小編導(dǎo)讀
經(jīng)方，是中華民族幾千年應(yīng)用中藥的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶，也是中醫(yī)的臨床規(guī)范。千百年來(lái)，多少名醫(yī)醉心于經(jīng)方的研究，也有不少擅用經(jīng)方者成為了臨床高手。黃煌教授，就是深愛經(jīng)方的其中一位，20多年以來(lái)，黃煌教授專注于經(jīng)方研究，并提出了經(jīng)方方證的四大特征，具體是哪四大特征？詳見正文！
我們?yōu)槭裁匆茝V經(jīng)方？一句話，經(jīng)方好！好在哪里？經(jīng)方有方證。什么是方證？方證，就是方的主治，是安全有效地使用本方的臨床證據(jù)。一棵草，有證就是藥物，無(wú)證就是植物。幾味藥物，有方證才能名方，無(wú)方證便是一堆藥而已！方是矢，證是的，有的才能放矢，對(duì)證用方才能取效。研究經(jīng)方也必須抓方證。古人如是研究經(jīng)方：“今以方證同條，比類相對(duì)，須有檢討，倉(cāng)卒易知?！保▽O思邈《千金翼方》）“嘗以對(duì)方證對(duì)者，施之于人，其效若神。”（林億《金匱要略方論·序》）“仲景之方，因證而設(shè)……見此證便與此方，是仲景活法。”（柯韻伯《傷寒來(lái)蘇集》）所以說(shuō)，經(jīng)方好，好在方證上。
下面，說(shuō)說(shuō)經(jīng)方方證的四大特征，這也是我們?yōu)槭裁匆茝V經(jīng)方的四個(gè)理由。
特征1：經(jīng)方方證很真實(shí)，按經(jīng)典方證用方，療效可靠
《傷寒論》說(shuō)芍藥甘草湯主治“腳攣急”，我治療各種腿痛，效果確實(shí)不錯(cuò)。上周一，一個(gè)老病人打電話給我，說(shuō)是她的坐骨神經(jīng)痛發(fā)了，右腿痛得不能著地，必須弓腰方能緩和些，針灸也沒(méi)有效果。我說(shuō)你記一下，兩味藥：白芍60g，生甘草30g。到上周五她電話告訴我，說(shuō)此方真神，一劑緩，二劑止，大便也暢通了。她每劑藥服了4次。
再說(shuō)一例：一年前，我母親因腰椎間盤突出而手術(shù)，不幸導(dǎo)致椎間隙感染，腰痛之外，還不時(shí)出現(xiàn)腳抽筋，發(fā)作時(shí)呼天喊地，必須讓人緊緊捏緊小腿方能緩解，后我用芍藥甘草湯加牛膝，也是一劑而安。
芍藥甘草湯乃止痛神方！后世又稱此方為去杖湯，專治腓腸肌痙攣以及坐骨神經(jīng)痛。用原方有效，有時(shí)還加味，如加附子，加麻黃、細(xì)辛。其實(shí)，芍藥甘草湯還不僅僅是治療腿痛，對(duì)其他神經(jīng)痛也有效果。比如帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛等，甚至對(duì)痛經(jīng)也有效果。我曾用芍藥甘草湯加黃芩治愈過(guò)一例熱性痛經(jīng)，痛得死去活來(lái)，用芍藥30g，甘草10g，黃芩10g，紅棗20g，服后明顯緩解。說(shuō)來(lái)說(shuō)去，芍藥甘草湯治療的就是攣急痛，是肌肉痙攣引起的疼痛。
瀉心湯也稱為三黃瀉心湯，有大黃、黃連、黃芩三味藥組成，主治“吐血、衄血”。臨床就按此方證，對(duì)吐血、衄血等身體上部的出血效果非常好。前幾年，我的一個(gè)遠(yuǎn)親支氣管擴(kuò)張出血，稍動(dòng)即吐。我用大黃10g，黃芩10g，黃連5g，沸水泡服，第二天即止，三天后出院，繼續(xù)服用瀉心湯，幾年不發(fā)。又治療一個(gè)11歲女孩，從嬰兒時(shí)就有鼻衄、齒衄，并越來(lái)越重，在蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院確診為血小板無(wú)力癥，嚴(yán)重時(shí)鼻衄如噴射狀，必須輸血。盡管中藥吃了很多，但基本無(wú)效。有一老中醫(yī)開的方有些效果，但價(jià)格昂貴，承受不起。我看用方是犀角地黃湯合十灰丸。后我囑咐其用瀉心湯，也是沸水泡服，兩周后復(fù)診，居然出血控制，家長(zhǎng)欣喜異常，他告訴我，每天藥費(fèi)僅3元不到。還是瀉心湯的例子：一位老漢咳血，查出是一種罕見的呼吸系統(tǒng)疾病，名氣管淀粉樣變，我不識(shí)此病，但曉得可用瀉心湯，每天4元多錢，居然控制了出血，至今1年多，依然沒(méi)有復(fù)發(fā)。此方經(jīng)很多名醫(yī)應(yīng)用，經(jīng)得起重復(fù)，清代名醫(yī)陳修園說(shuō)過(guò)：“余治吐血，諸藥不止者，用瀉心湯百試百效”。
特征2：經(jīng)方的方證很客觀，可以看得見，摸得著
比如，柴胡加龍骨牡蠣湯證的“一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)”十分傳神，這是張仲景運(yùn)用一種白描式的手法，對(duì)一個(gè)身體極度疲憊、行動(dòng)遲緩的抑郁癥患者，或者步履維艱、轉(zhuǎn)身困難或共濟(jì)失調(diào)的腦病患者，或者是受到極度驚嚇、邁不開步子的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的一種極為簡(jiǎn)略的描述。甚至可以將陽(yáng)痿理解為“一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)”的局部表現(xiàn)，也可以使用柴胡加龍骨牡蠣湯。
再如，大柴胡湯證的“按之心下滿痛”一證，這是腹診的結(jié)果，醫(yī)生用手按壓患者上腹部，患者疼痛拒按、局部脹滿者，是大柴胡湯證的客觀指征。我曾遇到過(guò)一些腹瀉腹痛的患者，按理腹瀉不用具有瀉下的大柴胡湯，但患者有上腹部壓痛，并有反流、舌苔厚膩等，雖然其人腹瀉，但可以照樣使用大柴胡湯。我用大柴胡湯治療支氣管哮喘，就是因?yàn)榛颊哂羞@個(gè)腹征。
經(jīng)方的主治，常?？梢栽谏眢w上找到對(duì)應(yīng)點(diǎn)。比如咽喉部是半夏厚樸湯的主治部位，原文是“咽中如有炙臠”，凡是咽喉部位的異物感、黏痰、疼痛、咳嗽、浮腫等，均可用半夏厚樸湯。小腹部是桃核承氣湯的主治部位，原文是“少腹急結(jié)”，凡是在兩少腹部的壓痛、腫塊以及便秘等，均可用桃核承氣湯。頭項(xiàng)腰背，是葛根湯的主治部位，原文是“項(xiàng)背強(qiáng)”。頭項(xiàng)腰背，整個(gè)后背的困重感、拘急感、冷感，以及局部皮膚疾病，如痤瘡、毛囊炎等，均可以考慮用葛根湯。下肢浮腫是防己黃芪湯的主治，原文是“腰以下當(dāng)腫及陰，難以屈伸，所以用防己黃芪湯一定要檢查一下下肢、有無(wú)浮腫、兩膝蓋有無(wú)疼痛等，有浮腫，有膝痛者，此方效果才好。
所以說(shuō)，經(jīng)方、方證是實(shí)證的，其極強(qiáng)的客觀性，使得經(jīng)方方證不會(huì)出現(xiàn)太多的歧義，一個(gè)蘿卜一個(gè)坑，一個(gè)經(jīng)方一個(gè)證，桂枝湯證、麻黃湯證、大柴胡湯證……看得見，摸得著，便于學(xué)習(xí)，便于應(yīng)用。
特征3：經(jīng)方方證刻畫的是病的人而非病本身
《傷寒論》《金匱要略》中有關(guān)人的記載是非常多的，比如“尊榮人”“失精家”“濕家”。尊榮人，骨弱肌膚盛，容易疲勞，沒(méi)有力氣，贅肉多，容易生血痹，用黃芪桂枝五物湯；失精家，容易遺精，陰頭寒，性能力差，目眩，發(fā)落，容易頭昏眼花及脫發(fā)，用桂枝加龍骨牡蠣湯。濕家，面黃，食欲好，自能飲食，消化系統(tǒng)健康，腹中和無(wú)病，但容易生喘病，容易身疼發(fā)熱，容易頭痛、鼻塞等，常用麻黃加術(shù)湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯等。張仲景還有如淋家、嘔家、亡血家等提法，這是根據(jù)疾病的易趨性來(lái)定體質(zhì)。又如強(qiáng)人、羸人的提法，是根據(jù)體質(zhì)強(qiáng)弱、外形胖瘦來(lái)定的體質(zhì)。以上各種關(guān)于病人的記載，都說(shuō)明古代醫(yī)家重視人的觀察和分類。
人是活人，所以人的特征，胖瘦枯榮是次要的，關(guān)鍵是神色，也就是人的精神狀態(tài)。經(jīng)方方證往往有對(duì)患者精神狀態(tài)特征的描述，而且非常精彩和傳神。
黃連阿膠湯是一首具有清熱止血止痛的安胎方、止血方、止痢方，但《傷寒論》原文并沒(méi)有出血、下利、腹痛等癥，而是將“心中煩、不得臥”作為其方證的特征，突出了處在極度煩躁不安、焦慮難眠的精神狀態(tài)。
桂枝湯的“氣上沖”，小柴胡湯的“往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食”，大柴胡湯的“郁郁微煩”，桃核承氣湯的“其人如狂”，大承氣湯的“譫語(yǔ)”“不識(shí)人”等，無(wú)不是精神癥狀。
學(xué)習(xí)經(jīng)方后，我的思路不知不覺(jué)從疾病轉(zhuǎn)向體質(zhì)，從僵尸轉(zhuǎn)向一個(gè)活生生的人。曾治療一位小學(xué)女校長(zhǎng)的關(guān)節(jié)痛，懷疑類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，其疼痛與情緒天氣相關(guān)，并有失眠。我用柴胡加龍骨牡蠣湯后，居然關(guān)節(jié)痛很快消失。痛經(jīng)，是女青年的臨床常見病，許多與精神壓力相關(guān)，用當(dāng)歸芍藥散、桂枝茯苓丸，用溫經(jīng)湯未必有效，對(duì)伴有焦慮、失眠、恐懼心境、發(fā)時(shí)疼痛劇烈并有嘔吐者，用半夏厚樸湯、梔子厚樸湯效果就不錯(cuò)。
特征4：經(jīng)方方證教你如何處理復(fù)雜多變的臨床病證
清代傷寒家舒馳遠(yuǎn)治一產(chǎn)婦，發(fā)動(dòng)六日，兒已出胞，頭已向下，而竟不產(chǎn)。醫(yī)用催生諸方，又用催生靈符，又求靈神爐丹俱無(wú)效。舒診之，其身壯熱無(wú)汗，頭項(xiàng)腰背強(qiáng)痛，云此太陽(yáng)寒傷營(yíng)也，法主麻黃湯。作一大劑投之，令溫服，少頃得汗，熱退身安，乃索食。食訖豁然而生（《女科要訣》）。麻黃湯催生，這是非常規(guī)的治療方法，但卻有效。其實(shí)，臨床看病，很多都是非常規(guī)的。
惲某，因兩個(gè)兒子均患傷寒而夭折，遂研究《傷寒論》。后四子也病傷寒，發(fā)熱無(wú)汗而喘，遍請(qǐng)諸醫(yī)家，處方不外豉梔桑菊杏貝等，藥后熱勢(shì)依然，其喘益甚。先生徹夜繞室躊躇，至天微明，乃大悟，“此非傷寒論太陽(yáng)病，頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之”所述之證乎？乃援筆書：麻黃七分，桂枝七分，杏仁三錢，炙草五分……竟得汗出喘平而愈。（錄《現(xiàn)代中醫(yī)月刊》第二卷第九期）
以上兩個(gè)案例，都是使用方證思維，即“有是證，用是方”。這種思維可以處理那些比較復(fù)雜的疾病。在經(jīng)方人眼前，只是看現(xiàn)在何種方證，而不是某種理論或概念，更不是單個(gè)癥狀或局部，如果拘泥于某種經(jīng)驗(yàn)常規(guī)，如果頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，則常常誤事。
2012年10月在江陰治療一位老嫗，體瘦膚黃，行走蹣跚，述說(shuō)頭暈頭昏、右手震顫、手腳欠靈活年余。病情始于老伴去世后，心情抑郁，平時(shí)易悲傷掉淚、入夜難眠、怕冷。西醫(yī)檢查無(wú)異常。我先用柴胡加龍骨牡蠣湯三周，無(wú)效，依然頭暈欲仆。復(fù)診根據(jù)真武湯證的“頭眩，身動(dòng)，振振欲僻地”經(jīng)典方證，用真武湯原方：制附片15g，白芍15g，白術(shù)15g，茯苓15g，干姜10g，7劑。震顫等癥狀明顯輕減，氣色也大大好轉(zhuǎn)。為何開始沒(méi)有用準(zhǔn)？就是拘泥于心情抑郁、失眠，而忽略其震顫頭暈的真武湯證。
當(dāng)醫(yī)生不容易，這是我從醫(yī)40多年的體會(huì)?！秱摗沸蜓裕骸胺蛱觳嘉逍?，以，人稟五常，以有五臟，經(jīng)絡(luò)府俞，陰陽(yáng)會(huì)通，玄冥幽微，變化難極，自非才高識(shí)妙，豈能探其理致哉？”生命世界十分復(fù)雜，病情變化多端，很多疾病不是按教科書來(lái)生的。就是同樣的疾病，在不同的患者身上所表現(xiàn)的形式不一樣，治療的方法也不一樣，個(gè)體化方案的確定非常困難。所幸的是，經(jīng)方方證相應(yīng)為我們提供了許多可以借鑒的寶貴經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)方是應(yīng)對(duì)人體某種特定應(yīng)激狀態(tài)的藥物調(diào)控手段，方證是臨床醫(yī)生把握這種特定應(yīng)激狀態(tài)的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶。掌握經(jīng)方方證，就能以不變應(yīng)萬(wàn)變，能夠處理復(fù)雜多變的臨床問(wèn)題。用清代醫(yī)家徐靈胎的話說(shuō)：“蓋方之治病有定，而病之變遷無(wú)定，知其一定之治，隨其病之千變?nèi)f化，而應(yīng)用不爽。”
前些天，微信上就有一位醫(yī)生問(wèn)：講方證，能否拋開五行學(xué)說(shuō)。我說(shuō)，五行學(xué)說(shuō)是有用的，但在識(shí)別方證的時(shí)候不需要，就如在一堆人中找你的親人，還需要指南針或?qū)Ш絾?？?duì)熟悉的人，憑直覺(jué)就行，望一眼、看步態(tài)、聽聲音就知道是誰(shuí)了。“驀然回首，那人卻在燈火闌珊處”。方證，強(qiáng)調(diào)直覺(jué)思維，所以，古人稱辨證為識(shí)證。識(shí)，認(rèn)識(shí)的的識(shí)，識(shí)別的識(shí)。
特征1說(shuō)的是經(jīng)方方證的經(jīng)驗(yàn)性。經(jīng)方是幾千年來(lái)中華民族使用天然藥物的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶。這種經(jīng)過(guò)人體親身嘗試得出的經(jīng)驗(yàn)，比什么都寶貴，無(wú)與倫比，是中華民族對(duì)人類文明的又一貢獻(xiàn)。
特征2說(shuō)的是經(jīng)方方證的實(shí)證性。經(jīng)方方證客觀具體，是中醫(yī)臨床的規(guī)范，便于傳承，所以歷代名醫(yī)無(wú)不在經(jīng)方著力。
特征3說(shuō)的是經(jīng)方方證的整體性。中醫(yī)學(xué)的整體觀念，在經(jīng)方應(yīng)用中體現(xiàn)得淋漓盡致。經(jīng)方治療的不是病，而是病的人?！安∪恕?，才是經(jīng)方著眼的對(duì)象。經(jīng)方方證，很多就是適用于某方的體質(zhì)類型或體質(zhì)狀態(tài)。
特征4說(shuō)的是經(jīng)方思維方式的實(shí)用性。面對(duì)患者，醫(yī)生是既要考慮患者的痛苦訴求，又要考慮醫(yī)療手段的可能性和可操作性，方證思維非常實(shí)用。方證相應(yīng)是一種思維方法，是一種古代質(zhì)樸的原始思維?！坝惺亲C用是方”，沒(méi)有邏輯推理，只看眼前。是不應(yīng)用抽象概念的思維，也是不講究因果關(guān)系矛盾關(guān)系的思維方式。經(jīng)方方證是前人處理復(fù)雜問(wèn)題的模式。有了方證，無(wú)需繁雜的理法解釋，也沒(méi)有空泛的病因病機(jī)，還沒(méi)有《傷寒論》是治外感還是內(nèi)傷的爭(zhēng)論?！坝惺亲C用是方”，是臨床用藥的原則，按此思路，療效常常出人意料。
需要強(qiáng)調(diào)：方證，絕對(duì)不是單個(gè)的癥狀；方證相應(yīng)，絕不是有些人認(rèn)為的是“對(duì)癥狀用藥”，是“機(jī)械的思維”。恰恰相反，方證相應(yīng)體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀，是辨證論治的最佳實(shí)現(xiàn)途徑。胡希恕先生說(shuō)：“辨方證是辨證的尖端?！眲⒍芍巯壬f(shuō)：“要想穿入《傷寒論》這堵墻，必須從方證的大門而入。”
經(jīng)方并不是中醫(yī)學(xué)的全部，中醫(yī)臨床也未必只有經(jīng)方能治病，但經(jīng)方是中醫(yī)學(xué)中最規(guī)范的內(nèi)容，中醫(yī)的傳承必須把經(jīng)方的推廣作為基礎(chǔ)！
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