眾生皆苦，而以女性為甚，因其生理結(jié)構(gòu)原因，故而易生煩惱，常有肝氣不舒、脾胃失和等癥，令四大不和，身心煎熬，成家后生兒育女，尤其耗散氣血，衰頹顏容。吾非研究婦科者，然而觀天下之女性，常生大悲之心，遂于業(yè)余探求方藥，冀能略盡綿薄，解憂除困。雖學(xué)無寸進，卻誠心可愍。慮女性之通癥，乃痛經(jīng)也，故而撰成此篇，望能按圖索驥。
《生經(jīng)》云：“雖睹女人，長者如母，中者如姊，少者如妹如子如女。”吾知天下女子，無始來皆曾與我為母親為姐妹，愿以此篇略報其恩于億萬分之一，愿天下所有女性皆身心康健、青春永駐、笑口常開！
一、痛經(jīng)定義。
凡在經(jīng)期前后或正值經(jīng)期，發(fā)生于小腹部及腰骶部疼痛，嚴重時伴有面色蒼白、汗出、惡心嘔吐、四肢厥冷甚而暈厥，以致影響工作和生活，并隨月經(jīng)周期而發(fā)作者，稱為經(jīng)來腹痛或痛經(jīng)。大多婦女在經(jīng)前或經(jīng)期有不同程度的小腹不適，為正常的生理現(xiàn)象，一般不視為痛經(jīng)。
二、總論
女性以肝為先天，肝主血，痛經(jīng)主要由胞宮氣血運行不暢所致。月經(jīng)以血為本，以氣為用，沖任血盈，溢于胞宮，出于陰道，是為經(jīng)水。經(jīng)血的運行與聚散，均賴于氣。若氣血充沛，氣順血和，則經(jīng)行通暢無阻，自無疼痛之苦。如氣虛血少則血海虧虛，氣滯血瘀則經(jīng)行不暢，便可引起痛經(jīng)。
三、分類
痛經(jīng)分為虛證和實證兩大類。實證主要有氣滯、瘀血、寒凝、郁熱四種情況，各證間又互有兼夾。虛證可分為氣血虛弱、肝腎虧損、沖任虛寒。按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可分為原發(fā)性痛經(jīng)（功能性痛經(jīng)）和繼發(fā)性痛經(jīng)（器質(zhì)性痛經(jīng)），前者盆腔器官正常，多見于未婚未育婦女，后者多有盆腔器官器質(zhì)性病變（如炎癥、子宮內(nèi)膜異位等），以中醫(yī)八綱辯證論治，常有良效。
痛經(jīng)治療以調(diào)理氣血、通經(jīng)止痛為要旨，首先要通，通則不痛。虛則補而通之，實則行而通之；寒者溫而通之，熱者清而通之。
三、證治方藥
以下方藥，需于經(jīng)前5天開始服用至經(jīng)前1至2天，經(jīng)凈后繼續(xù)服用5天，重者需要連服數(shù)個月經(jīng)周期（吾嘗診一眩暈患者，乃肝腎虧虛兼脾陽不足之癥，因煎藥不便，囑以成藥杞菊地黃丸、歸脾丸、桂附地黃丸綜合調(diào)理，連服數(shù)月方愈，后其告吾曰，其困擾多年的白帶異常亦隨之而愈，可見虧損之癥，非數(shù)日可痊，需較長時間培補方能見功）。
（一）氣滯
1、癥狀：經(jīng)前3—5天即開始，小腹脹墜而痛，經(jīng)量多少不定，經(jīng)色黯紅或紫，有血塊，經(jīng)行不暢，經(jīng)行時脹痛自減。伴胸脅不舒，乳房脹痛，情緒不安，煩躁易怒舌質(zhì)正常，舌苔薄，脈弦。
2、分析：經(jīng)血欲行而氣機郁滯，肝木失于條達而疏泄失職，故見小腹脹痛，經(jīng)行不暢之癥。治以行氣和血，通經(jīng)止痛。
方用：柴胡疏肝散合青囊丸加減。
柴胡10克，川芎12克，制香附12克，烏藥10克，青皮6克，陳皮6克，白芍10克，枳殼6克，甘草10克。
加減：
小腹痛甚加川楝子6克、延胡索10克理氣；
經(jīng)量多去川芎、香附，加茜草10克、益母草6克調(diào)經(jīng)；
血塊多有瘀者，加蒲黃6克、赤芍10克涼血化瘀。
兼熱者，加丹皮10克、山梔10克清熱；
兼寒者，加茴香10克、吳萸12克溫散。
(二)瘀血
1、癥狀：經(jīng)行l(wèi)一2小時，或第2—3天，小腹劇痛難忍，呈痙攣性疼痛，或陣發(fā)性加劇，拒按。痛甚可伴嘔吐，四肢冷，面色蒼白。月經(jīng)色黯紅或褐色，有血塊或膜樣組織，血塊下后痛可有所緩解。舌黯或有瘀點，脈澀。
2、分析：產(chǎn)后惡血排泄不凈，或經(jīng)行瘀血殘留，或素有瘀血病癥，累及胞宮。瘀血阻滯胞宮，經(jīng)行澀滯不通而致本癥。治以活血化瘀，行氣止痛。
方用桃紅四物湯合失笑散加減。
桃仁10克，紅花10克，生蒲黃6克(包)，五靈脂10克，當歸15克，赤15克，川芎10克，牛膝15克，茺蔚子10克，澤蘭15克。
加減：
小腹冷痛者，加吳萸15克、肉桂10克、小茴香10克溫寒；
血塊紫紅有瘀熱者，加丹皮10克、丹參10克清熱化瘀；
兼氣滯者，加香附12克、烏藥12克理氣。
(三)寒凝血滯
1、癥狀：經(jīng)前數(shù)日及經(jīng)期小腹冷痛，甚而絞痛、刺痛，按之痛甚，喜熱熨而痛稍有緩解。甚則冷汗，四肢冷。月經(jīng)后期，量少，澀滯不暢，色黯褐或如黑豆汁，有血塊?？捎猩俑拱Y塊。舌黯紫有瘀點(斑)，苔白潤或滑膩，脈沉弦或沉緊。
2、分析：久居濕地或經(jīng)期感寒，飲食生冷，致寒濕內(nèi)侵胞宮，血海經(jīng)血下泄不暢，致成本癥。治以溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。
方用當歸四逆加吳茱萸生姜湯加減。
當歸15克，桂枝12克，白芍15克，細辛5克，吳萸10克，生姜10克，甘草10克。
加減：
少腹冷痛，四肢冷者，加附片30克（先煎1小時）、干姜15克、肉桂10克溫寒；
腹痛拒按，經(jīng)黯有血塊者，加蒲黃10克、五靈脂10克化瘀；
經(jīng)色如黑豆汁，加艾葉15克、香附12克調(diào)經(jīng)；
兼形寒畏冷，頭痛身痛者，加羌活15克、防風(fēng)15克、藁本10克祛寒。
(四)熱郁血滯
1、癥狀：經(jīng)前或經(jīng)期小腹痛，有灼熱感，以脹痛為主。經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黑，時有血塊，經(jīng)量多少不定，經(jīng)前乳房脹痛，心煩易怒，口苦口渴，胸脅不舒，喜嘆息。小便黃，大便偏干。舌紅，苔薄黃，脈弦?guī)?shù)。
2、分析：肝郁久而化熱，熱郁久而化火，阻滯血海，經(jīng)行不暢而生痛經(jīng)。治以清熱涼血，宣郁通經(jīng)。
方用傅青主宣郁通經(jīng)湯加減。
丹皮15克，山梔10克，當歸15克，赤芍15克，柴胡10克，郁金10克，白芥子5克，香附5克，黃芩5克，甘草5克。
加減：
經(jīng)行不暢者，加牛膝10克、丹參12克、益母草15克化瘀調(diào)經(jīng)；
乳房脹痛加川楝子10克、橘葉10克、麥芽10克理氣。
(五)濕熱蘊結(jié)
1、癥狀：經(jīng)前及經(jīng)期小腹疼痛(兩側(cè)或正中)，脹痛或刺痛，或有灼熱感，且拒按，可引及腰部。月經(jīng)先期或先后不定期，經(jīng)量增多，色紫紅質(zhì)稠黏，味腥穢，時夾血塊。平時白黃帶下穢臭，質(zhì)黏稠；時有發(fā)熱，小便黃，大便干或不爽。一般有少腹癥積(慢性盆腔附件炎癥)史。舌黯紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
2、分析：經(jīng)產(chǎn)或人流時胞宮空虛，濕熱內(nèi)侵，客于胞宮，瘀滯蘊結(jié)不化，經(jīng)行氣血不暢，致腹痛加劇。治以清熱利濕，化瘀止痛。
方用龍膽瀉肝湯合張錫純活絡(luò)效靈丹。
龍膽草10克，車前子10克(包)，生地10克，赤芍15克，當歸15克，丹皮10克，丹參15克，制大黃5克，苡仁5克，敗醬草30克，炙乳香5克，炙沒藥5克，川楝子10克。
加減：
腹痛甚者加延胡索15克、五靈脂5克化瘀，
尿黃尿痛者加瞿麥12克、萹蓄10克清熱除濕，
帶下多者加蒼術(shù)12克、黃柏15克、椿根皮10克止帶，
熱毒重者加蒲公英10克、紅藤5克、銀花10克、連翹10克清熱解毒。
(六)氣血虛弱
1、癥狀：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛，喜溫喜按，或有小腹墜脹感。月經(jīng)量少，色淡紅，質(zhì)清稀。而色無華，神疲乏力，頭暈?zāi)垦＃募抡?。舌質(zhì)淡紅，脈虛細。
2、分析：素體血虛或久病體弱，氣血不足，氣虛不足以行血，血虛不足以盈經(jīng)，氣血不暢致生痛經(jīng)。治以益氣養(yǎng)血，調(diào)補沖任。
方用圣愈湯加減。
生黃芪30克，黨參20克，當歸15克，川芎5克，白芍15克，熟地 10克，阿膠10克(另烊沖)，艾葉10克
加減：
小腹墜脹者，加升麻15克、柴胡12克升提；
畏寒肢冷者，加附片30克（先煎一小時）、桂枝15克溫寒；
頭暈?zāi)垦Ｕ?，加首?5克、女貞子12克、旱蓮草12克養(yǎng)血；
心悸怔忡者，加龍眼肉15克、棗仁20克養(yǎng)心。
兼氣滯胃納不和，加陳皮15克、砂仁10克和胃，去阿膠、熟地；
兼血瘀而有血塊者，去熟地、阿膠，加丹參15克、茜草10克活血。
(七)肝腎虧損
1癥狀：經(jīng)行之后小腹空痛，喜按。月經(jīng)后期，經(jīng)量減少，色淡或黯。腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，心悸，耳鳴。舌淡紅，脈細弱。
2、分析：稟賦不足，經(jīng)產(chǎn)過多，精血內(nèi)耗，肝腎損傷，血海不盈，胞脈失養(yǎng)。治以調(diào)補肝腎，充養(yǎng)血海。
方用傅青主調(diào)肝湯加減。
山藥15克，阿膠10克(另烊沖)，當歸15克，白芍10克，山萸肉10克，巴戟天 15克，甘草10克。
加減：
頭暈?zāi)垦Ｕ?，加女貞?5克、旱蓮草12克、潼蒺藜15克養(yǎng)血；
腰酸者，加川斷15克、桑寄生20克補腎；
小腹兩側(cè)痛，加茴香12克、橘核10克理氣。
(八)沖任虛寒
1、癥狀：經(jīng)期或經(jīng)后小腹痛，遇寒加劇，喜溫喜按。月經(jīng)后期，量少色淡，質(zhì)稀。時亦有經(jīng)前即臍下痛者，經(jīng)色如黑豆汁者。腰背冷痛，四肢不溫，形寒畏冷，面色蒼白。舌質(zhì)淡，苔白潤，脈沉弱。
2、分析：腎陽不足，沖任虛虧，寒濕搏擊，胞宮失養(yǎng)，血海不充。治以溫補沖任，調(diào)經(jīng)止痛。
方用傅青主溫臍化濕湯加減。
白術(shù)30克，巴戟天20克，山藥20克，茯苓15克，扁豆10克，蓮子肉15克，白果10枚(打)。
加減：
痛甚者，加肉桂15克、炮姜15克、川芎10克、艾葉15克；
四肢不溫、形寒肢冷者，加附片30克（先煎一小時）、干姜20克。
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