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大小柴胡有段古

  不少人傷風(fēng)感冒的時(shí)候,會(huì)選擇使用小柴胡湯,結(jié)果時(shí)靈時(shí)不靈;市面上有小柴胡湯還有大柴胡湯,這一大一小有什么區(qū)別?大小柴胡湯都是針對(duì)什么樣的病癥才能使用的?那得從這兩個(gè)方劑的來歷說起了……


相傳,漢代時(shí)期,河南南陽有戶人家生了一對(duì)雙胞胎兒子,大的取名“大大”,小的取名“小小”。一天,兄弟倆同時(shí)發(fā)熱,邀請(qǐng)當(dāng)?shù)孛t(yī)張仲景醫(yī)治。大大和小小,平日幾乎形影不離,現(xiàn)在兩個(gè)人都發(fā)熱了,癥狀也差不多,旁人都對(duì)大大和小小的父母開玩笑:給你們的孩子看病就方便了,看一個(gè)就等于看兩個(gè),一個(gè)方子兩人服就可以了。不過,玩笑歸玩笑,張仲景深知凡病有“內(nèi)同而外異,外同而內(nèi)異”的特點(diǎn),大大和小小雖然表面上癥狀相似,但張仲景斷不會(huì)只給其中一個(gè)看病。

小小
傷寒少陽證

  張仲景首先是給小小看病。小小除了發(fā)熱之外,嘴里感到苦苦的,有惡心的感覺。小小的父母還說他最近脾氣很差,也不喜歡吃東西了。張仲景看了看小小的舌苔,只見舌苔薄白,脈象是脈弦。根據(jù)小小的這些癥狀表現(xiàn),張仲景認(rèn)為小小應(yīng)該屬于傷寒少陽證。

傷寒少陽證
一般表現(xiàn)為往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,口苦,目眩,舌苔薄白,脈弦。少陽經(jīng)脈循胸布脅,位于太陽、陽明表里之間。外邪傷寒侵犯到少陽,邪氣與正氣互相斗爭(zhēng),當(dāng)正氣勝的時(shí)候,就會(huì)將邪氣逼到體表;當(dāng)邪氣勝的時(shí)候,邪氣會(huì)潛伏于內(nèi)陰,所以會(huì)出現(xiàn)往來寒熱,也就是病人會(huì)感到忽而發(fā)熱忽而惡寒。足少陽膽經(jīng)起源于眼外角,其分支下行胸中,經(jīng)過膈肌,絡(luò)肝屬膽。當(dāng)邪在少陽,導(dǎo)致經(jīng)氣不利,郁而化熱,膽火上炎,就會(huì)產(chǎn)生胸脅苦滿、心煩、口苦、咽干、目眩等癥狀。膽熱犯胃,胃失和降,氣逆于上,所以使得胃口很差,甚至有惡心想吐的感覺。

  邪氣在表的,應(yīng)該發(fā)汗解表;邪氣入里的,則應(yīng)該吐下?,F(xiàn)在邪氣既不在表,又不在里,而在表里之間,汗、吐、下這些方法就不適合了,應(yīng)該采用和解之法。所以,需要選用能夠以和解少陽為主,兼補(bǔ)胃氣的方藥,使邪氣得解,樞機(jī)得利,胃氣調(diào)和,這樣才能解除病癥。

  既然已經(jīng)診斷清楚,張仲景就開出了以下藥方:

柴胡(24克) 黃芩(9克) 人參(9克) 半夏(9克) 炙甘草(9克) 生姜(9克) 大棗12枚

  柴胡為主帥,解體表的病邪;黃芩清體內(nèi)的濕熱,也就是清里;生姜幫助柴胡驅(qū)趕體表的病邪,亦可以止嘔;半夏幫助黃芩清體內(nèi)的邪氣,也同樣有止嘔的作用;而人參、大棗、炙甘草三味補(bǔ)藥,輔助人體的正氣。七味藥一起驅(qū)趕外邪,清理內(nèi)邪,扶助正氣。


大大
少陽陽明合病

  看完小小的病,張仲景開始給大大診斷了。對(duì)比之下發(fā)現(xiàn),大大很多表現(xiàn)是跟小小相同的,但是大大還伴有嘔吐、大便不通的情況,而且大大的舌苔是黃的,與小小的薄白有區(qū)別,脈象上大大弦數(shù)有力。因此,張仲景斷定大大跟小小并不是一樣的病,大大屬于少陽陽明合病

少陽陽明合病
一般表現(xiàn)為往來寒熱,胸脅苦滿,嘔不止,郁郁微煩,心下痞硬,或心下滿痛,大便不解或脅熱不利,舌苔黃,脈弦數(shù)有力。由于癥見往來寒熱、胸脅苦滿,表明病變部位仍未離少陽;嘔不止與郁郁微煩,則較傷寒少陽證的心煩喜嘔為重,再與心下痞硬或滿痛、便秘或腹瀉、舌苔黃、脈弦數(shù)有力等合參,說明病邪已進(jìn)入陽明,有化熱成實(shí)的熱結(jié)之象。在治法上,病在少陽,本來應(yīng)當(dāng)禁用泄下的方法,但在與陽明腑實(shí)并見的情況下,就必須表里兼顧。所以既要和解少陽,又要內(nèi)瀉熱結(jié)。

  于是,張仲景在給小小的方子上作了點(diǎn)改動(dòng),去掉人參和甘草,加大黃、芍藥和枳實(shí):

柴胡(24克) 黃芩(9克) 芍藥(9克) 半夏(9克) 生姜(15克) 枳實(shí)四枚(9克) 大黃(6克) 大棗12枚

  方中重用柴胡為君藥,配臣藥黃芩和解清熱,以除少陽之邪;輕用大黃配枳實(shí)以內(nèi)瀉陽明熱結(jié),行氣消痞,治療體內(nèi)熱結(jié)引起的便秘,亦為臣藥;芍藥柔肝緩急止痛,與大黃相配可治腹中實(shí)痛,與枳實(shí)相伍可以理氣和血,以除心下滿痛,三者相輔相成,用于治療少陽陽明引起的忽冷忽熱加之腹痛便秘;半夏和胃降逆,配伍大量生姜,以治嘔逆不止,共為佐藥;大棗與生姜相配,能和營(yíng)衛(wèi)而行津液,并調(diào)和脾胃,功兼佐使??傊?,本方既不悖于少陽禁下的原則,又可和解少陽,內(nèi)瀉熱結(jié),使少陽與陽明合病得以雙解,可謂一舉兩得。


大小柴胡湯誕生

  因?yàn)閮蓚€(gè)方劑的組成有些相似,生病的又是一對(duì)雙胞胎,為了避免混淆,張仲景就在給大大的方子上寫了一個(gè)“大”字,給小小的方子上寫了一個(gè)“小”字。大大小小分別服用了這兩個(gè)大小方,第二天就痊愈了。后來張仲景也經(jīng)常用這兩個(gè)方子來治病,效果屢試不爽,到了晚年撰寫《傷寒雜病論》的時(shí)候,也將這兩個(gè)方子記了下來。或許也就是這么一種巧合吧,這兩個(gè)方子都是以柴胡為君藥,對(duì)比起小小的“小”字號(hào)方專于和解少陽一經(jīng),給大大用的“大”字號(hào)方力量更大一些,于是“大”字號(hào)方就命名為“大柴胡湯”,而“小”字號(hào)方則就是我們熟悉的“小柴胡湯”了。

編者按:
中醫(yī)的方藥講究辨證論治,許多人知道這個(gè)說法卻只會(huì)嘴上說說而已,實(shí)際自己病起來就毫無章法地一頓亂吃藥物,延誤病情不說,甚至可能釀成悲劇,切記切記!


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