治療糖尿病過程中口服降糖藥的調(diào)整
目前尚無根治糖尿病的方法，但通過多種治療手段可以控制好糖尿病。主要包括糖尿病患者的教育，自我監(jiān)測(cè)血糖，飲食治療，運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療。在治療糖尿病過程中，如何調(diào)整口服降糖藥以達(dá)到最佳的降糖效果呢？
1、吃，還是不吃降糖藥的參考指標(biāo)
糖尿病患者空腹血糖＜11.1毫摩/升時(shí)，基礎(chǔ)胰島素水平與正常人沒有明顯區(qū)別；雖然這類患者的餐后胰島素分泌有下降，但與正常人餐后胰島素分泌相比不低于50%，這類糖尿病患者的胰島素功能尚可，不易產(chǎn)生酮癥，可以通過飲食治療控制血糖水平，如果不進(jìn)行飲食控制就吃磺脲類降糖藥（如格列美脲）容易發(fā)生低血糖，所以這類患者不需要過早使用藥物降糖。
糖尿病患者空腹血糖＞11.1毫摩/升時(shí)，餐后胰島素水平會(huì)出現(xiàn)明顯的下降情況；當(dāng)空腹血糖＞19.4毫摩/升時(shí)，餐后胰島素與其基礎(chǔ)胰島素水平?jīng)]有明顯區(qū)別，很容易產(chǎn)生酮癥，或轉(zhuǎn)入非酮性高滲昏迷，這類糖尿病患者必須用胰島素治療。
一般認(rèn)為調(diào)整更換或服用多種口服降糖藥物的指標(biāo)是：（1）空腹血糖＜11.1毫摩/升；（2）餐后2小時(shí)血糖＜11.1毫摩/升。
糖尿病患者在治療的過程中，首先要求確認(rèn)空腹血糖能不能達(dá)到＜11.1毫摩/升的水平，當(dāng)達(dá)到這個(gè)指標(biāo)后，就設(shè)法達(dá)到第二個(gè)指標(biāo)，即餐后2小時(shí)血糖＜11.1毫摩/升的水平。
若糖尿病患者通過單純的控制飲食1個(gè)月后，血糖水平仍達(dá)不到上述2指標(biāo)時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用口服降糖藥；如果吃一種口服降糖藥已達(dá)最大藥量，且飲食嚴(yán)格控制，仍未達(dá)到上述兩個(gè)＜11.1毫摩/升的指標(biāo)時(shí)，可調(diào)整為吃兩種口服降糖藥。
若達(dá)到上述兩個(gè)＜11.1毫摩/升指標(biāo)后，還需要做的事就是進(jìn)一步調(diào)整藥物、飲食及運(yùn)動(dòng)量，使血糖降至正?；蚪咏Ｋ健?/span>
2、無癥狀，2型糖尿病，降血糖藥的調(diào)整
非肥胖型2型糖尿病和肥胖型2型糖尿病，建議是應(yīng)依次把血糖控制在以下水平：空腹血糖＜11.1毫摩/升，再使餐后2小時(shí)血糖＜11.1毫摩/升。
在吃的藥物已經(jīng)加到最大藥量時(shí)，而血糖水平未達(dá)到以上兩個(gè)指標(biāo)時(shí)，則需加服或改用其他降糖藥。
如果是現(xiàn)在吃的最大量磺脲類藥，需要增加雙胍類藥或拜糖平時(shí)，那么后者加服務(wù)的藥的藥量要小量開始吃，逐漸增至最大量；反之，如果糖尿病現(xiàn)在吃的是最大量雙胍類藥，需要增加服用磺脲類藥或拜糖平時(shí)，也需從小量開始，逐漸增至最大量。
如果糖尿病已經(jīng)是已聯(lián)合吃多種降糖藥，空腹血糖已經(jīng)達(dá)到＜11.1毫摩/升，但餐后2小時(shí)血糖沒有未達(dá)到＜11.1毫摩/升的指標(biāo)，標(biāo)準(zhǔn)做法是先不考慮改用胰島素治療，可通過調(diào)整飲食及增加體力活動(dòng)，吃粗纖維食物及少食多餐等方法，使餐后血糖下降到＜11.1毫摩/升的水平。當(dāng)血糖水平控制達(dá)到滿意水平后，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，將兩種藥物中的一種減少用量，根據(jù)患者情況進(jìn)行反復(fù)調(diào)節(jié)。但是需要注意的是，只吃一種降糖藥物者，不用再減少用藥量。
3、有嚴(yán)重癥狀，無酮癥2型糖尿病，降血糖藥的選擇
這類糖尿病需要分以下5情況，使用胰島素進(jìn)行降糖治療：
（1）體重明顯減輕、消瘦的人；
（2）無明顯消瘦、不胖，用最大量磺脲類藥治療1周癥狀未好轉(zhuǎn)；
（3）空腹血糖＞19.4毫摩/升時(shí)；
（4）如果是體胖，一般情況良好，胸透及血常規(guī)、尿常規(guī)都是陰性，可用磺脲類最大量的1/2開始治療，如果1周后無好轉(zhuǎn)，加大用藥量至最大量，1周后還是沒有好轉(zhuǎn)時(shí)；
（5）若服用最大藥量磺脲類藥1周后，病情好轉(zhuǎn)，再觀察1～2周，若未見進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，仍有顯著癥狀者。
以上若癥狀，在使用胰島素治療后有好轉(zhuǎn)，多飲多尿的癥狀逐漸消失，但是空腹血糖＞11.1毫摩/升時(shí)，可以口服雙胍類藥或拜糖平。再按照下面提到的無癥狀2型糖尿病方案進(jìn)行處理。
4、憑感覺或尿糖來調(diào)整用藥
血糖水平的高低與糖尿病的自我感覺癥狀輕重或尿糖多少并不完全一致。有時(shí)候血糖水平已經(jīng)比較高了，但糖尿病患者卻未必有感覺，甚至尿糖也呈陰性（主要見于腎糖閾增高的患者），因此，是否調(diào)整藥物藥量，主要的根據(jù)是血糖水平，其他均只能是作為參考項(xiàng)，同時(shí)要注意，排除某些偶然因素造成的血糖波動(dòng)。
糖尿病患者還需要注意的是，每次調(diào)整降糖藥物藥量時(shí)，幅度不宜太大，以免引起血糖的大幅波動(dòng)。糖尿病患者只憑自我感覺加減藥物，并不利于血糖的平穩(wěn)控制，這是糖尿病治療中患者經(jīng)常犯錯(cuò)誤，糖尿病患者一定要避免。
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