導(dǎo)讀參照西法的中醫(yī)分科，分成中醫(yī)、中藥、針灸；分成婦、幼、內(nèi)、外、皮膚等科，這是對(duì)中醫(yī)活生生的割裂和肢解。真正的好中醫(yī)，一定是從整體上把握人體，從全身上下表里辨察病情。一位好中醫(yī)，一定是位全科大夫。
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有一位病人牙疼，去口腔科拔牙，因?yàn)獒t(yī)生手抖了一下，拔出的牙沒夾穩(wěn)，掉進(jìn)喉嚨。醫(yī)生囑咐病人趕緊去耳鼻喉科。病人跑得有點(diǎn)急，到了喉科，一檢查，牙齒已經(jīng)下滑到胃了。病人又跑到腸胃科，一番胃鏡檢查，掉落的牙已經(jīng)沒在胃里了......最后，病人扒了褲子在肛腸科翹起了屁股，肛腸科醫(yī)生扳開一檢查，驚呼：天啊，您怎么在肛門長(zhǎng)了一顆牙？請(qǐng)趕緊去口腔科拔牙！
這當(dāng)然只是一則笑話。
但是或多或少能折射一點(diǎn)醫(yī)療分科的一些現(xiàn)實(shí)弊端。很多病人去醫(yī)院就診，常常都不知道該掛什么科。而對(duì)于中醫(yī)而言，現(xiàn)在從院校教育開始，就分成中醫(yī)、中藥、針灸、推拿等。其中，中醫(yī)臨床又細(xì)分為兒科、婦科、內(nèi)科、外科等等，甚至分得更細(xì)。在中醫(yī)醫(yī)院、國(guó)醫(yī)堂的專家欄上，往往這樣注明：某某教授擅長(zhǎng)肝病，某某專家專攻婦科，某某是溫病學(xué)專家擅長(zhǎng)熱病......
雖然近年來(lái)“中醫(yī)在民間”的呼聲越來(lái)越高，但我們也不得不承認(rèn)，很多民間中醫(yī)也不過(guò)是“一招治天下”。比如靠一兩個(gè)秘方，就打出專治皮膚頑疾，專治頭痛，專治婦科肌瘤......這樣的路子，是否是真正的中醫(yī)思維？
中醫(yī)分科的弊端
我有時(shí)會(huì)被問(wèn)到主治什么？我猜對(duì)方大概是在問(wèn)我主攻哪一科？我一直認(rèn)為，分科是對(duì)中醫(yī)活生生的割裂和肢解。原本一體的醫(yī)、藥以及針灸被不合理地強(qiáng)行分開好理解。而中醫(yī)臨床按西醫(yī)那種內(nèi)、外、婦、幼、皮膚等各科是否合適？
設(shè)皮膚科嗎？
瘡瘍的根源很多屬內(nèi)科。比如鵝口瘡，有時(shí)病因竟是腸癰，也就是腸子長(zhǎng)瘡。光在皮膚表面抹膏藥，抹一輩子也不會(huì)好。胡希恕先生就有醫(yī)案:附子薏仁敗醬散，內(nèi)治去腸癰，肌表的鵝口瘡自然好了。
設(shè)精神料嗎？
對(duì)于精神病，西藥反正就著眼于大腦，一律用安定、氯氮平等等中樞神經(jīng)抑制藥。經(jīng)方中醫(yī)可不是這么干。所謂的“精神病”，根源常在大腦之外。比如抵當(dāng)湯（丸）證，治因小腹瘀血導(dǎo)致的“精神病”
“其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)鞭滿，小便自利者，下血乃愈?！?br>
還有的“精神病”甚至只是因?yàn)榇蟊惚欢碌搅耍热珀?yáng)明大承氣湯的發(fā)狂譫語(yǔ)等大腦癥狀，得從消化內(nèi)科入手通大便。
設(shè)腫瘤科嗎？
中醫(yī)治療癌癥，并不是只是用用半邊蓮、蛇舌草等所謂的抗癌藥物那么簡(jiǎn)單。當(dāng)然，也不該復(fù)制到談癌色變無(wú)從下手。對(duì)于學(xué)通《傷寒雜病論》的大夫來(lái)說(shuō)，治癌癥與治感冒，在方法論上無(wú)本質(zhì)區(qū)別。比如我們不止一次用大柴胡湯治直腸癌，用柴胡劑、用茵陳五苓散合建中方劑治肝硬化。
設(shè)中醫(yī)美容科嗎？
不精研內(nèi)科及濕水瘀等雜癥，祛斑、美顏、減肥能有效？有效也是暫時(shí)的。設(shè)不孕?？疲空麄€(gè)人體運(yùn)行不恢復(fù)，宮寒不溫暖，瘀血不逐除，淋漓不盡不解決，肌瘤不消除，肝郁痞塞不打通，氣血不回復(fù)，如何得孕......就不一一舉例了。
中醫(yī)分科的由來(lái)
中醫(yī)分科，其實(shí)也就還是幾十年來(lái)的事。歷代名醫(yī)，如醫(yī)圣張仲景，藥王孫思邈都不是只治療某一類疾病的?？拼蠓?。仲景的《傷寒論雜病論》、孫思邈的《千金方》幾乎無(wú)所不治。自古以來(lái)，中醫(yī)也通常是醫(yī)藥不分家的，自己開方，自己備藥，名醫(yī)通常都是精通藥學(xué)的，典型的如寫出中藥著作《本草綱目》的李時(shí)珍，也有醫(yī)書《奇經(jīng)八脈考》和《頻湖脈學(xué)》傳世。清代名醫(yī)汪昂，也寫有經(jīng)典藥書《本草備要》。同時(shí)，古時(shí)候大夫診治時(shí)，針灸和方劑常常相互為用。
就在民國(guó)時(shí)期，中醫(yī)也沒分科的。民國(guó)的中醫(yī)師大多是以私人診所的形式行醫(yī)的。我們熟知的中醫(yī)大家胡希恕、祝味菊、鄆鐵樵、曹穎甫等等，當(dāng)年都是開過(guò)私人診所的。傳統(tǒng)的中醫(yī)培養(yǎng)基本上是通過(guò)師徒相授。
那么，中醫(yī)的整體性為什么反倒被打破了呢？
這是因?yàn)?949年以后，國(guó)內(nèi)缺醫(yī)少藥嚴(yán)重，政府大力發(fā)展中醫(yī)，更準(zhǔn)確的說(shuō)是大力發(fā)展中西結(jié)合?？蓚鹘y(tǒng)的中醫(yī)培養(yǎng)方式周期太長(zhǎng)，顯然不能解燃眉之急。于是，先后成立多所中醫(yī)學(xué)院，并參照西醫(yī)教育模式，分設(shè)學(xué)科。這樣，就將本為一體的中醫(yī)、中藥分開，并將中醫(yī)臨床按各科進(jìn)行細(xì)分?，F(xiàn)在的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，更是從法律意義上，將方劑、針灸、中藥完全分開。執(zhí)業(yè)針灸師是沒有處方權(quán)的，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師也不能使用針灸。執(zhí)業(yè)中藥師，不能從事治療。這樣，在大家的觀念里，中醫(yī)和西醫(yī)一樣，也是嚴(yán)格分科的。甚至去中醫(yī)院就診時(shí)，也自覺地掛皮膚科、外科、內(nèi)科......
各種“標(biāo)”，常常是同一個(gè)“本”
大家都知道中醫(yī)強(qiáng)調(diào)治病治本?？墒牵?dāng)醫(yī)生習(xí)慣了分科的模式，往往會(huì)不由自主地把疾病也分科。這無(wú)疑造成了一種局限性思維。容易變成“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的治標(biāo)思路。而很多時(shí)候，不同的疾病，不同的癥狀，其實(shí)原因只有一個(gè)。
比如說(shuō)體內(nèi)的水濕，往頭走可以暈眩，如苓桂術(shù)甘證的“起則頭眩，身為振振搖”，又如真武湯證的“振振欲僻地”；
水濕（水飲）滲滯上焦可能咳嗽，如小青龍湯證；
濕阻心下，可能嘔逆，可能不欲食；
水走腸間，可能會(huì)溏泄，可能小便不利；
水滯下焦，可能會(huì)腳腫，可能引發(fā)西醫(yī)說(shuō)的泌尿系疾病，如五苓散證、豬苓湯證；
水濕入了經(jīng)絡(luò)骨節(jié)可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)冷痛，也就是常說(shuō)的風(fēng)濕；
水濕充斥肌肉，會(huì)身重；
水濕走皮間會(huì)腫脹，也可能長(zhǎng)濕疹等皮??；
水濕還可以引發(fā)失眠......
也就是說(shuō)，同一個(gè)本——水濕，可以引發(fā)不同的標(biāo)，同一個(gè)原因?qū)е虏煌膊。l(fā)各種癥狀，牽涉到各科。
所以，真正的好中醫(yī)，一定是從整體上把握人體，從全身上下表里辨察病情。不能分科，也分不了科。否則，與盲人摸象何異？而能整體上把握人體運(yùn)行大秩序的，自然也是一位全科大夫了。
【作者簡(jiǎn)介】
劉希彥，國(guó)學(xué)研究者，在紅學(xué)、京劇、古琴等傳統(tǒng)文化領(lǐng)域皆有造詣。致力于漢傳古中醫(yī)的研究、恢復(fù)及傳播多年。治愈病患無(wú)數(shù)，授業(yè)弟子多人，得其真?zhèn)髡呓阅茉旄Ｒ环?。亦是作家、舞臺(tái)藝術(shù)家、編劇，其創(chuàng)作的舞臺(tái)劇作品曾獲國(guó)際舞臺(tái)藝術(shù)丹尼獎(jiǎng)。
本文選自希彥館微信平臺(tái)。
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