日期:2010-9-26
天使的微笑 12:17:52
看個病
中醫(yī) 吳南京 12:18:03
說來聽聽
天使的微笑 12:24:45
月經(jīng)先期，量少，色暗
天使的微笑 12:39:14
這個病人氣血虛，有血瘀，沒有腰酸，舌苔暗，脈細弱。我開了補氣養(yǎng)血，活血調經(jīng)。處方：黃芪30黨參30白術20淮山藥30柴胡6升麻6當歸10赤芍10丹皮10丹參30雞血藤30益母草30香附10
中醫(yī) 吳南京 14:31:01
藥用太涼了
天使的微笑 14:33:03
月經(jīng)先期不能太熱吧，月經(jīng)要再過十多天來，提前的話就快來了
中醫(yī) 吳南京 14:39:00
你以后記住，月經(jīng)前用藥別太涼了。
天使的微笑 14:40:00
好的
中醫(yī) 吳南京 14:40:56
沒有足夠的陽氣，子宮內膜化不掉的，更有的是子宮內膜不化，整塊掉下的那種，月經(jīng)前用藥更要溫，炮附子，肉桂也要用的。
天使的微笑 14:41:18
如果是血熱先期也不能用涼藥嗎
中醫(yī) 吳南京 14:42:16
血熱先期的，治療的重點在于月經(jīng)干凈后，卵泡期的清熱養(yǎng)陰，邊清邊養(yǎng)。這樣月經(jīng)才會向后退去。
中醫(yī) 吳南京 14:44:14
如果說是血寒的后期，也一樣，在于月經(jīng)干凈后四五天就開始用溫陽藥，但這時用溫陽藥得以大量的固腎養(yǎng)精藥為基礎來溫陽，要不病人的精血會消耗的。
中醫(yī) 吳南京 14:48:13
血虛，不要直接去補血，在于健脾促進對食物的消化吸收，和固腎精，以達到精生血的目的
中醫(yī) 吳南京 14:48:36
很多中醫(yī)一見女性病人就是四物湯起手，這是不對的，四物湯雖說是補血的基礎方，但太陰了，常常達不到理想的效果。
天使的微笑 14:49:06
血虛量少的病人很多的
中醫(yī) 吳南京 14:49:22
是的，主要是生活習慣的問題了，還有的就是流產(chǎn)后沒有好好的保養(yǎng)，以至使氣血大虧。這種月經(jīng)量少的病人，只要病人的肚子不脹，不會月經(jīng)排不出來的感覺，都不太好亂用活血化瘀藥。因為活血化瘀藥都有耗血傷血的副作用。所以治療氣血虧虛的月經(jīng)量少，一樣得健脾養(yǎng)精。
天使的微笑 14:52:06
我以前是會去用養(yǎng)血活血的藥，現(xiàn)在就不會了
中醫(yī) 吳南京 14:52:44
是的，四物，桃紅四物來治療婦科病，60%是沒有什么效果的 ，但現(xiàn)在的中醫(yī)生來治療婦科，四物，桃紅四物已成為一種套路了
天使的微笑 14:54:33
我以前用過的，特別是血瘀月經(jīng)延期的病人，有效的也有，無效的也有
中醫(yī) 吳南京 14:55:53
我在金華很多婦女病人找來治，我一看以前醫(yī)生用過的，全是清一色的四物湯，都是套方治病了，可悲
天使的微笑 14:57:19
我們這里有個醫(yī)生對閉經(jīng)的一個病人，水蛭一副藥用20克，我看她卻沒有血瘀癥狀，完全是血虛腎虛沒有月經(jīng)可來 ，結果一年都沒來月經(jīng)，我看她肯定是被吃壞了
中醫(yī) 吳南京 14:58:35
這種活藥亂用，會治成卵巢萎縮去的，我治過好些卵巢萎縮的病人，都是活血藥亂用造成的
天使的微笑 15:00:50
這樣的病人能不能治得過來了？
中醫(yī) 吳南京 15:00:55
能的，我治過好些，要從腎入手來治了
天使的微笑 15:01:10
要多久呢
中醫(yī) 吳南京 15:01:37
三個月以上，但現(xiàn)在天氣涼來了，可以通過膏方慢補來調的
天使的微笑 15:05:51
我也治過一段時間，一個月左右，是健脾補腎養(yǎng)血疏肝的思路，病人身體好了很多，就是還沒來月經(jīng)，后來就沒有來吃，那時我也不知道要多久會吃過來月經(jīng)。
中醫(yī) 吳南京 15:08:12
現(xiàn)在好一點的中醫(yī)，對婦科的治療思路是從肝腎脾立論，這主要是受傅青主和張景岳的影響。但我覺得應從心脾腎立論為好，很多病要從心論治，從肝論治沒效果的。
天使的微笑 15:09:38
你說的也有道理的
中醫(yī) 吳南京 15:11:05
我什么時候把我這心論治婦科病整理成文章吧
天使的微笑 15:13:23
好的
一個成年婦女（月經(jīng)初潮到絕經(jīng)為止）的一切病首先要考慮的就是月經(jīng)的問題。我不論治成年婦女的什么病，必要問及月經(jīng)的情況，因為一個正常的成年女性，她的月經(jīng)情況是一個人健康的標致。
女性的月經(jīng)周期，從中醫(yī)上來說，其實就是一個陰陽轉化的過程。行經(jīng)期是陽極轉陰，卵泡期是陰長期（物質基礎的奠定），排卵期是陰極轉陽，黃體期是陽長期。
朱丹溪“求子之道，必先調經(jīng)。”不孕癥的婦女想要生孩子，得有正常的月經(jīng)（因為正常的月經(jīng)表示該女人的內分泌、內生殖等都正常，這才能為懷孕生子作好準備）。但是從女人的身體上來說，正常的月經(jīng)是一個女人健康的象征。本人在臨床治療過程中，發(fā)現(xiàn)很多女性病人，大多是月經(jīng)不正常和其它疾病一起發(fā)生，通過治療，病治好了，月經(jīng)也正常了。所以本人治療成年女性病人，必要問及月經(jīng)的情況，要了解的內容主要有月經(jīng)周期、經(jīng)量、行經(jīng)時間、月經(jīng)顏色、有沒有血塊、會不會痛經(jīng)；痛的話是怎樣痛，是脹痛、刺痛、隱痛等等；還有痛經(jīng)的時間是在什么時候，是在來月經(jīng)前、行經(jīng)過程，還是月經(jīng)干凈后才痛，這樣才能確診。
從臨床上來看，寒熱虛實都會影響到月經(jīng)周期、行經(jīng)時間和經(jīng)量，不能以先期是血熱后期為血寒這樣機械的對待。比如月經(jīng)色淡，月經(jīng)先期，同時還見人神疲無力，氣短（或者胸悶）等癥狀群一起并見時，這種月經(jīng)先期就是氣陽兩虛所引起的，如果一個醫(yī)生還以血熱為先期，一路的涼血清熱藥來治，病人必越治越壞。
說到痛經(jīng)也有很多原因，月經(jīng)將來前的痛多是實痛，一般以脹痛為氣滯，刺痛為瘀血。但調理氣血不能單一的只去治氣或者是血。得從氣和血兩個方面來考慮。因為月經(jīng)將來時，人的陽氣達到極點，所以用藥時不能太涼（這也是一般的情況，如果這時得了風熱感冒什么的，或者過吃了火氣重的食物，人的身體內火過旺了，還是有必要以清為治。溫是其常，清是其變，知常才能達變。）特別是一些陽虛體質的病人，治療時更得用大量的溫陽藥，要不子宮內膜化不開，臨床上很多婦人來月經(jīng)時，有膜樣異物挾著月經(jīng)一起出來，如果說這病人的脈沉細弱，舌淡暗，怕冷同時出現(xiàn)，必是腎中命門火衰無力化膜所至。
對于疼痛的問題，大家廣告見多了，都知道“不通則痛”，其實局部得不到營養(yǎng)，也會痛的，這種痛中醫(yī)上稱為“不榮”也痛，對于痛經(jīng)中隱隱約約的痛，這是虛癥，不論是在月經(jīng)前還是行經(jīng)期間，還是經(jīng)后，這必是虛癥，治療得以補氣養(yǎng)血為基礎，不能動不動就是一路的止痛作用的藥，氣血補足了，痛自然會好的。
還有一種痛是月經(jīng)干凈了才痛。我就治過一個病人，總是在月經(jīng)干凈時才痛的，并且痛了近十五年，痛的性質是絞痛。我看了她拿來的很多處方，補氣養(yǎng)血的也有。我切其脈，沉細弦數(shù)，重取無力，見兩尺具虛，舌暗紅。平時腰酸，神疲無力，脾氣及差，面部暗，但常常夢交。我診為肝腎陰虛，用了大劑的山萸肉、白芍、炙甘草、丹皮、枸杞子等，加酌加當歸、川楝子等來理氣血，于每次月經(jīng)來的第三天開始吃，一真吃到月經(jīng)干凈后第五天，連續(xù)三四次，現(xiàn)在已過兩年余時間也不再痛。還治過一個是月經(jīng)干凈后痛，但痛時想吐、怕冷，小肚子用熱水袋燙著才覺得舒服點。脈沉細虛弦澀。本從在大劑養(yǎng)血填精的基礎上加了20克的炮附子和10克的桂枝，另外還用到了艾葉、炙甘草、生黃芪、當歸、白芷等藥，也是在月經(jīng)第三天開始吃，一直吃到干凈后第五天為止，三四次下來也就好了?？梢娫陆?jīng)干凈后的痛雖說是虛痛，但也有寒熱之分，不能以一虛字就亂補氣血，還是得有針對性的治療。
有一種痛經(jīng)是月經(jīng)來前不痛，月經(jīng)來了開始痛，隨癥月經(jīng)來的量越大則越痛，月經(jīng)干凈了，痛也好了。這種痛多見于西醫(yī)上命名的“子宮腺肌癥”從中醫(yī)上來講，主要是腎虛血瘀。治療得在補腎固精的基礎上來活血散結。特別是在平時治療，月經(jīng)來時則在于止痛止血散結，比如三七、云南白藥等，在月經(jīng)期間配藥中藥來治。
經(jīng)期很長的，量少，要切八點以至于十來天才干凈的，這種情況，必是腎氣虛。有的是腎陰虛，有的是腎陽虛。治療必要以補腎氣為主，不論那種情況，都得以陰中求陽和陽中求陰的方式來治療，不能偏。同時還得在月經(jīng)前一個星期吃補腎活血的藥，組方以補腎氣為主，酌加活血藥，一直吃到月經(jīng)來的第三天為止，以促進月經(jīng)的暢行，把舊血除盡了，新血才能生，這樣才能把這種延長的行經(jīng)時間縮短。行經(jīng)時間的延長，正常的話必不是一下子就來的，而是身體虛了一個漸進的過程，“久病入腎”，“久病必瘀”。如果說是一下子就來的，大多見于有大出血史的，要么是流產(chǎn)等傷了腎氣所至，不論怎樣說，總是腎氣虛為根本。
月經(jīng)有血塊必是瘀血，很多中醫(yī)生一見到這種情況就一路的活血化瘀藥猛下，這是不對的，因為活血化瘀藥大多有耗氣傷血的副作用，對于一個氣血兩虛的病人來說，這種治療是不合理的。引起瘀血的原因很多，有痰濕阻滯而影響血流不暢；有氣虛無力運血而瘀；有血少脈不充盈而至瘀阻；氣虛日久的會引起陽虛，張景岳“氣不足就是寒”，氣陽兩虛無力運血情況在臨床上很多很多，特別是一引動多次流產(chǎn)的婦女，更是多見，治療時必要以補氣溫陽為根本，酌加當歸、雞血藤等理血調血之藥來疏通之，如果以以一路活血藥一通為快的話，病人必治不起。
對于月經(jīng)量少和閉經(jīng)的問題，有多種原因。診斷用藥也得通過整體癥狀群來綜合分析，不能一見到月經(jīng)量少或閉經(jīng)就猛下活血藥?！毒霸廊珪分v到閉經(jīng)有血枯和血隔之別。血枯，就是指血不足；血隔就是指血不通了。血不足要補，血不通要活。這是起碼的治療原則。對于血不足的補血，要看月經(jīng)的顏色怎樣，如果說顏色是淡的，人見沒力氣，頭暈，脈虛，舌淡等癥狀群出來時，這種是氣陽兩虛，氣不化血所至，治療得以補氣為主，氣補足了，氣能生血，血自然也足。如果說見月經(jīng)色暗，這種有兩種情況，一種是熱，一種是寒。熱則會耗血，血消耗了也會引起月經(jīng)量少和閉經(jīng)的；寒是陽不生陰，治療得溫補腎陽為主，腎陽為一身之陽氣的根本，腎陽一足，血則生，對于這種陽虛癥月經(jīng)量少的，鹿茸是最好的藥，但鹿茸太貴了，我在給病人開方時，一般用鹿角片來代，效果也不錯。
還有一種閉經(jīng)是這樣子的，開始時是月經(jīng)量開始減少，人漸漸開始發(fā)胖，到后來是人很胖了，月經(jīng)也閉住不來了。這種情況多見于西醫(yī)的“多囊卵巢綜合癥”，從中醫(yī)上來說是“痰阻閉經(jīng)”《金匱要略》里說到的“血不利則為水”也就是這種情況，治療得化痰、利水、活血。但水為陰邪，最易傷人的陽氣，對于這種閉經(jīng)的治療還要看病人有沒有陽虛癥，如果同時還有陽虛癥的話，還得大量的溫陽為基礎來化痰活血。通過這種治療，內分泌檢查大多可以恢復正常。
對于活血化瘀藥在閉經(jīng)或者月經(jīng)量少時的用藥指征，主要得看病人的小肚子有沒有脹痛感。如果說病人的身體整個指征都沒有血滯血瘀（比如小肚子不脹痛，沒有月經(jīng)要出來又出不來的樣子），這種情況活血化瘀藥得注意使用。如果說病人有小肚子脹痛得很，月經(jīng)要出來又出不來的感覺，這時則必要用活血化瘀來治療了?，F(xiàn)在性開放，很多女人都有流產(chǎn)史，所以在診斷的問診，必要問病人有沒有流產(chǎn)史，有流產(chǎn)史的病人，如果說月經(jīng)量少（或者閉經(jīng)），還伴有腰酸腿軟等腎虛見癥時，除了大力補腎固精來治療，別無他法，如果還一味的去用活血化瘀治療，身體會越治越壞。
有人問我“吳醫(yī)生，你是看中醫(yī)那個科的？”我說“不知道。”人是一個有機整體，很多病是相關聯(lián)系的，中醫(yī)治病不是頭痛治頭腳痛治腳，是針對人的整個機體來進行調整。女人的月經(jīng)也只是人身體整體的一個部分，所以對于月經(jīng)病的治療也得對人體的整體情況通盤考慮，找出病位的所在，病性的性質，針對病位病性直切病機用藥、按摩、針灸等治療才能把病治好，而不是機械的去套某種理論和某方某藥來治療。
說到四物湯（熟地、白芍、當歸、川芎四味藥組成），是由《金匱要略》的“膠艾湯（阿膠、甘草、艾葉、熟地、白芍、當歸、川芎組成）”中拿出四味藥組成的。也不知道是什么原因，很多中醫(yī)生一見到婦科病，起手就是“四物湯”，月經(jīng)量少或者閉經(jīng)的，問也不問就是套用“桃紅四物湯（四物湯加紅花、桃仁兩味活血藥）”，有的還如上面潘梅芳講到的重用水蛭（破血藥）20克，嚴重的加上打黃體酮，美其名曰中西結合，到頭來是治成卵巢萎縮。（我在金華治療了好些卵巢萎縮的病人，就是被華某祖?zhèn)髅t(yī)兄弟兩以上面的套路治出來的）
婦科病雖說是以血用事，但治療血病得去考慮氣和血的相互關系。血為陰物不能自生，必得有陽氣化生才得陰生陽長之妙。正如張璐所說“四物為陰血受病之專劑，非調補真陰之的方，方書咸謂四物補陰，遂以治陰虛發(fā)熱火炎失血等證，蒙害至今，又專事女科者，咸以此湯隨證漫加風食痰氣等藥，紛然雜出，其最可恨者，不辨熱之虛實，率加知母黃柏，令人久服，而庸工利其有劫病之能，咸樂用之，殊不知四君子氣藥。治上下失血過多，一切血藥置而不用，獨推獨參湯，童便以固其脫者，以有形之血不能速生，無形之氣所當急固也，昔人有言，見血休治血，必先調其氣，又云：四物湯不得補氣藥，不能成陽生陰長之功，誠哉言也，然此湯傷寒火邪解后，余熱留于血分，至夜微熱不除或合柴胡或加桂枝，摩不應手輒效，不可沒其功也。”
本人的婦科治療，本于寧波宋氏，旁取橫繩武、羅元凱諸家，先賢宗《婦人大全良方》、《女人規(guī)》和《傅青主婦科》，主要是從心、脾、腎立論，特別是久病必本于脾腎，氣血方面以平衡氣血為主。通過五臟和氣血的平衡調理，才能使月經(jīng)正常。對婦科病的治療不是以四物湯一套了之。
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