1 資料與方法
1.1 一般資料 本組164例均為2004年6月至2008年6月門診患者，按照過(guò)敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，164例患者均具有鼻塞、流水樣鼻涕、打噴嚏及鼻癢等四大癥狀的診斷[3]，年齡5～36歲，病程6個(gè)月～21年。164例患者，傳統(tǒng)三次治療45例為療效觀察第一組，十次主穴敷貼治療56例為第二組，十次辨證施貼治療63例為第三組。
1.2 治療方法 所有患者均少食生冷食物，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。敷貼主穴為：大椎、天突、膻中。藥物的組成根據(jù)自擬經(jīng)驗(yàn)方(炙麻黃、白芥子、細(xì)辛、桂枝尖、丁香等)。第一組僅初伏、中伏及末伏三天敷貼治療;第二組為兩天一次連續(xù)敷貼十次治療;第三組與第二組同十次治療療程外，并進(jìn)行個(gè)體辨證施貼，氣虛選肺脾腎俞，陰虛選三陰交，陽(yáng)虛選命門等。每次敷貼4～6 h。
1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：療程結(jié)束后，鼻炎四大癥狀消失，平素正?；顒?dòng);顯效：療程結(jié)束后，鼻炎四大癥狀消失，正?；顒?dòng)后偶有部分癥狀出現(xiàn)，但不明顯;有效：療程結(jié)束后仍有部分癥狀，但明顯減輕;無(wú)效：療程結(jié)束后癥狀體征無(wú)好轉(zhuǎn)。
2 結(jié)果
見(jiàn)表1。第一組痊愈6例(13.3%)，顯效9例(20%)，有效17例(37.7%)，無(wú)效13例(28.9%);第二組痊愈30例(53.6%)，顯效11例(19.6%)，有效11例(19.6%)，無(wú)效4例(7.1%)。第三組痊愈40例(63.5%)，顯效19例(30.1%)，有效3例(4.8%)，無(wú)效1例(1.6%)。比較三組痊愈率，χ2=24.105，P<0.01，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;比較三組無(wú)效率，χ2=13.000，P<0.01，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;比較三組有效率，χ2=9.589 ，P<0.01，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。164例總有效率為89.02%，第一組總有效率為71.11%;第二組總有效率為92.86%;第三組總有效率為98.41%。表1 三組過(guò)敏性鼻炎三伏貼治療的療效觀察
3 討論
冬病夏治屬于中醫(yī)的內(nèi)病外治法，外治法的起源遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于內(nèi)治法，其中使用最多的是敷貼法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“桂心炙酒以熨寒痹，白酒和桂以涂風(fēng)中血脈。”即開(kāi)始使用膏藥外敷?！独礤壩摹诽岢隽速N、涂、洗、熨等百余種外治法。清代名醫(yī)徐洄溪說(shuō)：“今所用之膏藥，古人謂之薄貼。其用大致有二：其一以治表，二以治里。治表者，治里者，或驅(qū)風(fēng)寒，或消痰，或壯筋骨。其方甚多。藥以隨病加減，其藥易厚而久貼。”“用膏藥之。閉塞其氣，是要從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力，此至妙之法也。”闡明了內(nèi)治與外治的一致性。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)冬病夏治理論及療法的認(rèn)識(shí)，盛夏人體皮膚血液循環(huán)旺盛，汗腺及毛細(xì)血管普遍開(kāi)放，藥物吸收快，皮膚給藥除了局部作用顯著外，還可透過(guò)皮膚進(jìn)入全身血液循環(huán)，藥物在經(jīng)絡(luò)的作用下，經(jīng)神經(jīng)-內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)在體內(nèi)生物效價(jià)明顯上升，藥性易達(dá)到春夏養(yǎng)陽(yáng)、溫陽(yáng)祛寒的治療目的。臨床研究方面表明穴位敷貼法是通過(guò)對(duì)穴位的良性刺激使藥物持續(xù)作用于機(jī)體，激發(fā)了大腦皮質(zhì)對(duì)植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)，藥物吸收后可改善各組織的功能活動(dòng)，大多數(shù)患者經(jīng)治療后體質(zhì)有不同程度的改善，增強(qiáng)了免疫功能。
幾年來(lái)的臨床實(shí)踐，筆者發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的三伏天敷貼對(duì)寒性疾病起到不錯(cuò)的療效，但往往失之持續(xù)性效果，個(gè)人認(rèn)為原因在于療程的設(shè)計(jì)，筆者以過(guò)敏性鼻炎作為療程設(shè)計(jì)研究，建立溫和的自擬膏方，避免時(shí)下為了療效而過(guò)烈的處方，減少了皮膚刺激皮損的產(chǎn)生;首創(chuàng)十次為1個(gè)療程的方案，取法古人原意實(shí)現(xiàn)鞏固性的療效，并不諱于破除傳統(tǒng)三伏三天的治療;建立辨證施貼的方式，符合中醫(yī)辨證精神，并提高療效和在療程中個(gè)性化處理。從三組總有效率我們可發(fā)現(xiàn)第三組(十次辨證施貼組)優(yōu)于第二組(十次療程組)，而第二組優(yōu)于第一組(傳統(tǒng)三次敷貼組);164例總有效率在89.02%，這證明了敷貼不失為治療過(guò)敏性鼻炎的好方法;在痊愈率方面亦是第三組居冠，證明此獨(dú)創(chuàng)療程在治療過(guò)敏性鼻炎方面取得了滿意療效。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：經(jīng)絡(luò)具有運(yùn)行氣，濡養(yǎng)周身，抗御外邪保衛(wèi)機(jī)體作用?；謴?fù)調(diào)節(jié)人體臟腑氣血的功能，從而起到治病的目的。患呼吸系疾病的患者一般免疫功能比較低，所以通過(guò)辨證施貼穴位后，使患者的全體免疫功能增強(qiáng)，更加強(qiáng)了鞏固性。穴位的采納，根據(jù)中醫(yī)的解剖生理特點(diǎn)，我們選定“天突、膻中、大椎”分別為督脈、任脈之穴，肺是身體中重要的臟器之一，位于胸中，上連喉嚨開(kāi)竅于鼻，所以肺的功能正常，呼吸調(diào)勻，則氣機(jī)通暢，精力充沛，而富有生氣，可使機(jī)體增加抗病能力。采用這三個(gè)主穴作為敷貼主穴，治療后患者感覺(jué)很舒服，有潤(rùn)喉寬胸下氣感。藥物的組成根據(jù)筆者擬定的經(jīng)驗(yàn)方(炙麻黃、白芥子、細(xì)辛、桂枝尖、丁香等)，加工研成粉末，用蜜及生姜汁調(diào)成，作為夏季三伏天方，此方的特點(diǎn)起到溫經(jīng)散寒，抗敏通竅止哮功能，改善呼吸道阻塞，提高免疫抗病能力，從而起到預(yù)防作用。
臨床實(shí)踐表明，“冬治標(biāo)，夏治本，春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng);善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰”，故三伏三九治療重在天人合一與順勢(shì)利導(dǎo)，并于十次療程的辨證施貼中完善標(biāo)本同治及三因治宜。其次外敷貼時(shí)也要注意保健，一般敷貼后4～6 h，就應(yīng)把藥膏拿掉，但也要根據(jù)個(gè)體差異，有些病人特別敏感，發(fā)現(xiàn)皮膚有灼熱癢感皮膚出現(xiàn)紅色疹子，應(yīng)提早取掉藥膏，反則如果患者敷貼自覺(jué)很舒服，那么時(shí)間可以延長(zhǎng)些，同時(shí)避免接觸過(guò)敏源及刺激性氣味，禁食生冷食物，防止受涼感冒等各種誘發(fā)因素。通過(guò)筆者幾年的臨床實(shí)踐及觀察有些專家亦利用各種綜合療法來(lái)施治[4～6]，筆者體會(huì)到中藥敷貼，進(jìn)一步不斷實(shí)踐和探索必將為過(guò)敏及哮喘、肺氣腫等防治提供更多的方法和途徑。
總之，冬病夏治集內(nèi)治外治于一身，融藥力與理化刺激于一體，多位點(diǎn)調(diào)節(jié)身體功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，且無(wú)內(nèi)服藥的諸多弊端，經(jīng)濟(jì)安全，療效顯著，隨著中醫(yī)現(xiàn)代化的推進(jìn)，冬病夏治必將愈來(lái)愈顯示其在防治疾病方面的重要地位，而此療程在治療過(guò)敏性鼻炎方面取得的滿意療效，方法簡(jiǎn)便，貴在持續(xù)鞏固，不失為臨床治療過(guò)敏性鼻炎的有效方法。
咳喘病是中醫(yī)學(xué)概念，包括以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或伴有喘息的疾病，屬中醫(yī)的難治病之一。本文將通過(guò)現(xiàn)代臨床科學(xué)研究手段評(píng)價(jià)三伏貼治療咳喘病的臨床療效。
1.2 俞穴選擇 主穴：第1組為鳩尾、中府（雙）、天突，膻中；第2組為大椎、肺俞（雙）、膈俞（雙）。根據(jù)病人的證型特點(diǎn)配穴如下：氣虛型加神闕，痰濁型加脾俞，瘀血型加血海。兩組穴交替使用，第1天選第1組穴，隔日1貼，第3天選第2組穴，依此類推。
1.3 貼敷劑使用 選用我院自制中藥巴布貼劑貼敷，主要成分白芥子、細(xì)辛、地龍、延胡索、干姜等。根據(jù)選穴原則，直接貼敷。從入伏第1天起，隔日貼敷1次，每貼維持4h后可以揭下，直至三伏結(jié)束。
1.4 證候評(píng)價(jià) 氣虛型：喘促短氣，乏力，咯痰稀薄，自汗畏風(fēng)，面色蒼白，或兼食少、食后腹脹不舒、便溏或食后即便，舌淡，脈細(xì)弱。痰濁型：氣喘咳嗽，痰多而粘膩，咯吐不利，胸中滿悶，惡心，舌苔白膩，脈滑。瘀血型：氣喘日久，反復(fù)發(fā)作，胸痛不舒，面暗唇紫，舌淡或有紫色瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀。癥狀評(píng)分參見(jiàn)文獻(xiàn)［2］。
聯(lián)系客服
