一、祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)水腫的認(rèn)識(shí)
水腫一病，《內(nèi)經(jīng)》稱之為水，闡述較多。在病因方面，提出勞汗當(dāng)風(fēng)，邪客玄府，飲食失調(diào)，氣機(jī)不暢。病機(jī)方面，認(rèn)為與肺、脾、腎、三焦的功能失調(diào)有關(guān)，并明確其中以腎為本。謂之“平治于權(quán)衡，去菀陳痤……開鬼門，潔凈府”；又指出“諸濕腫滿，皆屬于脾?！敝两袢允侵笇?dǎo)治療水腫的大法。
仲景在《金匱要略》設(shè)水氣專篇，對(duì)其病機(jī)的認(rèn)識(shí)上承《內(nèi)經(jīng)》風(fēng)水、皮水、正水、石水之辨，實(shí)為水腫辨證論治嚆失。越婢湯、越婢加術(shù)湯、防己黃芪湯、防己茯苓湯，簡(jiǎn)潔精練，效用確切，乃千古名方。飲由水停，與水氣同源，仲景之“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之，”乃水飲治療不易之大法。后世醫(yī)家據(jù)此每用《金匱》治療痰飲諸方：如苓桂術(shù)甘湯、己椒藶黃湯、桂枝去芍加麻辛附子湯以治療水氣，其效顯彰。
隋代著名醫(yī)家巢元方在《諸病源候論·水腫病諸論》中始有水腫之稱。并強(qiáng)調(diào)脾虛不能制水，以致水氣獨(dú)歸于腎，三焦不瀉，經(jīng)脈閉塞，水泛成腫。與《內(nèi)經(jīng)》“其本在腎，其末在肺”相輔相成。水腫病機(jī)在于肺脾腎之氣化失調(diào)，于此初奠基礎(chǔ)。
有關(guān)腎臟在發(fā)病中的地位，自宋之嚴(yán)用和的“真陽(yáng)衰少”之后，李中梓，張景岳等都十分強(qiáng)調(diào)水腫與腎陽(yáng)不足的關(guān)系。如李中梓《醫(yī)宗必讀·水腫脹滿》“水腫制于脾，實(shí)統(tǒng)于腎。腎本水臟而元陽(yáng)寓焉。命門火衰，既不能自制自制陰寒，又不能溫陽(yáng)脾土，則陰不從陽(yáng)而精化為水，故水腫之癥多屬火衰”。與景岳所論：水為至陰，故其本在腎，水化于氣，其標(biāo)在肺，水惟畏土，其制在脾，所論相同。
張景岳認(rèn)為水腫未有不干于脾、肺、腎三臟者，其意以脾主運(yùn)化精微，肺主氣行治節(jié)，腎主五液而行水。凡五氣所化之液，悉屬于腎；五液所行之氣，悉屬于肺；轉(zhuǎn)輸二臟，利水生金，悉屬于脾。所以腫脹之生，無(wú)不由三者失職。
重脾胃者，主張“補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾”，奉后天以養(yǎng)先天；重腎陽(yáng)者，主張“補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎”。中陽(yáng)非命火無(wú)以溫，舍補(bǔ)火以生土何求？常令學(xué)識(shí)不足者，臨證之時(shí)每每茫然，難以取舍。清代醫(yī)家王旭高曰：“久病虛羸，胸?zé)o痞滿者宜補(bǔ)腎，胸有痞滿者宜補(bǔ)脾”。真乃要言不繁，一語(yǔ)中的，精辟之至。
二、水腫的病因病機(jī)分析
病因方面風(fēng)邪襲表，侵襲人體每加寒加熱?；蛴杉‰砥っ阜挝?；或由口鼻入侵，壅結(jié)咽喉，內(nèi)蘊(yùn)于肺，引起水腫?！胺餐飧卸撅L(fēng)，邪留肌膚，則亦能忽然水浮?！币緝?nèi)侵，風(fēng)濕熱毒不得外謝，內(nèi)侵肺脾，水腫逐生?！坝心晟傺獰嵘?，變?yōu)槟[滿之疾?！痹谂R床上屢見不鮮。感受水濕，冒雨涉水，濕衣裹身，或久居濕地，寒濕之邪內(nèi)浸，困遏脾陽(yáng)，脾虛不能制濕，濕侵肌膚為腫，或又冒風(fēng)邪，二邪相搏，發(fā)病急迫?！帮L(fēng)水得之內(nèi)有水氣，外感風(fēng)邪。”飲食不當(dāng)，暴飲暴食，飲酒無(wú)節(jié)，損傷脾胃；或飲食失于調(diào)攝，營(yíng)養(yǎng)不良，脾氣虛弱，運(yùn)化無(wú)權(quán)，水濕內(nèi)生，或氣不化水而成水腫。勞欲體虛，疲勞過(guò)度，縱欲無(wú)節(jié)，引起脾腎兩虛，水濕輸化失常，水泛肌膚而為水腫。
人體水液的正常輸布與排泄，主要依靠肺、脾、腎的相互作用，并與三焦、膀胱的氣化功能有 密切聯(lián)系。水腫的發(fā)病機(jī)理在于肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開合，導(dǎo)致水液潴留，而關(guān)鍵在腎。其病理性質(zhì)有陰水、陽(yáng)水之分，并可以相互轉(zhuǎn)化為病。陽(yáng)水屬實(shí)證，多由外感風(fēng)邪、水濕、瘡毒所致，病變臟器多在肺脾；陰水多虛，一般由飲食勞倦，體虛所致，病變臟器多在脾腎。
三、水腫的辨證論治
水腫的辨證，首先應(yīng)辨別陽(yáng)水、陰水。陽(yáng)水病程較短，病勢(shì)較急，浮腫主要在頭面部，皮膚光亮而薄，呈凹陷性水腫，按之易復(fù)；陰水病程長(zhǎng)，病勢(shì)緩，浮腫部位主要在腰以下，皮膚萎黃、灰滯，亦呈凹陷性水腫，但按之難復(fù)。
在辨別陽(yáng)水、陰水的基礎(chǔ)上，還要結(jié)合水腫的病理屬性辨別其虛實(shí)。陽(yáng)水屬實(shí)，有風(fēng)水相搏，濕毒浸淫、濕熱壅結(jié)等證；陰水為本虛標(biāo)實(shí)有脾陽(yáng)不振、腎陽(yáng)衰弱之分。最后均可出現(xiàn)瘀阻水停。臨證時(shí)，還應(yīng)注意病機(jī)的轉(zhuǎn)化，掌握虛實(shí)夾雜的主次關(guān)系。陽(yáng)水病久，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，可形成陰水；陰水復(fù)感外邪而致水腫加劇，則轉(zhuǎn)陽(yáng)水，但證屬本虛標(biāo)實(shí)。
治療上，陽(yáng)水宜祛邪，常用發(fā)汗、利尿等法，但攻邪之法必須慎用。陰水須扶正祛邪，以健脾溫腎利水為主，若水腫經(jīng)久不退，宜配用活血化瘀利水法。陰水復(fù)感外邪時(shí)，當(dāng)標(biāo)本兼治。病勢(shì)危急者，可先治療其標(biāo)，少佐扶正。水腫消退后，以本虛為主，分別臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛，健脾補(bǔ)腎，益氣補(bǔ)血，滋陰扶陽(yáng)，固本治療。
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