作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 石浩強(qiáng)
大家好，我的大名叫“氣道”，對(duì)！對(duì)！對(duì)！就是人們呼吸時(shí)氣體流經(jīng)的通道。我是“多元賦能”的，由鼻、咽、喉組成了上呼吸道，氣管、支氣管和肺部器官組成了下呼吸道。正常情況下，當(dāng)我呼吸順暢時(shí)，大家對(duì)我并不在意，但當(dāng)我受到了諸如粘液、有毒、有害物質(zhì)、炎性因子等刺激時(shí)，咳嗽反射弧被激活，就會(huì)咳嗽了。
咳嗽，大家都太熟悉了吧！應(yīng)該沒有人會(huì)說(shuō)自己沒有咳嗽過(guò)吧！但您真的了解咳嗽嗎？咳嗽的“真相”是什么呢？鎮(zhèn)咳藥物有那些呢？如何才能合理使用鎮(zhèn)咳藥物呢？今次，聽知識(shí)淵博的我娓娓道來(lái)，讓大家細(xì)細(xì)品味！
有些人可能會(huì)覺得咳嗽對(duì)身體健康不利，覺得應(yīng)當(dāng)馬上積極地去止咳。實(shí)際上呢，當(dāng)我受到刺激而出現(xiàn)的咳嗽是一種清除上呼吸道異物最有效的手段，可以被認(rèn)為是一種先天的、內(nèi)在的防御機(jī)制，因而從某種意義上說(shuō)輕微咳嗽對(duì)人體是有益的，其目的是為了清除我周邊的異物、濃痰和炎性物質(zhì)，實(shí)際上是使我保持通暢的一種生理性行為，也就是說(shuō)咳嗽同“吃喝拉撒”一樣，自然存在且始終相伴，那既然是這樣又何必急吼吼地去止咳呢？當(dāng)然在另一方面，咳嗽也可能是呼吸道或肺部疾病的跡象，事實(shí)上人體咳嗽機(jī)制的缺失或損傷對(duì)疾病的早期發(fā)現(xiàn)是不利的，甚至是嚴(yán)重的、致命的。
咳嗽對(duì)人體的利害
辯證地說(shuō)，咳嗽對(duì)人體有著有利的一面，也會(huì)存在一定的損害。
持續(xù)咳嗽會(huì)干擾患者的呼吸、日常生活、社會(huì)活動(dòng)和睡眠，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降和社交障礙。此外，還可能會(huì)導(dǎo)致人體暈厥發(fā)作、尿失禁、肌肉疼痛、失眠和疲勞等問題。當(dāng)咳嗽引起的這些困擾出現(xiàn)時(shí)，就需要藥物治療了，例如鎮(zhèn)咳、祛痰、抗感染、抗過(guò)敏治療等等。
總之：咳嗽是一種機(jī)體清除異物的自我保護(hù)措施，同時(shí)也是某些疾病的先兆，持續(xù)咳嗽可能對(duì)人們的健康有害。
引起咳嗽的原因
大家注意，在我身上分布著許多神經(jīng)，其中引起咳嗽的感覺纖維都起源于迷走神經(jīng)?？人允苎铀杩人灾袠械目刂?，非自主咳嗽反射由完整的咳嗽反射弧參與完成，包括外周感受器、迷走傳入神經(jīng)、咳嗽高級(jí)中樞、傳出神經(jīng)及效應(yīng)器（如膈肌、喉、胸部和腹肌群等）。
引起咳嗽的化學(xué)感受器可以探測(cè)到廣泛的潛在的有害刺激，包括外源性的化學(xué)物質(zhì)和內(nèi)源性的炎癥分子，絕大多數(shù)化學(xué)受體是無(wú)髓鞘(即慢傳導(dǎo))的C纖維，在健康的呼吸系統(tǒng)中通常處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，但在對(duì)組織刺激或炎癥的反應(yīng)中會(huì)被持續(xù)激活。
引起咳嗽的低閾值機(jī)械感受器被歸類為髓鞘化(即快速傳導(dǎo))的Aδ-纖維，對(duì)點(diǎn)狀（類似于觸摸樣）的刺激、氣道pH值的快速下降和低滲溶液非常敏感。刺激支配氣管、肺的C纖維以及對(duì)機(jī)械、酸敏感的Aδ纖維，即能直接誘發(fā)咳嗽。高敏感性是慢性咳嗽的重要生理機(jī)制，與瞬時(shí)受體電位（TRP）通路激活、氣道炎癥、神經(jīng)通路及咳嗽中樞的易化休戚相關(guān)。
咳嗽的類型
咳嗽按照所持續(xù)的時(shí)間來(lái)分，可分為急性咳嗽（<3周），亞急性咳嗽（3～8周）和慢性咳嗽（>8周）。
根據(jù)咳嗽的性質(zhì)來(lái)分，又可分為干咳與濕咳（關(guān)鍵點(diǎn)是咳痰是否大于10ml）。
慢性咳嗽可根據(jù)胸部X線檢查，分為有明確病變的和無(wú)明顯異常的不明原因的慢性咳嗽。事實(shí)上，對(duì)于大部分的咳嗽基本上可在3周內(nèi)恢復(fù)，鎮(zhèn)咳藥只能起到短暫緩解癥狀的作用，并不能對(duì)病因進(jìn)行治療，因而一般不需要鎮(zhèn)咳治療。
慢性咳嗽
如持續(xù)較長(zhǎng)的時(shí)間可能引起心血管、消化、神經(jīng)、泌尿、肌肉、骨骼等多個(gè)系統(tǒng)的并發(fā)癥，如尿失禁、暈厥、失眠、焦慮等等。
嚴(yán)重的咳嗽
例如劇烈的干咳或者頻繁的咳嗽，已經(jīng)影響到工作、學(xué)習(xí)、休息、睡眠時(shí)，就應(yīng)該進(jìn)行鎮(zhèn)咳治療。
常見的引起咳嗽的原因有急性感染（氣管支氣管炎、支氣管肺炎、病毒性肺炎等）、慢性感染（支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等）、氣道疾?。ㄏ?、慢性支氣管炎、慢性鼻后滴流等）、器質(zhì)性疾?。蚤g質(zhì)性肺纖維化、肺氣腫等）、腫瘤、心血管疾病（左心室衰竭、肺梗死、主動(dòng)脈瘤等）、反流性食管炎及部分藥物（如血管緊張素酶抑制劑，ACEI，“普利”類降壓藥物）等。
咳嗽的治療
對(duì)于咳嗽的治療，應(yīng)先考慮對(duì)因治療，當(dāng)對(duì)因治療無(wú)效時(shí)，再進(jìn)行對(duì)癥治療。針對(duì)引起咳嗽的不同病因，治療措施并不相同：
1
對(duì)于哮喘、咳嗽變異性哮喘，可以采用支氣管擴(kuò)張劑和吸入糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。
2
嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎可采用吸入糖皮質(zhì)激素及白三烯受體抑制劑進(jìn)行治療。
3
過(guò)敏性鼻炎可用局部鼻腔類固醇和抗組胺藥或局部鼻用抗膽堿能藥(如有需要，也可加用抗菌藥物)治療。
4
胃食管反流所引起的咳嗽，可使用組胺H2拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑（PPI）進(jìn)行治療。
5
慢性支氣管炎/慢性阻塞性肺疾?。–OPD）引起的咳嗽，可通過(guò)戒煙治療、針對(duì)COPD進(jìn)行治療。
6
感染性氣管支氣管炎引起的咳嗽，可采用適當(dāng)?shù)目咕幬锛右灾委煟?duì)鼻后滴流進(jìn)行治療。
7
對(duì)于短暫的急性咳嗽（例如上呼吸道感染引起的）、持續(xù)性咳嗽（尤其是在晚上）、兒童咳嗽等可采取對(duì)癥治療的措施。
8
值得一提的是，藥物不良反應(yīng)所誘發(fā)的咳嗽約占20%左右，如前所述的ACEI類藥物所引起的夜間干咳，是由于體內(nèi)緩激肽水平升高所致，尤其是亞洲人群本來(lái)緩激肽水平就比歐美人群高，因而服藥后出現(xiàn)夜間干咳的比例更大。這種情況下，用任何鎮(zhèn)咳藥物均是無(wú)效的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)停藥并選擇其它藥物以替代，如換用血管緊張素II受體拮抗劑（ARB，即“沙坦”類降壓藥物）。
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