑郁或急躁易怒，納呆腹脹，便溏不爽，腸鳴矢氣，或腹痛欲瀉，瀉后痛減。舌苔白或膩，脈弦。
【證候分析】本證以胸脅脹滿竄痛，易怒，納呆腹脹便溏為辨證要點(diǎn)，肝主疏泄，有助于脾的運(yùn)化功能，脾主健運(yùn)，氣機(jī)通暢，有助肝氣的疏泄，故在發(fā)生病變時(shí)，可相互影響，形成肝脾不調(diào)證。肝失疏泄，經(jīng)氣郁滯，故胸脅脹滿竄痛，太息則氣郁得達(dá)，脹悶得舒，故喜太息，氣機(jī)郁結(jié)不暢，放精神抑郁；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理?xiàng)l達(dá)的失職，則急躁易怒。脾運(yùn)失健，氣機(jī)郁滯，故納呆腹脹；氣滯濕阻，則便溏不爽，腸鳴矢氣；腹中氣滯則腹痛，排便后氣滯得暢，故瀉后疼痛得以緩解。本證寒熱現(xiàn)象不顯，故仍見白苔，若濕邪內(nèi)盛，可見膩苔，弦脈為肝失柔和之證。
（八）肝胃不和證
肝胃不和證，是指肝失疏泄，胃失和降表現(xiàn)的證候。多由情志不遂，氣郁化火，或寒邪內(nèi)犯肝胃而發(fā)病。
【臨床表現(xiàn)】脘脅脹悶疼痛，噯氣呃逆，嘈雜吞酸，煩躁易怒，舌紅苔薄黃，脈弦或帶數(shù)象?；驇p頂疼痛，遇寒則甚，得溫痛減，嘔吐涎沫，形寒肢冷，吞淡苔白滑，脈沉弦緊。
【證候分析】本證臨床常見有兩種表現(xiàn)，一為肝郁化火，橫逆犯胃型，以脘脅脹痛，吞酸嘈雜，舌紅苔黃為辯證要點(diǎn)；一為寒邪內(nèi)犯肝胃型，以巔頂痛，吐涎沫，舌淡苔白滑為辨證要點(diǎn)。肝主升發(fā)，胃主下降，兩者密切配合，以協(xié)調(diào)氣機(jī)升降的平衡。當(dāng)肝氣或胃氣失調(diào)，?？裳葑?yōu)槠⑽覆缓妥C。
肝郁化火，橫逆犯胃，肝胃氣滯，則脘脅脹悶疼痛；胃失和降，氣機(jī)上逆，故噯氣呃逆；肝胃氣火內(nèi)郁，可見嘈雜吞酸；肝失條達(dá)，故急躁易怒。舌紅苔黃，脈弦?guī)?shù)，均為氣郁化火之象。若寒邪內(nèi)犯肝胃，陰寒之氣循肝經(jīng)上達(dá)巔頂，經(jīng)氣被遏，故巔頂疼痛；寒性陰凝，得陽始運(yùn)，得寒則凝，故頭痛遇寒加劇，得溫痛減。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理胃府受病，中陽受傷，水津不化，氣機(jī)上逆，則嘔吐清稀涎沫；陽氣受傷，不能外溫肌膚，則形寒肢冷。舌淡苔白滑，脈沉弦緊為寒邪內(nèi)盛之象。
（九）肝腎陰虛證
肝腎陰虛證，是指肝腎兩臟陰液虧虛所表現(xiàn)的證候。多由久病失調(diào)，房室不節(jié)，情志內(nèi)傷等引起。
【臨床表現(xiàn)】頭暈?zāi)垦＃Q健忘，失眠多夢(mèng)，咽干口燥，腰膝酸軟；脅痛，五心煩熱，顴紅盜汗，男子遺精，女子經(jīng)少。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
【證候分析】本證一般以脅痛，腰膝酸軟，耳鳴遺精與陰虛內(nèi)熱證共見為辨證要點(diǎn)。肝腎陰液相互資生，肝陰充足，則下藏于腎，腎陰旺盛，則上滋肝木，故有“肝腎同源”之說。
在病理上，兩者往往相互影響，表現(xiàn)為盛則同盛，衰則同衰，形成肝腎陰虛證。腎陰虧虛，水不涵木，肝陽上亢，則頭暈?zāi)垦?，耳鳴健忘；虛熱內(nèi)擾，心神不安，故失眠多夢(mèng)；津不上潤(rùn)，則口燥咽干；筋脈失養(yǎng)，故腰膝酸軟無力。肝陰不足，肝脈失養(yǎng)，致脅部隱隱作痛。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理陰虛生內(nèi)熱，熱蒸于里，故五心煩熱；火炎于上，則兩顴發(fā)紅；內(nèi)迫營(yíng)陰，使夜間盜汗；擾動(dòng)精室，故多見夢(mèng)遺。沖任隸屬肝腎，肝腎陰傷，則沖任空虛，而經(jīng)量減少。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，為陰虛內(nèi)熱之征。
（十）脾腎陽虛證
脾腎陽虛證，是指脾腎兩臟陽氣虧虛所表現(xiàn)的證候。多由久病、久瀉或水邪久停，導(dǎo)致脾腎兩臟陽虛而成。
【臨床表現(xiàn)】面色晃白，畏寒肢冷，腰膝或下腹冷痛，久瀉久痢，或五更泄瀉，或下利清谷，或小便不利，面浮肢腫，甚則腹脹如鼓。舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)。
【證候分析】本證一般以腰膝、下腹冷痛，久瀉不止，浮腫等與寒證并見為辨證要點(diǎn)。
腎為先天之本，脾為后天之本，在生理上脾腎陽氣相互資生，相互促進(jìn)，脾主運(yùn)化，布精微，化水濕，有賴命火之溫煦；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理腎主不液，溫養(yǎng)臟腑，須靠脾精的供養(yǎng)，若腎陽不足，不能溫養(yǎng)脾陽，則脾陽亦不足或脾陽久虛，日漸損及腎陽，則腎陽亦不足，無論脾陽虛衰或腎陽不足，在一定條件下，均能發(fā)展為脾腎陽虛證。脾陽虛不能運(yùn)化水谷，氣血化生不足，故面色晃白。
陽虛無以溫煦形體，故畏寒肢冷。陽虛內(nèi)寒，經(jīng)脈凝滯，故少腹腰膝冷痛。脾腎陽虛，水谷不得腐熟運(yùn)化，故瀉下不止。不利清谷，五更泄瀉。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理陽虛無以運(yùn)化水濕，溢于肌膚，則面浮肢腫；停于腹內(nèi)則腹脹如鼓；水濕內(nèi)聚，氣化不行，則小便不利。舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)屬陽虛水寒內(nèi)蓄之象。
（十一）脾肺氣虛證
脾肺氣虛證，是指脾肺兩臟氣虛所表現(xiàn)的虛弱證候。多由久病咳喘，肺虛及脾；若飲食勞倦傷脾，脾虛及肺所致。
【臨床表現(xiàn)】久咳不止，氣短而喘，痰多稀白，食欲不振，腹脹便溏，聲低懶言，疲倦乏力，面色晃白，甚則面浮足腫。舌淡苔白，脈細(xì)弱。
【證候分析】本證主要以咳喘，納少、腹脹便溏與氣虛證共見為辨證要點(diǎn)。脾為生氣之源，肺為主氣之樞。久咳肺虛，肺失宣降，氣不布津，水聚濕生，脾氣受困，故脾因之失健。
或飲食不節(jié)，損傷脾氣，濕濁內(nèi)生，脾不散精，肺亦因之虛損。久咳不止，肺氣受損，故咳嗽氣短而喘；氣虛水津不布，聚濕生痰，則痰多稀白。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理脾運(yùn)失健，則食欲不振，腹脹不舒；濕濁下注，故便溏。聲低懶言，疲倦乏力，為氣虛之象。肌膚失養(yǎng)，則面色晃白，水濕泛濫，可致面浮肢腫。舌淡苔白，脈細(xì)弱，均為氣虛之征。
（十二）肺腎陰虛證
肺腎陰虛證，是指肺、腎兩臟陰液不足所表現(xiàn)的證候。多由久咳肺陰受損，肺虛及腎或腎陰虧虛，腎虛及肺所致。
【臨床表現(xiàn)】咳嗽痰少，或痰中帶血甚至咳血，口燥咽干，聲音嘶啞，形體消瘦，腰膝酸軟，顴紅盜汗，骨蒸潮熱，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
【證候分析】本證一般以久咳痰血，腰膝酸軟，遺精等癥與陰虛證共見為辨證要點(diǎn)。肺腎陰液互相滋養(yǎng)，肺津敷布以滋腎，腎精上滋以養(yǎng)肺，稱為“金水相生”，在病理變化上，無論病起何臟，其發(fā)展均可形成肺腎陰虛證。陰虛肺燥，清肅失職，故咳嗽痰少；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理熱灼肺絡(luò)，絡(luò)損血溢，故痰中帶血甚或咳血；津不上承，則口干咽燥。喉為肺系，腎脈循喉，肺腎陰虧喉失滋養(yǎng)兼虛火熏灼會(huì)厭，則聲音嘶啞；肌肉失養(yǎng)，則形體日漸消瘦。虛火上浮則顴紅，虛熱迫津外泄則盜汗，陰虛生內(nèi)熱，故骨蒸潮熱。腰為腎府，腎陰虧虛，失其濡養(yǎng)，則腰膝酸軟。熱擾精室，腎失封藏，則遺精。腎水不足，陰血虧虛則致經(jīng)少；火灼陰絡(luò)受傷則見崩中，皆為月經(jīng)不調(diào)。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為陰虛發(fā)熱之腎病辯證
腎左右各一，位于腰部，其經(jīng)脈與膀胱相互絡(luò)屬，故兩者為表里。腎藏精，主生殖，為先天之本，主骨生髓充腦，在體為骨開竅于耳，其華在發(fā)。又主水，并有納氣功能。膀胱具有貯尿排尿的作用。
腎藏元陰元陽，為人體生長(zhǎng)發(fā)育之根，臟腑機(jī)能活動(dòng)之本，一有耗傷，則諸臟皆病，故腎多虛證。膀胱多見濕熱證。
腎的病變主要反映在生長(zhǎng)發(fā)育，生殖機(jī)能，水液代謝的異常方面，臨床常見癥狀有腰膝酸軟而痛，耳鳴耳聾，發(fā)白早脫，齒牙動(dòng)搖，陽萎遺精，精少不育，女子經(jīng)少經(jīng)閉，以及水腫，二便異常等。膀胱的病變主要反映為小便異常及尿液的改變，臨床常見尿頻、尿急、尿痛、尿閉以及遺尿小便失禁等癥。
（一）腎陽虛證
腎陽虛證，是指腎臟陽氣虛衰表現(xiàn)的證候。多由素體陽虛，或年高腎虧，或久病傷腎，以及房勞過度等因素引起。
【臨床表現(xiàn)】腰膝酸軟而痛，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，精神萎靡，面色晃白或黧黑，舌淡胖苔白，脈沉弱?；蚰凶雨栁訉m寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄瀉；或浮腫，腰以下為甚，按之沒指，甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘。
【證候分析】本證一般以全身機(jī)能低下伴見寒象為辨證要點(diǎn)。腰為腎之府，腎主骨，腎陽虛衰，不能溫養(yǎng)腰府及骨骼，則腰膝酸軟疼痛；不能溫煦肌膚，故畏寒肢冷。陽氣不足，陰寒盛于下，故下肢尤甚。陽虛不能溫煦體形，振奮精神，故精神萎靡，面色晃白。腎陽極虛，濁陰彌漫肌膚，則見面色黧黑。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理舌淡胖苔白，脈沉弱，均為腎陽虛衰之象。腎主生殖，腎陽不足，命門火衰，生殖機(jī)能減退，男子則陽萎，女子則宮寒不孕。命門火衰，火不生土，脾失健運(yùn)，故久泄不止，完谷不化或五更泄瀉。腎陽不足，膀胱氣化功能障礙，水液內(nèi)停，溢于肌膚而為水腫；水濕下趨，腎處下焦，故腰以下腫甚，按之沒指；水勢(shì)泛濫，阻滯氣機(jī)，則腹部脹滿，水氣上逆凌心射肺，故見心悸咳喘。
（二）腎陰虛證
腎陰虛證，是指腎臟陰液不足表現(xiàn)的證候。多由久病傷腎，或稟賦不足，房事過度，或過服溫燥劫陰之品所致。
【臨床表現(xiàn)】腰膝酸痛，眩暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，男子遺精早泄，女子經(jīng)少經(jīng)閉，或見崩漏，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，溲黃便干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
【證候分析】本證以腎病主要癥狀和陰虛內(nèi)熱證共見為辨證要點(diǎn)。腎陰不足，髓海虧虛，骨骼失養(yǎng)，故腰膝酸痛，眩暈耳鳴。腎水虧虛，水火失濟(jì)則心火偏亢，致心神不寧，而見失眠多夢(mèng)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理陰虛相火妄動(dòng)，擾動(dòng)精室，故遺精早泄。女子以血為用，陰虧則經(jīng)血來源不足，所以經(jīng)量減少，甚至閉經(jīng)。陰虛則陽亢，虛熱迫血可致崩漏。腎陰虧虛，虛熱內(nèi)生，故見形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，溲黃便干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)等癥。
（三）腎精不足證
腎精不足證，是指腎精虧損表現(xiàn)的證候。多因稟賦不足，先天發(fā)育不良，或后天調(diào)養(yǎng)失宜，或房勞過度，或久病傷腎所致。
【臨床表現(xiàn)】男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性機(jī)能減退。小兒發(fā)育遲緩，身材矮小，智力和動(dòng)作遲鈍，鹵門遲閉，骨骼痿軟。成人早衰，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾，健忘恍惚，動(dòng)作遲緩，足痿無力，精神呆鈍等。
【證候分析】本證以生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，生殖機(jī)能減退，以及成人早衰表現(xiàn)為辨證要點(diǎn)。腎精主生殖，腎精虧，則性機(jī)能低下，男子見精少不育，女子見經(jīng)閉不孕。腎為先天之本，精不足則無以化氣生血，充肌長(zhǎng)骨，故小兒發(fā)育遲緩，身材矮??；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理無以充髓實(shí)腦，致智力遲鈍，動(dòng)作緩慢，精虧髓少，骨骼失養(yǎng)，則鹵門遲閉，骨骼疲軟，成人早衰。腎之華在發(fā)，精不足，則發(fā)不長(zhǎng)，易脫發(fā)；齒為骨之余，失精氣之充養(yǎng)，故齒牙動(dòng)搖，耳為腎竅，腦為髓海，精少髓虧，腦少空虛，故見耳鳴耳聾，健忘恍惚。精損則筋骨疲憊，故動(dòng)作遲緩，足痿無力。腎衰精，腦失充，則靈機(jī)失運(yùn)，可見精神呆鈍。
（四）腎氣不固證
腎氣不固證，是指腎氣虧虛固攝無權(quán)所表現(xiàn)的證候。多因年高腎氣虧虛，或年幼腎氣未充，或房事過度，或久病傷腎所致。
【臨床表現(xiàn)】神疲耳鳴，腰膝酸款，小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝不盡，或遺尿失禁，或夜尿頻多。男子滑精早泄，女子白帶清稀，胎動(dòng)易滑，舌淡苔白，脈沉弱。
【證候分析】本證一般以腎氣膀胱不能固攝表現(xiàn)的癥狀為辨證要點(diǎn)。腎氣虧虛則機(jī)能活動(dòng)減退，氣血不能充耳，故神疲耳鳴。骨骼失之溫養(yǎng)，故腰膝酸軟。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理腎氣虛膀胱失約，故小便頻數(shù)而清長(zhǎng)，或夜尿頻多，甚則遺尿失禁；排尿機(jī)能無力，尿液不能全部排出，可致尿后余瀝不盡。腎氣不足，則精關(guān)不固，精易外泄，故滑精早泄。腎虛而沖任虧損，下元不固，則見帶下清稀。胎元不固，每易造成滑胎。舌淡苔白，脈沉弱，為腎氣虛衰之象。
（五）腎不納氣證
腎不納氣證，是指腎氣虛衰，氣不歸元所表現(xiàn)的證候。多由久病咳喘，肺虛及腎，或勞傷腎氣所致。
【臨床表現(xiàn)】久病咳喘，呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)則喘息益甚，自汗神疲。聲音低怯，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉弱?；虼⒓觿。浜沽芾?，肢冷面青，脈浮大無根；或氣短息促，面赤心煩，咽干口燥，舌紅，脈細(xì)數(shù)。
【證候分析】本證一般以久病咳喘，呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)則益甚和肺腎氣虛表現(xiàn)為辨證要點(diǎn)。腎虛則攝納無權(quán)，氣不歸元，故呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)則喘息益甚。骨骼失養(yǎng)，故腰膝酸軟。肺氣虛，衛(wèi)外不固則自汗，機(jī)能活動(dòng)減退，故神疲聲音低怯。舌淡苔白，脈沉弱，為氣虛之征。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理若陽氣虛衰欲脫，則喘息加劇，冷汗淋漓，肢冷面青。虛陽外浮，脈見浮大無根。腎虛不能納氣，則氣短息促。腎氣不足，久延傷陰，陰虛生內(nèi)熱，虛火上炎，故面赤心煩，咽干口燥。舌紅，脈細(xì)數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象。
小結(jié)腎病五證的鑒別如下
相同點(diǎn)：均為虛證，均見腰膝酸軟，神倦無力。
不同點(diǎn)：
腎陽虛癥：
?、偕常宏栁?，女子宮寒不孕。
②二便：五更泄瀉。
?、燮渌Y狀：形寒肢冷，浮腫。
?、苌啵荷嗟痔Π住?
?、菝}：沉細(xì)。
腎陰虛癥：
?、偕常哼z精早泄，經(jīng)少經(jīng)閉。
?、诙悖轰腰S，便干。
?、燮渌Y狀：失眠多夢(mèng)，潮熱盜汗，咽干顴紅。
④舌：舌紅少津
?、菝}：細(xì)數(shù)。
腎精不足癥：
?、偕常壕俨挥?jīng)閉不孕。
?、诙悖?
③其它癥狀：痿軟，發(fā)脫齒搖，健忘耳聾，動(dòng)作遲緩，足痿無力，精神呆鈍。
?、苌啵荷嗟t苔白。
?、菝}：沉細(xì)。
腎氣不固癥：
?、偕常夯?，早泄，帶多，滑胎。
②二便：小便頻數(shù)而清，余瀝不盡，遺尿失禁，夜間尿頻。
?、燮渌Y狀：神疲耳鳴。
?、苌啵荷嗟Π住?
?、菝}：沉弱。
腎不納氣癥：
?、偕常?
?、诙悖?
?、燮渌Y狀：咳喘呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)則喘息益甚，自汗神疲。聲音低怯。
?、苌啵荷嗉t苔白。
⑤脈：細(xì)數(shù)。
肺病辨證
肺居胸中，經(jīng)脈下絡(luò)大腸，與大腸相為表里。肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，外合皮毛，開竅于鼻。大腸主傳導(dǎo)，排泄糟粕。
肺的病證有虛實(shí)之分，虛證多見氣虛和陰虛，實(shí)證多見風(fēng)寒燥熱等邪氣侵襲或痰濕阻肺所致。大腸病證有濕熱內(nèi)侵，津液不足以及陽氣虧虛等。
肺的病變，主要為氣失宣降，肺氣上逆，或腠理不固及水液代謝方面的障礙，臨床上往往出現(xiàn)咳嗽、氣喘、胸痛、咯血等癥狀。大腸的病變主要是傳導(dǎo)功能失常，主要表現(xiàn)為便秘與泄瀉。
（－）肺氣虛證
肺氣虛證，是指肺氣不足和衛(wèi)表不固所表現(xiàn)的證候。多由久病咳喘，或氣的生化不足所致。
【臨床表現(xiàn)】咳喘無力，氣少不足以息，動(dòng)則益甚，體倦懶言，聲音低怯，痰多清稀，面色晃白，或自汗畏風(fēng)，易于感冒，舌淡苔白，脈虛弱。
【證候分析】本證一般以咳喘無力，氣少不足以息和全身機(jī)能活動(dòng)減弱為辨證要點(diǎn)。肺主氣，司呼吸，肺氣不足則咳喘氣短，氣少不足以息，且動(dòng)則耗氣，所以喘息益甚。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理肺氣虛則體倦懶言，且動(dòng)則耗氣，所以喘息益甚。肺氣虛則體倦懶言，聲音低怯。肺氣虛不能輸布津液，聚而成痰，故痰多清稀。面色晃白為氣虛常見癥狀。肺氣虛不能宣發(fā)衛(wèi)氣于肌表，腠理不固，故自汗畏風(fēng)，易于感冒。舌淡苔白，脈虛弱為氣虛之征。
（二）肺陰虛證
肺陰虛證，是指肺陰不足，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。多由久咳傷陰，癆蟲襲肺，或熱病后期陰津損傷所致。
【臨床表現(xiàn)】干咳無痰，或痰少而粘，口燥咽干，形體消瘦，午后潮熱，五心煩熱，盜汗，顴紅，甚則痰中帶血，聲音嘶啞，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
【證候分析】本證以肺病常見癥狀和陰虛內(nèi)熱證共見為辨證要點(diǎn)，肺陰不足，虛火內(nèi)生，灼液成痰，膠固難出，故干咳無痰，或痰少而粘。陰液不足，上不能滋潤(rùn)咽喉則口燥咽干，外不能濡養(yǎng)肌肉則形體消瘦。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理虛熱內(nèi)熾則午后潮熱，五心煩熱。熱擾營(yíng)陰為盜汗，虛熱上炎則顴紅，肺絡(luò)受灼，絡(luò)傷血溢則痰中帶血；喉失津潤(rùn)，則聲音嘶啞。舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)，皆為陰虛內(nèi)熱之象。
（三）風(fēng)寒犯肺證
風(fēng)寒犯肺證，是指風(fēng)寒外襲，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。
【臨床表現(xiàn)】咳嗽痰稀薄色白，鼻寒流清涕，微微惡寒，輕度發(fā)熱，無汗，苔白，脈浮緊。
【證候分析】本證以咳嗽兼見風(fēng)寒表證為辯證要點(diǎn)。感受風(fēng)寒，肺氣被束不得宣發(fā)，逆而為咳；寒屬陰，故痰液稀薄色白。肺氣失宣，鼻竅通氣不暢致鼻塞流清涕。邪客肺衛(wèi)，衛(wèi)氣郁遏則惡寒，正氣抗邪則發(fā)熱，毛竅郁閉則無汗。舌苔白，脈浮緊為感受風(fēng)寒之征。
（四）風(fēng)熱犯肺證
風(fēng)熱犯肺證，是指風(fēng)熱侵犯肺系，肺衛(wèi)受病所表現(xiàn)的證候。
【臨床表現(xiàn)】咳嗽痰稠色黃，鼻塞流黃濁涕，身熱，微惡風(fēng)寒，口干咽痛，舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)。
【證候分析】本證以咳嗽與風(fēng)熱表證共見為辨證要點(diǎn)。風(fēng)熱襲肺，肺失清肅則咳嗽。熱邪煎灼津液，故痰稠色黃。肺氣失宣，鼻竅津液為風(fēng)熱所熏，故鼻塞不通，流黃濁涕。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理肺衛(wèi)受邪，衛(wèi)氣抗邪則發(fā)熱，衛(wèi)氣郁遇故惡風(fēng)寒，風(fēng)熱上擾，津液被耗則口干咽痛。舌尖候上焦病變，肺為風(fēng)熱侵襲，所以舌尖發(fā)紅；苔薄黃，脈浮數(shù)皆為風(fēng)進(jìn)之征。
（五）燥邪犯肺證
燥邪犯肺證，是指秋令燥邪犯肺耗傷津液，侵犯肺衛(wèi)所表現(xiàn)的證候。
【臨床表現(xiàn)】干咳無痰，或痰少而粘，不易咳出。唇、舌、咽、鼻干燥欠潤(rùn)，或身熱惡寒，或胸痛咯血。舌紅苔白或黃，脈數(shù)。
【證候分析】本證以肺系癥狀表現(xiàn)干燥少津?yàn)檗q證要點(diǎn)。燥邪犯肺，津液被傷，肺不得滋潤(rùn)而失清肅，故干咳無痰，或痰少而粘，不易咳出。傷津化燥，氣道失其濡潤(rùn)，所以唇、舌、咽、鼻都見干燥而欠潤(rùn)。肺為燥邪所襲，肺衛(wèi)失宣，則見血熱惡寒。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理若燥邪化火，灼傷肺絡(luò)，可見胸痛咯血。燥邪傷津則舌紅，邪偏肺衛(wèi)，苔多白，燥邪襲肺，苔多黃。脈數(shù)為燥熱之象。
小結(jié) 風(fēng)熱犯肺、燥邪犯肺的鑒別
風(fēng)熱犯肺：
?、?發(fā)病季節(jié)：冬春多見。
?、谥靼Y：咳嗽痰稠色黃
?、奂姘Y：。鼻塞流黃濁涕，身熱惡風(fēng)，口干咽痛。
?、苌嗵Γ荷嗉饧t苔薄黃。
?、菝}象：脈浮數(shù)。
燥邪犯肺：
?、侔l(fā)病季節(jié)：秋季多見。
?、谥靼Y：干咳痰少質(zhì)粘，唇、舌、咽、鼻干燥。
?、奂姘Y：惡寒發(fā)熱。
?、苌嗵Γ荷嗉t苔白或黃。
?、菝}象：數(shù)。
（六）痰濕阻肺證
痰濕阻肺證，是指痰濕阻滯肺系所表現(xiàn)的證候。多由脾氣虧虛，或久咳傷肺，或感受寒濕等病邪引起。
【臨床表現(xiàn)】咳嗽痰多質(zhì)粘色白易咯，胸悶，甚則氣喘痰鳴，舌淡苔白膩，脈滑。
【證候分析】本證以咳嗽痰多質(zhì)粘色白易咯為辨證要點(diǎn)。脾氣虧虛，輸布失常，水濕凝聚為痰，上漬于肺；或寒濕外襲肺臟使宣降失常，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理肺不布津，水液停聚而為痰濕，阻于肺間，肺氣上逆，故咳嗽多痰，痰液粘膩色白易于咯出。痰濕阻滯氣道，肺氣不利，則為胸痛，甚則氣喘痰鳴。舌淡苔白膩，脈滑，是為痰濕內(nèi)阻之征。
小結(jié) 風(fēng)寒犯肺癥、痰濕阻肺證的鑒別
風(fēng)寒犯肺癥
?、傩再|(zhì)：實(shí)證。
?、谥靼Y：咳嗽痰液稀白。
?、奂姘Y：鼻塞流清涕，惡寒發(fā)熱無汗。
④舌苔：白苔。
?、菝}象：浮緊。
痰濕阻肺證
?、傩再|(zhì)：外感急性發(fā)作屬實(shí)，慢性發(fā)作為本虛表實(shí)證。
?、谥靼Y：咳嗽痰多，質(zhì)粘，色白，易咯。
?、奂姘Y：胸悶，甚則氣喘痰鳴。
?、苌嗵Γ荷嗟Π啄?。
⑤脈象：滑。
胃病辨證脾胃共處中焦，經(jīng)脈互為絡(luò)屬，具有表里的關(guān)系。脾主運(yùn)化水谷，胃主受納腐熟，脾升胃降，共同完成飲食物的消化吸收與輸布，為氣血生化之源，后天之本，脾又具有統(tǒng)血，主四肢肌肉的功能。
脾胃病證，皆有寒熱虛實(shí)之不同。脾的病變主要反映在運(yùn)化功能的失常和統(tǒng)攝血液功能的障礙，以及水濕潴留，清陽不升等方面；胃的病變主要反映在食不消化，胃失和降，胃氣上逆等方面。
（一）胃陰虛證
胃陰虛證，是指胃陰不足所表現(xiàn)的證候。多由胃病久延不愈，或熱病后期陰液未復(fù)，或平素嗜食辛辣，或情志不遂，氣郁化火使胃陰耗傷而致。
【臨床表現(xiàn)】胃脘隱痛，饑不欲食，口燥咽干，大便干結(jié)，或脘痞不舒，或干嘔見逆，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
【證候分析】本證以胃病的常見癥狀和陰虛證共見為辨證要點(diǎn)。胃陰不足，則胃陽偏亢，虛熱內(nèi)生，熱郁胃中，胃氣不和，致脘部隱痛，饑不欲食。胃陰虧虛，上不能滋潤(rùn)咽喉，則口燥咽干；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理下不能濡潤(rùn)大腸，放大便干結(jié)。胃失陰液滋潤(rùn)，胃氣不和，可見脘痞不舒，陰虛熱擾，胃氣上逆，可見干嘔呃逆。舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)，是陰虛內(nèi)熱的征象。
（二）食滯胃脘證
食滯胃脘證，是指食物停滯胃脘不能腐熟所表現(xiàn)的證候。多由飲食不節(jié)，暴飲暴食，或脾胃素弱，運(yùn)化失健等因素引起。
【臨床表現(xiàn)】胃脘脹悶疼痛，噯氣吞酸或嘔吐酸腐食物，吐后脹痛得減，或矢氣便溏，瀉下物酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑。
【證候分析】本證以胃脘脹悶疼痛，噯腐吞酸為辨證要點(diǎn)。胃氣以降為順，食停胃脘胃氣郁滯，則脘部脹悶疼痛。胃炎和降而上逆，故見噯氣吞酸或嘔吐酸腐食物。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理吐后實(shí)邪得消，胃氣通暢，故脹痛得減。食濁下移，積于腸道，可致矢氣頻頻，臭如敗卵，瀉下物酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑為食濁內(nèi)積之征。
（三）胃寒證
胃寒證，是指陰寒凝滯胃腑所表現(xiàn)的證候。多由腹部受涼，過食生冷，過勞倦傷中，復(fù)感寒邪所致。
【臨床表現(xiàn)】胃脘冷痛，輕則綿綿不已，重則拘急劇痛，遇寒加劇，得溫則減，口淡不渴，口泛清水，或惡心嘔吐，或伴見胃中水聲漉漉，舌苔白滑，脈弦或遲。
【證候分析】本證以胃脘疼痛和寒象共兇為辨證要點(diǎn)。寒邪在胃，胃陽被困，故胃脘冷痛。寒則邪更盛，溫則寒氣散，故遇寒痛增而得溫則減。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理胃氣虛寒，不能溫化精微，致水液內(nèi)停而為水飲，飲停于胃，振之可聞胃部漉漉水聲，水飲不化隨胃氣上逆，可見口淡不渴，口泛清水，或惡心嘔吐，舌苔白滑，脈弦或遲是內(nèi)有寒飲的表現(xiàn)。
（四）胃熱證
胃熱證，是指胃火內(nèi)熾所表現(xiàn)的征候。多因平素嗜食辛辣肥膩，化熱生火，或情志不遂，氣郁化火，或熱邪內(nèi)犯等所致。
【臨床表現(xiàn)】胃脘灼痛，吞酸嘈雜，或食入即吐，或渴喜冷飲，消谷善饑，或牙齦腫痛齒衄口臭，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。
【證候分析】本證以胃病常見癥狀和熱象共見為辯證要點(diǎn)。熱熾胃中，胃氣不暢，故胃脘灼痛。肝經(jīng)郁火橫逆犯胃，則吞酸嘈雜，嘔吐，或食入即吐。胃熱熾盛，耗津灼液，則渴喜冷飲；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理機(jī)能亢進(jìn)，則消谷善饑。胃絡(luò)于齦，胃火循經(jīng)上熏，氣血壅滯，故見牙齦腫痛，口臭。血絡(luò)受傷，血熱妄行，可見齒衄。熱盛傷津耗液，故見大便秘結(jié)，小便短赤。舌紅苔黃，脈滑數(shù)為胃熱內(nèi)盛之象。
小結(jié)胃病寒熱虛實(shí)的鑒別
①胃寒：
疼痛性質(zhì)：冷痛。
嘔吐：清水。
口味與口渴：口淡不渴。
大便：便溏。
舌象：舌淡苔白滑。
脈象：沉遲。
?、谖笩幔?
疼痛性質(zhì)：灼痛。
嘔吐：清水。
口味與口渴：渴喜冷飲。
大便：秘結(jié)。
舌象：舌紅苔黃。
脈象：滑數(shù)。
③胃陰虛：
疼痛性質(zhì)：隱痛。
嘔吐：干嘔。
口味與口渴：口咽干燥。
大便：干結(jié)。
舌象：舌紅少苔。
脈象：細(xì)數(shù)。
④食滯胃脘：
疼痛性質(zhì)：脹痛。
嘔吐：酸腐食物。
口味與口渴：口中腐酸。
大便：酸臭。
舌象：舌厚膩。
脈象：滑。
脾胃共處中焦，經(jīng)脈互為絡(luò)屬，具有表里的關(guān)系。脾主運(yùn)化水谷，胃主受納腐熟，脾升胃降，共同完成飲食物的消化吸收與輸布，為氣血生化之源，后天之本，脾又具有統(tǒng)血，主四肢肌肉的功能。
脾胃病證，皆有寒熱虛實(shí)之不同。脾的病變主要反映在運(yùn)化功能的失常和統(tǒng)攝血液功能的障礙，以及水濕潴留，清陽不升等方面；胃的病變主要反映在食不消化，胃失和降，胃氣上逆等方面。
脾病常見腹脹腹痛，泄瀉便溏，浮腫，出血等癥。胃病常見脘痛，嘔吐，噯氣，呃逆等癥。
（一）脾氣虛證
脾氣虛證，是指脾氣不足，運(yùn)化失健所表現(xiàn)的證候。多因飲食失調(diào)，勞累過度，以及其它急慢性疾患耗傷脾氣所致。
【臨床表現(xiàn)】納少腹脹，飯后尤甚，大便溏薄，肢體倦怠，少氣懶言，面色萎黃或晃白，形體消瘦或浮腫，舌淡苔白，脈緩弱。
【證候分析】本證以運(yùn)化功能減退和氣虛證共見為辨證要點(diǎn)。脾氣虛弱，運(yùn)化無能，故納少，水谷內(nèi)停則腹脹，食入則脾氣益困，故腹脹尤甚。水濕不化，流往腸中，則大便溏薄。
脾氣不足，久延不愈，可致營(yíng)血虧虛，而成氣血兩虛之證，則形體逐漸消瘦，面色萎黃。舌淡苔白，脈緩弱，是脾氣虛弱之征。
（二）脾陽虛證
脾陽虛證，是指脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛所表現(xiàn)的證候。多由脾氣虛發(fā)展而來，或過食生冷，或腎陽虛，火不生土所致。
【臨床表現(xiàn)】腹脹納少，腹痛喜溫喜按，畏寒肢冷，大便溏薄清稀，或肢體困重，或周身浮腫，小便不利，或白帶量多質(zhì)稀，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。
【證候分析】本證以脾運(yùn)失健和寒象表現(xiàn)為辯證要點(diǎn)。脾陽虛衰，運(yùn)化失健，則腹脹納少。中陽不足，寒凝氣滯，故腹痛喜溫喜熱。陽虛無以溫煦，所以畏寒而四肢不溫。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理水濕不化流注腸中，故大便溏薄較脾氣虛更為清稀，甚則完谷不化。中陽不振，水濕內(nèi)停，膀胱氣化失司，則小便不利；流溢肌膚，則肢體困重，甚則全身浮腫；婦女帶脈不固，水濕下滲，可見白帶清稀量多。舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力，皆為陽虛濕盛之征。
（三）中氣下陷證
中氣下陷證，是指脾氣虧虛，升舉無力而反下陷所表現(xiàn)的證候。多由脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展，或久泄久痢，或勞累過度所致。
【臨床表現(xiàn)】脘腹重墜作脹，食后尤甚，或便意頻數(shù)，肛門墜重；或久痢不止，甚或脫肛；或子宮下垂；或小便渾濁如米泔。伴見氣少乏力，肢體倦怠，聲低懶言，頭暈?zāi)垦?。舌淡苔白，脈弱。
【證候分析】本證以脾氣虛證和內(nèi)臟下垂為辨證要點(diǎn)。脾氣上升，能升發(fā)清陽和升舉內(nèi)臟，氣虛升舉無力，內(nèi)臟無托，故脘腹重墜作脹食入氣陷更甚，脘腹更覺不舒。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理由于中氣下陷，故時(shí)有便意，肛門墜重，或下利不止，肛門外脫。脾氣升舉無力，可見子宮下垂。脾主散精，脾虛氣陷致精微不能正常輸布而反下流膀胱，故小便渾濁如米泔。中氣不足，全身機(jī)能活動(dòng)減退，所以少氣乏力，肢體倦怠，聲低懶言。清陽不升則頭暈?zāi)垦?。舌淡苔白，脈弱皆為脾氣虛弱的表現(xiàn)。
（四）脾不統(tǒng)血證
脾不統(tǒng)血證，是指脾氣虧虛不能統(tǒng)攝血液所表現(xiàn)的證候。多由久病脾虛，或勞倦傷脾等引起。
【臨床表現(xiàn)】便血，尿血，肌衄，齒衄，或婦女月經(jīng)過多，崩漏等。常伴見食少便溏，神疲乏力，少氣懶言，面色無華，舌淡苔白，脈細(xì)弱等癥。
【證候分析】本證以脾氣虛證和出血共見為辨證要點(diǎn)。脾有統(tǒng)攝血液的功能，脾氣虧虛，統(tǒng)血無權(quán)，則血溢脈外。溢于腸胃，則為便血；滲于膀胱，則見尿血；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理血滲毛孔而出，則為肌衄；由齒齦而出，則為齒衄。脾虛統(tǒng)血無權(quán)，沖任不固，則婦女月經(jīng)過多，甚或崩漏。食少便溏，神疲乏力，少氣懶言，面色無華，舌淡苔白，脈細(xì)弱等癥，皆為脾氣虛弱之癥。
小結(jié)脾病虛證鑒別如下
相同癥：腹脹納少，食后尤甚，便溏肢倦，少氣懶言，面色萎黃。
不同癥：
?、倨馓摚盒误w或浮腫或消瘦。
舌苔：舌淡苔白。
脈象：緩弱。
②脾陽虛：腹痛喜溫喜按，肢冷尿少，或肢體困重，或浮腫，或帶下清稀。
舌苔：舌淡胖，苔白滑。
脈象：沉遲無力。
③中氣下陷：脘腹墜脹，或便意頻數(shù)，肛門墜重；或久痢脫肛，或子宮下垂，或小便渾濁如米泔。
舌苔：舌淡苔白。
脈象：弱。
?、芷⒉唤y(tǒng)血：便血，尿血，肌衄，齒衄，或婦女月經(jīng)過多，崩漏等。
舌苔：舌淡苔白。
脈象：細(xì)弱。
（五）寒濕困脾證
寒濕困脾證，是指寒濕內(nèi)盛，中陽受困而表現(xiàn)的證候。多由飲食不節(jié)，過食生冷，淋雨涉水，居處潮濕，以及內(nèi)濕素盛等因素引起。
【臨床表現(xiàn)】脘腹痞悶脹痛食少便溏，泛惡欲吐，口淡不渴，頭身困重，面色晦黃，或肌膚面目發(fā)黃，黃色晦暗如煙熏，或肢體浮腫，小便短少。舌淡胖苔白膩，脈濡緩。
【證候分析】本證以脾的運(yùn)化功能發(fā)生障礙和寒濕中遏的表現(xiàn)為辨證要點(diǎn)。寒濕內(nèi)侵，中陽受困，脾氣被遏，運(yùn)化失司，故脘腹痞悶脹痛，食欲減退。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理濕注腸中，則大使溏薄。胃失和降，故泛惡欲吐。寒濕屬陰邪，陰不耗液，故口淡不渴。寒濕滯于經(jīng)脈，故見頭身困重。
濕阻氣滯，氣血不能外榮，故見面色黃晦。脾為寒濕所困，陽氣不宣，膽汁隨之外泄，故肌膚面目發(fā)黃，黃色晦暗如煙熏。濕泛肌膚可見肢體浮腫；膀胱氣化失司，則小便短少。舌淡胖苔白膩，脈濡緩，皆為寒濕內(nèi)盛的表現(xiàn)。
（六）濕熱蘊(yùn)脾證
濕熱蘊(yùn)脾證，是指濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦所表現(xiàn)的證候。常因受濕熱外邪，或過食肥甘酒酪釀濕生熱所致。
【臨床表現(xiàn)】脘腹痞悶，納呆嘔惡，便溏尿黃，肢體困重，或面目肌膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘子，皮膚發(fā)癢，或身熱起伏，汗出熱不解。舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。
【證候分析】本證以脾的運(yùn)化功能障礙和濕熱內(nèi)阻的癥狀為辯證要點(diǎn)。濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，受納運(yùn)化失職，升降失常，故脘腹痞悶，納呆嘔惡。脾為濕困，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理則肢體困重。濕熱蘊(yùn)脾，交阻下迫，放大便溏泄，小便短赤。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熏蒸肝膽，致膽汁不循常道，外溢肌膚，故皮膚發(fā)癢，面目肌膚發(fā)黃，其色鮮明如橘子。濕遏熱伏，熱處濕中，濕熱郁蒸，故身熱起伏，汗出而熱不解，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)，均為濕熱內(nèi)盛之象。
大腸病辨證
大腸病證有濕熱內(nèi)侵，津液不足以及陽氣虧虛等。
（一）大腸濕熱證
大腸濕熱證，是指濕熱侵襲大腸所表現(xiàn)的證候。多因感受濕熱外邪，或飲食不節(jié)等因素引起。
【臨床表現(xiàn)】腹痛，下痢膿血，里急后重，或暴注下瀉，色黃而臭，伴見肛門灼熱，小便短赤，身熱口渴。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。
【證候分析】本證以腹痛，排便次數(shù)增多，或下痢膿血，或下黃色稀水為辨證要點(diǎn)。濕熱在腸，阻滯氣機(jī)，故腹痛，里急后重。濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，傷及氣血腐化為膿血，故下痢膿血。
濕熱之氣下迫，故見暴注下瀉，肛門灼熱。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理熱邪內(nèi)積，濕痢傷津，故身熱口渴，小便短赤。
舌紅苔黃膩為濕熱之象。濕熱為病，有濕重、熱重之分，濕重于熱，脈象多見濡數(shù)，熱重于濕，脈象多見滑數(shù)。
（二）大腸液虧證
大腸液虧證，是指津液不足，不能濡潤(rùn)大腸所表現(xiàn)的證候。多由素體陰虧，或久病傷陰，或熱病后津傷未復(fù)，或婦女產(chǎn)后出血過多等因素所致。
【臨床表現(xiàn)】大便秘結(jié)干燥，難以排出，常數(shù)日一行，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理口干咽燥，或伴見口臭，頭暈等癥，舌紅少津，脈細(xì)澀。
【證候分析】本證以大便干燥難于排出為辨證要點(diǎn)。大腸液虧，腸道失其濡潤(rùn)而傳導(dǎo)不利，故大便秘結(jié)干燥，難以排出，甚或數(shù)日一行。陰傷于內(nèi)，口咽失潤(rùn)，故口干咽燥。大便日久不解，濁氣不得下泄而上逆，致口臭頭暈。陰傷則陽亢，故舌紅少津。津虧脈道失充，故脈來細(xì)澀。
（三）腸虛滑泄證
腸虛滑泄證，是指大腸陽氣虛衰不能固攝所表現(xiàn)的證候。多由瀉、痢久延不愈所致。
【臨床表現(xiàn)】利下無度，或大便失禁，甚則脫肛，腹痛隱隱，喜按喜溫，舌淡苔白滑，脈弱。
【證候分析】本證以大便失禁為辨證要點(diǎn)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理下利傷陽，久瀉久痢，陽氣虛衰，大腸失其固攝之用，因而下利無度，甚則大便失禁或脫肛。大腸陽氣虛衰，陽虛則陰盛，寒從內(nèi)生，寒凝氣滯，故腹痛隱隱，喜按喜溫。舌淡苔白滑，脈弱均為陽虛陰盛之象。
小結(jié)大腸病三證鑒別如下：
大腸濕熱證：
?、僦靼Y：下痢膿血或黃色稀水。
②兼癥：腹痛，里急后重，肛門灼熱，身熱口渴，小便短赤。
?、凵嗵Γ荷嗉t苔黃膩。
?、苊}象：滑數(shù)或濡數(shù)。
大腸液虧證：
①主癥：大便秘結(jié)難解，數(shù)日一行。
?、诩姘Y：口干咽燥，或口臭，頭暈。
?、凵嗵Γ荷嗉t少津。
?、苊}象：細(xì)澀。
腸虛滑泄證：
?、僦靼Y：便泄無度或失禁脫肛。
?、诩姘Y：腹痛隱隱，喜按喜溫。
?、凵嗵Γ荷嗟Π谆?
?、苊}象：弱。
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