病因十四綱辨證（火）辯證
六、火
溫之甚為熱，熱之極為火，三者異名同類，只在程度上有差別。一般以溫邪屬外感，火氣屬內(nèi)因，凡是熱性證候都稱為熱。正因?yàn)闇亍岷突鹦再|(zhì)一致，治療大法不外清涼一途，但因輕重、表里分出種種法則，用藥也十分細(xì)致。
不論火證或溫?zé)嶙C，發(fā)病比較快，變化也比較多，在很短時(shí)間內(nèi)可以釀成燎原之勢。同時(shí)，火邪和溫?zé)嶂白钜讉騽?dòng)血爍陰，陰血津液損傷則火勢必然愈熾。故治療時(shí)宜急不宜緩，并宜隨時(shí)防止傷陰動(dòng)血，特別對(duì)老年、小兒和體質(zhì)虛弱的患者更宜注意。
（一）實(shí)火
【主證】
口燥、口疳、頭痛、目赤、咽喉、牙齦腫痛、心煩、失眠、身熱、狂躁、吐衄、溺澀、便閉、脈象沉實(shí)滑數(shù)，舌苔黃膩黃糙或見灰黑、舌質(zhì)紅絳或尖生紅刺。
【辨】
實(shí)火包括實(shí)熱在內(nèi)，都屬里證。有的因表邪傳里化熱化火，以腸胃兩經(jīng)為多，如壯熱、口渴、腹?jié)M、便閉等，甚則充斥三焦，在上焦為頭脹、懊憹、咽喉腫痛，中焦為渴喜涼飲、胸膈煩悶，下焦為小溲赤澀、大便閉結(jié)等。有的起于臟腑之火，如醉飽胃火動(dòng)，惱怒肝火動(dòng)，房勞腎火動(dòng)，憂郁心火動(dòng)等；若以五臟為主，亦稱五志之火，如心火的見證為心煩、掌熱，肺火為咳血、咽干，肝火為頭脹、多怒，脾火為怠惰、嘈雜，腎火為骨弱、尿赤淋濁等。
人身本有君火和相火，君火指心火，相火有二，一為肝膽之火，一為命門之火，生理違反正常時(shí)亦能為害。常見心火上亢則心煩、失眠、口舌糜腐；肝膽火升則頭脹、狂亂、胸脅苦滿；命門火逆則夢(mèng)遺、耳鳴、面熱足冷等，其中部分也屬實(shí)火范圍。
【治法】
1.苦寒制火法。
2.甘寒清熱法。
3.瀉下熱積法。
4.釜底抽薪法。
5.升陽散火法。
6.清解內(nèi)熱法。
【論】
火性炎熱，熱則須清，火勢上升，升則須降，前人所謂“亢則害，承乃制”。制火用苦寒，方如黃連解毒湯；清熱用甘寒，如白虎湯；熱盛大便閉結(jié)者宜涼下，如大承氣湯；因便閉于下而火亢于上及有陰液枯涸趨向者，亦用涼下法，稱作“釜底抽薪”，也叫“急下存陰”。
火郁于內(nèi)可用升散，即“火郁發(fā)之”的方法，方如升陽散火湯。
臟腑之火，當(dāng)分別施治，如心火用導(dǎo)赤散；肺火用瀉白散；脾火用瀉黃散；肝火用瀉青丸；腎火用知柏八味丸。又如君火旺用黃連阿膠湯，相火旺用龍膽瀉肝湯，總稱為清解內(nèi)熱法。
【歌訣】
壯熱口渴痞滿硬，頭脹懊惱咽腫痛，
渴喜冷飲胸膈煩，小便赤澀便閉停；
肝火頭脹惱怒焦，心火心煩掌心找，
脾火怠惰嘈雜見，肺火咳血咽干燥，
腎火淋濁赤骨弱，心煩失眠舌糜曉，
頭脹狂亂脅苦滿，夢(mèng)遺耳鳴面冷腳；
甘寒瀉下苦寒制，抽薪散火內(nèi)熱清，
白虎大承黃連解；
升陽青赤黃白知，黃連阿膠龍膽治。
【歌訣解釋】
前12句，根據(jù)實(shí)火分為3種編纂而成的。
①表邪傳里之火，以腸胃兩經(jīng)為多，如壯熱、口渴、腹?jié)M便閉等；甚則充斥三焦，在上焦為頭脹、懊憹、咽喉腫痛，中焦為渴喜冷飲、胸膈煩悶，下焦為小便赤澀、大便閉結(jié)等。
②五臟之火，肝火為頭脹、惱怒焦灼，心火為心煩、掌心熱，脾火為怠惰、嘈雜，肺火為咳血、咽干，腎火為尿赤淋濁、骨弱。
③君相之火，心頭上亢則心煩、失眠、口舌糜腐，肝膽火升則頭脹、狂亂、胸脅苦滿，命門火逆則夢(mèng)遺、耳鳴、面熱足冷等。
后3句，“白虎”為白虎湯，“大承”為大承氣湯，“黃連”為黃連解毒湯，“升陽”為升陽散火湯，“青”為瀉青丸，“赤”為導(dǎo)赤散，“黃”為瀉黃散，“白”為瀉白散，“知”為知柏地黃丸，“黃連阿膠”為黃連阿膠湯，“龍膽”為龍膽瀉肝湯。
【兼證和治法】
1、風(fēng)火：見“風(fēng)”綱。
2、寒包火：內(nèi)臟有熱，又受寒邪外束，見“寒”綱。
3、濕火：亦稱濕熱，濕郁熱伏，證見煩悶，小溲短赤，足脛紅腫疼痛等，治宜清利，方如勝濕清火湯。
（二）虛火
【主證】
潮熱、手足心熱、面赤足冷、煩渴、盜汗、倦怠、脈象細(xì)數(shù)或浮數(shù)無力。
【辨】
虛熱、虛火多為血虛、陰虛引起，常發(fā)于勞倦困頓之后。虛熱發(fā)熱多潮熱、掌心熱、兩顴泛紅；虛火則面熱、咽痛、齒痛、下肢反冷。
浮陽上越，似火非火，或陰盛格陽，躁熱自汗，與一般所說虛火有別。
【治法】
1.滋陰降火法。
2.甘溫除熱法。
3.引火歸原法。
【論】
治虛熱、虛火均以滋補(bǔ)為基礎(chǔ)，陰虛有熱用滋陰降火，方如大補(bǔ)陰丸；氣虛有熱用甘溫除熱，如補(bǔ)中益氣湯；火浮于上用引火歸原，如七味都?xì)馔?/span>
【歌訣】
潮熱掌心兩顴紅，咽齒目赤面足冷；
滋陰甘溫火歸原，大補(bǔ)益氣七味明。
（三）溫邪
【主證】
身熱午后熱盛、自汗或無汗、頭痛、口干、咳嗽、紅疹、紅斑、神昏、痙厥、便閉或熱利。
【辨】
診斷溫病，必須分清上、中、下三焦及衛(wèi)、氣、營、血四個(gè)階段。外感溫邪從上焦傳中焦再傳下焦，并自衛(wèi)分入氣分入營分再入血分，稱為“順傳”。在上焦衛(wèi)分，證見寒熱、自汗、咳嗽、口干，在中焦氣分為壯熱、渴飲、便閉、溲黃，由氣入營為煩悶、神昏、發(fā)疹發(fā)斑；在下焦血分為痙厥抽風(fēng)等。
也有不循次序，在上焦，即見神昏證狀者，稱作“逆?zhèn)鳌?，或一起即見中焦里證，多屬“伏氣”溫病。
【治法】
1.辛涼輕解法。
2.清氣透邪法。
3.涼營清心法。
4.清熱開竅法。
5.兩清氣營法。
6.補(bǔ)液息風(fēng)法。
【論】
葉天士曾指出治療溫病的大法：“邪在衛(wèi)汗之，到氣方可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血?！惫食跗谠谏辖剐l(wèi)分宜辛涼輕解，方如銀翹散；入中焦氣分宜清涼透邪，如白虎湯；氣血兩燔則兩者兼顧，如玉女煎。
熱入營分亦稱邪陷心包，輕者涼營清心，方如清營湯；重者清熱開竅，如安宮牛黃丸。倘傷血劫液動(dòng)風(fēng)，當(dāng)用滋補(bǔ)鎮(zhèn)靜，方如大定風(fēng)珠，溫病至此，邪氣已去八九，真陰僅存一二，故急急填陰塞隙，實(shí)質(zhì)上是一種虛證治法。
【歌訣】
寒熱自汗口干咳，壯熱渴飲二便別，
紅絳煩昏斑疹血，光干抽風(fēng)又痙厥；
辛涼清透兩清營，涼營開竅滋息風(fēng)，
銀翹白虎玉女煎，清營安宮大定風(fēng)。
【歌訣解釋】
前4句，根據(jù)溫病分上、中、下三焦及衛(wèi)、氣、營、血四個(gè)階段編串而成的。
在上焦衛(wèi)分為寒熱、自汗、口干、咳嗽；
在中焦氣分為壯熱、渴飲、便閉、溲黃；
入營為舌質(zhì)紅絳、煩悶、神昏、發(fā)疹發(fā)斑、口鼻出血；
傷陰為舌光干絳、抽風(fēng)、痙厥等。
后兩句，“銀翹”為銀翹散，“白虎”為白虎湯，“玉女”為玉女煎，“清營”為清營湯，“安宮”為安宮牛黃丸，“大定”為大定風(fēng)珠。
【兼證和治法】
1、風(fēng)溫：亦稱風(fēng)熱，溫邪之夾風(fēng)者，證治同外感溫病初期。
2、濕溫：指溫邪夾濕。除一般溫?zé)嶙C外，兼見胸悶、惡心、身重疼痛、兩足不溫，小溲短少、便溏、舌苔厚膩，甚則神識(shí)似明似昧、發(fā)出白[插圖]等。治法宜清熱化濕，斟酌孰輕孰重，雙方兼顧，方如三仁湯、甘露消毒丹。
3、溫毒：指溫邪時(shí)毒，證見面赤斑斑如錦紋或頭面紅腫、目不能開、咽痛、身熱、口渴、煩躁、便閉、溲赤，治宜清溫解毒，方如普濟(jì)消毒飲。
4、溫疫：疫病之熱性者，見綱七“疫”。
總結(jié)：火分為實(shí)火、虛火、溫邪。
溫之甚為熱，熱之極為火，三者異名同類，有程度上的差別?；鹱C、溫?zé)嶙C發(fā)病較快，變證也較多，火邪、溫?zé)嶂白钜讉騽?dòng)血，故治療時(shí)宜急不宜緩，且宜隨時(shí)防止傷陰動(dòng)血。
具體治法：
實(shí)火采用苦寒清熱法、甘寒清熱法、瀉下熱積法、釜底抽薪法、升陽散火法、清解內(nèi)熱法。
虛火采用滋陰降火法、甘溫除熱法、引火歸原法。
溫邪采用辛涼輕解法、清氣透邪法、涼營清心法、清熱開竅法、兩清氣營法、下液息風(fēng)法。
【方劑選要】
1、黃連解毒湯：黃連、黃芩、黃柏、山梔。
2、白虎湯：知母、石膏、甘草、粳米。
3、大承氣湯：大黃、玄明粉、厚樸、枳實(shí)。
4、升陽散火湯：柴胡、防風(fēng)、葛根、升麻、羌活、獨(dú)活、人參、白芍、生炙甘草。
5、導(dǎo)赤散：生地、木通、甘草、竹葉。
6、瀉白散：桑皮、地骨皮、甘草、粳米。
7、瀉黃散：藿香、山梔、石膏、防風(fēng)、甘草。
8、瀉青丸：龍膽草、山梔、大黃、川芎、當(dāng)歸、羌活、防風(fēng)。
9、知柏八味丸：地黃、山萸、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、知母、黃柏。
10、黃連阿膠湯：黃連、黃芩、白芍、阿膠、雞子黃。
11、龍膽瀉肝湯：龍膽草、山梔、黃芩、生地、柴胡、車前、澤瀉、木通、當(dāng)歸、甘草。
12、勝濕清火湯：蒼白術(shù)、茯苓、苡仁、石斛、石膏、知母、豬苓、澤瀉、荷葉。
13、大補(bǔ)陰丸：生地、龜板、知母、黃柏、豬脊髓。
14、補(bǔ)中益氣湯：黃芪、人參、甘草、白術(shù)、陳皮、當(dāng)歸、升麻、柴胡、姜、棗。
15、七味都?xì)馔瑁喝夤稹⑹斓?、山萸、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉。
16、銀翹散：銀花、連翹、桔梗、荊芥、豆豉、薄荷、牛蒡、甘草、竹葉。
17、玉女煎：石膏、知母、玄參、生地、麥冬。
18、清營湯：玄參心、蓮子心、卷心竹葉、連翹心、連心麥冬、犀角。
19、安宮牛黃丸：牛黃、犀角、郁金、黃連、朱砂、冰片、麝香、珍珠、山梔、黃芩、雄黃、金箔。
20、大定風(fēng)珠：白芍、阿膠、龜板、生地、麻仁、鱉甲、牡蠣、麥冬、五味子、甘草、雞子黃。
21、三仁湯：杏仁、滑石、通草、蔻仁、竹葉、厚樸、苡仁、半夏。
22、甘露消毒丹：滑石、茵陳、黃芩、菖蒲、川貝、木通、藿香、射干、連翹、薄荷、蔻仁。
23、普濟(jì)消毒飲：黃芩、黃連、升麻、玄參、連翹、板藍(lán)根、馬勃、牛蒡、薄荷、僵蠶、升麻、柴胡、陳皮、桔梗。
【藥物分類】
1、清實(shí)火：黃連、黃芩、黃柏、桑皮、龍膽草、蘆薈、石膏、知母、寒水石、滑石、山梔、丹皮。
2、清虛熱：銀柴胡、地骨皮、白薇、青蒿、生地、竹茹、蘆根、茅根、瓜蔞皮。
3、疏溫邪：桑葉、菊花、豆豉、薄荷、蟬衣、牛蒡。
4、解熱毒：銀花、連翹、犀角、青黛、板藍(lán)根、大青葉、玄參、馬勃、人中黃、山豆根。
摘自：謙齋醫(yī)學(xué)文稿/秦伯未著；孫其新，孫麗那編.—北京：中國中醫(yī)藥出版社（轉(zhuǎn)自：醫(yī)學(xué)小白的成長日記）
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