我臨床喜用經(jīng)方。我的體會是，經(jīng)方好用，一方面因?yàn)榻?jīng)方能治大病；另一方面源于經(jīng)方取效迅捷。只要方證相應(yīng)，經(jīng)方用起來實(shí)在是左右逢源，讓我嘆為觀止。
關(guān)于如何用經(jīng)方，歷代醫(yī)家多有論述。我這里談?wù)勛约簯?yīng)用經(jīng)方的點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)，愿意與諸位同道交流。
一、針對復(fù)雜病機(jī)，多用合方。
一般來說，一個病機(jī)需要用一個藥方。若病人病機(jī)復(fù)雜，有時一個藥方不足以兼顧多個病機(jī)時，不妨采用合方。我臨床常用經(jīng)方合方來治療多種慢性疾病以及一些疑難雜癥，我的體會是，合方是臨床提高療效的重要方法。
兩個或多個藥方合用，既可以保持原方功效，又能互補(bǔ)彼此不足，從而效驗(yàn)彰顯。可以說，合用經(jīng)方是臨證妙用經(jīng)方的一條思路，也是臨床提高療效的重要方法。
其實(shí)，合方的理念源于仲景，仲景即提供了多個合方。比如，治療太陽和少陽二經(jīng)合病時，用柴胡桂枝湯；治療表郁輕證，用桂枝麻黃各半湯；治療表有輕邪，內(nèi)有郁熱，用桂枝二越婢一湯等等。
我學(xué)習(xí)仲景的合方理念。我的觀點(diǎn)是，只要需要兼顧多個病機(jī)，就首選合方。好處是取效快捷方便。以下試舉一例，以見合方應(yīng)用的神奇。
從臨床來觀察，肝郁氣滯是多種慢性疾病的最重要原因。因肝膽疏泄不力，脾失健運(yùn)，津液不得輸布，醞釀為濕，聚而為痰。濕痰蘊(yùn)結(jié)，加之肝郁日久化熱生火，而致痰熱中阻，氣血不暢，導(dǎo)致多種疾病。比如，失眠、胸痹、抑郁癥、焦慮癥等等。
分析這類疾病的病機(jī)，有氣滯，有痰濁，有郁熱，有少陽病，這時既要理氣，又要清化痰熱，還要樞轉(zhuǎn)少陽。我常選用小柴胡湯、小陷胸湯、半夏厚樸湯合用，小柴胡湯和解少陽樞機(jī)治其根，小陷胸湯清熱滌痰散其結(jié)，半夏厚樸湯行氣開郁，化痰散結(jié)。
如此合方，使肝郁得通，少陽氣機(jī)得和，痰熱得化，氣血通達(dá)，樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，臨床諸證自然緩解。
二、拓寬經(jīng)方的應(yīng)用范圍。
我自己的體會是，應(yīng)用經(jīng)方要拓寬其思路，不必拘泥于仲景經(jīng)文中的應(yīng)用。仲景只是給我們立了一個用經(jīng)方的法度，實(shí)際上經(jīng)方的應(yīng)用范圍非常廣泛?？梢哉f，經(jīng)方幾乎能治療所有的疾病，之所以我們常會選擇時方，我認(rèn)為是沒有深刻掌握經(jīng)方的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。
經(jīng)方之所以歷久不衰，在于以下幾個方面：其一，經(jīng)方用藥精當(dāng)，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，療效卓著；其二，經(jīng)方具有依證立法，依法統(tǒng)方的特點(diǎn)；其三，后世醫(yī)家不懈地探索經(jīng)方之深意，不斷擴(kuò)大經(jīng)方的主治范圍。
我學(xué)習(xí)歷代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)，我非常重視經(jīng)方的創(chuàng)新。創(chuàng)新的理念就是：以癥為靶，以證為基，以病為參，實(shí)現(xiàn)癥、證、病結(jié)合。
比如，桂枝茯苓丸是仲景化瘀的一首良高，也是一首高效方。經(jīng)文言：“婦人素有癥病……所以血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之?！?/span>
顯然，桂枝茯苓丸是治療婦人宿有癥病、癥留胞宮、妊娠胎動不安、漏下不止者的主方。我的體會是，此方不但可用于婦科瘀血諸病，更可以發(fā)揮其既化瘀，又化痰的功效，而應(yīng)用于幾乎所有病機(jī)與瘀血阻滯，濕痰凝滯有關(guān)的病證。
立秋時節(jié)，仍覺悶熱潮濕，此時仍屬三伏天，當(dāng)按大暑養(yǎng)生。但畢竟金氣初至，還要考慮秋的因素。選擇中醫(yī)特此推出立秋養(yǎng)生專區(qū)。點(diǎn)擊下方圖片進(jìn)入頁面，了解更多養(yǎng)生知識。（廣告）
比如，我治療中老年女性心臟疾病，若見其體胖痰濕內(nèi)盛，加之氣滯血瘀，導(dǎo)致心脈失養(yǎng)，即可選用桂枝茯苓丸加減。
必要時亦可加味。若痰郁化熱而見煩躁者，可加竹茹、瓜蔞殼、黃芩、黃連；若痰熱擾心而見不寐者，可合用小陷胸湯，并加珍珠母、活磁石；若病久入絡(luò)而瘀血甚者，可加郁金、丹參、降香。
諸藥合用，瘀血得祛，痰濁得化，心脈得通，心神得養(yǎng)，正體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的思想。
其實(shí)，幾乎每首經(jīng)方都可以如此去發(fā)揮其臨床應(yīng)用范圍。比如，我常用溫經(jīng)湯治療多種氣血不足所致的皮膚病，也用于治療氣血虛弱兼有瘀血的男性精子活力不足，這些都是這一思想的體現(xiàn)。
清代大醫(yī)喻嘉言在《寓意草》中說：“治病必先識病，識病然后議藥。病經(jīng)議明，則有是病即有是藥，病千變藥亦千變?！边@個理念可用于指導(dǎo)經(jīng)方的臨床應(yīng)用。
三、方證相應(yīng)是運(yùn)用經(jīng)方的基本原則。
所謂方證相應(yīng)，即有是證用是方，有一證用一方，符合“但見一證便是，不必悉具”的理念。
以經(jīng)方治療抑郁癥為例。此病的病位在心，而與肝、脾、腎臟密切相關(guān)。我的用方體會是，不必拘泥于西醫(yī)的病名，只管對證用方。
比如，若屬氣血虧虛，則重在補(bǔ)脾胃、調(diào)營衛(wèi)，可以用小建中湯、桂枝湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、甘麥大棗湯、炙甘草湯等。
若屬肝郁氣滯，郁而化火，則多從疏肝郁、和樞機(jī)、清心除煩等論治，可以用小柴胡湯、梔子豉湯、奔豚湯、半夏厚樸湯等。
若屬陰血虧虛及陰陽兩虛，則多從補(bǔ)陰血、滋陰和陽論治，可以用炙甘草湯、百合地黃湯、甘麥大棗湯等。
若屬心陽不足，痰瘀交阻，則多可選擇當(dāng)歸四逆湯、桂枝茯苓丸、柴胡加龍骨牡蠣湯、瓜蔞薤白半夏湯等。
若屬氣滯血瘀，血瘀心脈，可以用小柴胡湯、橘枳姜湯、抵當(dāng)湯、半夏厚樸湯等。
我臨床應(yīng)用經(jīng)方，每每以方證對應(yīng)為本。我的理解是，應(yīng)用“方證相應(yīng)”理念時，就把握兩個原則，其一就是“有是證用是方”，非常簡單，也非常規(guī)范，且極是便于操作。
進(jìn)一步說，不能把方證對應(yīng)過于簡單化，還要深刻理解“方證對應(yīng)”的內(nèi)涵。藥方不僅要對應(yīng)癥狀，還要對應(yīng)病機(jī)。這就要求我們在應(yīng)用經(jīng)方時，一定要提高四診技能，不僅要研究方證，還要研究藥證，還要研究病因病機(jī)，把這些都結(jié)合起來，才能最大限度地提高“方證相應(yīng)”的療效。
我學(xué)習(xí)當(dāng)代大醫(yī)胡希恕的經(jīng)驗(yàn)，他認(rèn)為，應(yīng)嚴(yán)格遵循先辨六經(jīng)、后辨方證的原則與程序，而非直接辨識方證，以避免犯方向性錯誤。我的體會是，先辨六經(jīng)，其實(shí)就是把握住方證的方向，只要在六經(jīng)層面方向正確，再用方證相應(yīng)自然療效極高。
四、既治證，亦治病。
一般來說，我們用經(jīng)方時，往往是對證用方。通過方證相應(yīng)來應(yīng)用經(jīng)方，也是我臨床最為熟悉的方法。但除此之外，還可以考慮對病用方。
一方面，仲景所論的經(jīng)方應(yīng)用，都是先辨六經(jīng)病的。顯然，這是先治病，而不能完全治證。這樣說來，證其實(shí)歸屬于六經(jīng)病之中。
另一方面，今時西醫(yī)的一些病名也可以有相應(yīng)的經(jīng)方。這樣可省去不少辨證環(huán)節(jié)，用起來得心應(yīng)手。
今賢提出“病證合勘法”，即將西醫(yī)診斷的病，或中醫(yī)所稱的“病”（如瘧、痢、中風(fēng)、虛勞等）與仲景書中之“證”結(jié)合起來，進(jìn)行對照研究，揭示其內(nèi)在聯(lián)系以遣選經(jīng)方的方法。之所以可以這樣應(yīng)用經(jīng)方，正源于經(jīng)方既治證，也治病。
以慢性腎病為例，有沒有對應(yīng)這個西醫(yī)病名的經(jīng)方呢？當(dāng)然有，我常用小柴胡湯。
《傷寒論》第97條說：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)與脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時”。這段話闡明了少陽病最本質(zhì)的特征，即人體的正氣開始虛衰，邪氣亦不強(qiáng)盛，正邪相持，往來紛爭。少陽病的主方就是小柴胡湯。
我臨床見有慢性腎衰合并發(fā)燒時，即首選小柴胡湯，療效非常高，且屢用屢驗(yàn)?？梢哉f，小柴胡湯就是治療慢性腎衰伴發(fā)熱的特效方。顯然，這是用西醫(yī)的病名來應(yīng)用經(jīng)方。
再比如，我治療膽結(jié)石，常用大柴胡湯為主；治精神分裂癥常用柴胡加龍骨牡蠣湯；治結(jié)腸癌常用黃芩湯；治支氣管擴(kuò)張出血常用瀉心湯，等等，都可按西醫(yī)病名來選擇相應(yīng)的經(jīng)方。
五、學(xué)好基礎(chǔ)經(jīng)方以及各種不同病機(jī)的對治經(jīng)方。
經(jīng)方好用，但經(jīng)方也難用，為什么難用？源于對經(jīng)方中的基礎(chǔ)方不熟悉。何謂經(jīng)方中的基礎(chǔ)方？我的觀點(diǎn)是，即指針對具體某一病機(jī)具有普遍性的方劑。
這類的經(jīng)方非常多，這是學(xué)習(xí)應(yīng)用經(jīng)方的第一要務(wù)。為什么要重視這些基礎(chǔ)方呢？因?yàn)榛A(chǔ)方的主治病機(jī)非常明確，療效穩(wěn)定，且有規(guī)律性、普遍性和可行性。
進(jìn)一步說，如果能深入研究這些經(jīng)方中的基礎(chǔ)方，必然可以為應(yīng)用經(jīng)方奠定扎實(shí)的辨治用方思維，還有助于高效把握與運(yùn)用基礎(chǔ)方治病的切入點(diǎn)。
有學(xué)者認(rèn)為，仲景經(jīng)方主治有17大類，包括太陽傷寒、太陽中風(fēng)、氣郁、血瘀、寒痰、痰熱、濕熱、寒濕、氣血虛、血虛陽虛、陽氣虛、陰血虛、熱盛、熱結(jié)、寒結(jié)、濕熱水氣、陽虛水氣，據(jù)此17大類而分別設(shè)立基礎(chǔ)方。
以下把這17大類基礎(chǔ)經(jīng)方分別列出，讀者不妨細(xì)細(xì)體味：
解表發(fā)汗基礎(chǔ)方是麻黃湯，解肌調(diào)和營衛(wèi)用桂枝湯，理氣解郁用四逆散，活血化瘀用桂枝茯苓丸，溫化寒痰用苓甘五味姜辛湯，清化痰熱用小陷胸湯，清熱燥濕用梔子柏皮湯，溫化寒濕用甘姜苓術(shù)湯，緩急止痛用芍藥甘草湯，補(bǔ)血溫陽用當(dāng)歸四逆湯，溫壯陽氣用四逆湯，滋陰涼血用百合地黃湯，清熱瀉火用白虎湯，瀉熱通下用大承氣湯，溫陽通下用大黃附子湯，清利水氣用牡蠣澤瀉散，溫化水氣用真武湯。
如果西醫(yī)治病的最高境界是藥到病除的話，中醫(yī)治病的最高境界就是方到證除。而要達(dá)到“方到證除”的用方境界，就一定要深刻掌握這些基礎(chǔ)經(jīng)方。
在此基礎(chǔ)上，再掌握五臟六腑寒熱虛實(shí)的對治經(jīng)方。以下詳細(xì)列出這些對治之方。
肺寒用小青龍湯，肺熱用澤漆湯，肺氣陰兩虛用麥門冬湯；
脾胃氣郁用橘枳姜湯，脾胃虛寒用理中湯，脾胃寒熱夾雜用半夏瀉心湯，脾胃氣血虛用黃芪建中湯；
肝瘀血用大黃蟲丸，肝濕熱用茵陳蒿湯，肝熱生風(fēng)用風(fēng)引湯，肝膽郁熱氣虛用小柴胡湯；
腎虛不固用天雄散，腎陰虛水氣用豬苓湯，腎陰陽俱虛用腎氣丸；
心氣郁用枳實(shí)薤白桂枝湯，心陽虛用桂枝加附子湯，心陰陽俱虛用炙甘草湯。
亦有兩個臟腑兼證的對治經(jīng)方。心肝陰血虛用酸棗仁湯，心腎陽氣虛用茯苓四逆湯，心脾風(fēng)痰用侯氏黑散。
還有兩種病機(jī)的對治經(jīng)方。瘀熱用桃核承氣湯，寒瘀用溫經(jīng)湯，陽虛出血用黃土湯，血虛出血用膠艾湯，風(fēng)寒濕痹用烏頭湯，陽虛郁熱痹證用桂枝芍藥知母湯，氣血兩虛用當(dāng)歸芍藥散等。
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