健康報訊 （記者匡遠(yuǎn)深）睡眠中頻繁出現(xiàn)喊叫、拍打、舞動、踢腿等激烈動作，有可能是帕金森病的先兆。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院老年病科張巍教授帶領(lǐng)團(tuán)隊，在國家“973”項目和國家自然科學(xué)基金的支持下，經(jīng)4年研究探索，在國際上首次揭示了帕金森病重要的非運(yùn)動癥狀——快速眼動睡眠期行為障礙（RBD）的臨床特征及發(fā)生機(jī)制，蛋白α-Synuclein寡聚體介導(dǎo)的免疫炎癥是帕金森病患者伴發(fā)RBD的重要機(jī)制。相關(guān)研究論文日前發(fā)表在國際神經(jīng)病學(xué)權(quán)威雜志《神經(jīng)病學(xué)》上。
張巍等共招集225名帕金森病患者及31名對照者，通過詢問病史，發(fā)現(xiàn)其中有帕金森病不伴RBD組156人，帕金森病伴RBD組69人。研究發(fā)現(xiàn)，伴發(fā)RBD的帕金森病患者不僅病程更長、病情更重，且運(yùn)動癥狀更明顯，焦慮、抑郁、疲勞等非運(yùn)動癥狀對患者生活能力的損害更突出。
張巍介紹，在帕金森病患者伴發(fā)的多種睡眠障礙中，35%~50%表現(xiàn)為RBD。患者在入睡至少90分鐘后，肌肉并不松弛，反而出現(xiàn)與夢境相關(guān)的復(fù)雜異常行為，表現(xiàn)為喊叫、咒罵、大笑、哭泣、伸手、拍打、舞動、踢腿、起床行走及奔跑等粗暴、猛烈的動作。存在RBD的人群在5年內(nèi)發(fā)展為帕金森病的風(fēng)險為20%~45%，10年內(nèi)為40%~65%，且RBD可早于運(yùn)動癥狀出現(xiàn)。
張巍團(tuán)隊的研究還發(fā)現(xiàn)，伴發(fā)RBD患者的腦脊液中，α-Synuclein寡聚體及神經(jīng)免疫炎性因子白介素-1β、一氧化氮和前列腺素E2的水平均明顯升高，且與RBD的嚴(yán)重程度顯著相關(guān)。研究人員認(rèn)為，這表明患者腦內(nèi)大量聚集的α-Synuclein寡聚體可能激活了小膠質(zhì)細(xì)胞，產(chǎn)生大量的神經(jīng)免疫炎性因子，損傷了神經(jīng)元。抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周系統(tǒng)的免疫炎癥是帕金森病伴發(fā)RBD的潛在治療靶點(diǎn)。
張巍說，帕金森病是由老化、遺傳及環(huán)境等多種因素導(dǎo)致的神經(jīng)變性疾病，除具有經(jīng)典的靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩及步態(tài)姿勢異常等運(yùn)動癥狀外，還表現(xiàn)為睡眠障礙、神經(jīng)精神癥狀、自主神經(jīng)功能紊亂及感覺異常等多種非運(yùn)動癥狀。
帕金森患者隨著病情的發(fā)展，行動會變得緩慢，身體的靈活性也會變差，做起事來格外費(fèi)力，但患者不能因此就放棄運(yùn)動。以下就是一些切實可行的鍛煉方法。
放松和呼吸鍛煉 可作為運(yùn)動開始前的準(zhǔn)備動作或運(yùn)動后的放松動作，目的是防止受傷和肌肉疼痛。放松動作：緩慢伸展四肢，不可劇烈伸展，注意伸展時深吸氣。呼吸鍛煉：找一個安靜的地點(diǎn)，調(diào)暗燈光，身體盡可能舒服地仰臥。閉上眼睛，開始深而緩慢地呼吸。腹部在吸氣時鼓起，并想象氣向上到達(dá)了頭頂，在呼氣時腹部放松，并想象氣從頭頂順流而下，經(jīng)過背部到達(dá)腳底，放松全身肌肉。如此反復(fù)練習(xí)10分鐘~20分鐘。
關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍訓(xùn)練 關(guān)節(jié)運(yùn)動包括頭頸部、雙手、上肢、下肢各關(guān)節(jié)運(yùn)動。注意每個關(guān)節(jié)的活動都要到位，但也要避免過度的牽拉。已出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮的病人要循序漸進(jìn)，避免肌肉拉傷。
平衡訓(xùn)練 開始可以坐著鍛煉，逐步過渡到直立、無支撐的體位。在訓(xùn)練中可以使用語言指令、音樂、拍手、鏡子、地上做記號等手段輔助進(jìn)行有節(jié)奏且相互交替的運(yùn)動。如雙足分開25厘米~30厘米站立，向左右前后移動重心，并保持平衡。向前后左右跨步運(yùn)動。軀干和骨盆左右旋轉(zhuǎn)，上肢隨之進(jìn)行大的擺動，對平衡、緩解肌張力有較好的作用。重復(fù)投扔和揀回物體。運(yùn)動變換訓(xùn)練包括床上翻身、上下床、從坐位到站立、從床到椅的轉(zhuǎn)換等。
步態(tài)訓(xùn)練 步行鍛煉時，要求兩眼向前看，身體要站直，兩上肢的協(xié)調(diào)擺動和下肢起步要合拍，第一步要大，如果第一步很小容易出現(xiàn)慌張步態(tài)，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停止行走，然后重新開始。同時還要進(jìn)行轉(zhuǎn)彎訓(xùn)練和跨越障礙物訓(xùn)練。轉(zhuǎn)彎時要有較大的弧度，避免一只腳與另一只腳交叉。步行鍛煉的關(guān)鍵是要抬高腳尖和跨步要大。
日常生活功能訓(xùn)練 在日常生活中，盡量自己穿脫衣服，以加強(qiáng)上肢活動及上、下肢的配合訓(xùn)練。自行起床有困難者可將床頭抬高，在床尾結(jié)一根繩子，便于牽拉起床。避免坐過軟的沙發(fā)及深凹下去的椅子，盡量坐兩側(cè)有扶手的椅子，便于起立。
文/上海新華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任 劉振國
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