小編導(dǎo)讀
有些久坐的朋友，當(dāng)忙完一天的工作，想要扭動身體，活動活動筋骨的時候，卻發(fā)現(xiàn)一個神奇的現(xiàn)象——腰痛得不行！有的女性朋友，每到“大姨媽”報到的那幾天，也會腰痛難耐?，F(xiàn)如今，很多人由于坐著的時間太長或是生活方式不合理，腰痛現(xiàn)象已經(jīng)十分普遍。如何搞定腰痛的困擾？針?biāo)幉⒂糜辛夹
腰痛是指腰部或因感受外邪，或勞傷，或腎虛而引起氣血運行失調(diào)，筋脈攣急，腰府失養(yǎng)所致的以腰部疼痛為主要癥狀的一類病證，其主要部位包括腰骶椎及其相應(yīng)的椎間盤、韌帶、筋膜、肌肉病變而引起的疼痛。常見于腰椎間盤退行性變、腰椎間盤膨出、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎退行性關(guān)節(jié)痛、腰椎關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、腰椎關(guān)節(jié)連綴錯位、腰骶關(guān)節(jié)強直性脊柱炎、強直性骶髂關(guān)節(jié)炎，等等。屬中醫(yī)“腰痛”或“痹病”范疇。
張吉認為，本病的發(fā)生以腎虛為本，風(fēng)寒濕等外邪侵襲或外傷瘀血為標(biāo)，導(dǎo)致腰部筋脈氣血“不通”或“不榮”而發(fā)為疼痛。張吉強調(diào)本病在辨證論治的基礎(chǔ)上，還要注重物理診斷和西醫(yī)分型，從而進一步精確診斷，提高療效。
《素問·脈要精微論》云：“腰者腎之府?！毖从幸騼?nèi)傷、感受外邪與外傷之不同，但均與腎關(guān)系密切?！镀咚蓭r集·腰痛》指出：“然痛有虛實之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛證，皆兩腎自病耳。所謂實者，非腎家自實，是兩腰經(jīng)絡(luò)血脈之中，為風(fēng)寒濕之所侵，閃肭挫氣之所礙，腰內(nèi)空腔之中，為濕痰瘀血凝滯不通而為痛，當(dāng)依據(jù)脈證辨悉而分治之?！惫恃闯Ｒ蚰I虛為本，而兼風(fēng)濕、風(fēng)寒、濕熱諸邪為患，以致經(jīng)絡(luò)不通，氣血不暢?！蹲C治匯補·腰痛》指出：“唯補腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標(biāo)急則治標(biāo)，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經(jīng)隧，久痛宜補真元，養(yǎng)血氣?！币虼酥委煏r，臨床必當(dāng)細辨其所因：是“不通則痛”還是“不榮則痛”，祛瘀則“不通”者可通，補腎則“不榮”者可榮。辨證時，辨清標(biāo)本緩急、內(nèi)傷外感、虛實。
以臨床常見的腰椎間盤突出癥為例，以內(nèi)因、外感及外傷分為6型。
（1）腎虛精虧：腰背腿痛，酸軟乏力，疼痛綿綿，喜揉喜按，遇勞加重，反復(fù)發(fā)作，或伴耳鳴耳聾，行動遲緩，舌淡少苔，脈沉細數(shù)。
（2）腎陰不足：腰痛酸軟，下肢無力，遇勞加重，伴顴紅咽干、五心煩熱、多夢盜汗、心悸心煩等陰虛火旺之證，舌紅少津，脈沉細數(shù)。
（3）腎陽不足：腰痛酸軟，時發(fā)時止，遇勞加重，伴肢冷畏寒，面色白，頭暈?zāi)垦＃蛴嘘栶?，舌淡，脈沉細。
（4）跌仆閃挫，血瘀腰脊：急劇腰痛，疼痛難忍，痛如刀割，活動受限，輕則扶腰跛行，重則不能行動。腰部壓痛，以L4～L5或L5～S1多見。壓迫時有下肢放射痛、咳嗽噴嚏等腹壓增大情況時腰痛加重，舌淡紫，脈弦緊或沉澀。
（5）跌仆創(chuàng)傷，血瘀經(jīng)脈：腰痛明顯，痛如針刺，痛有定處，痛處拒按，經(jīng)久不愈，或有時發(fā)時止之勢，遇勞或閃挫病情加重，或伴面色黧黑，唇甲青紫，舌質(zhì)淡紫或紫暗或有瘀點、瘀斑，脈沉細澀。
（6）寒濕瘀阻：腰痛漸起，腰腿沉重酸痛，腰背寒涼，行動遲緩，疼痛重著，遇寒濕加重，得溫燥則減，腰部輾轉(zhuǎn)不利，逐漸加重，休息后腰痛亦無明顯減輕，甚則加重，或伴脊柱側(cè)彎，生理曲度消失，亦有椎旁壓痛或放射痛，遇天氣變化加重，舌淡苔白膩，脈沉遲或沉緩。
（1）針灸治療：腰為腎所居之處，《素問·脈要精微論》指出“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能腎將憊矣”，且腎脈貫脊抵腰中?！端貑枴す强照摗分赋觥岸矫}為病脊強反折，腰不可以轉(zhuǎn)搖”，而督脈亦貫脊入腰?！鹅`樞·經(jīng)脈》指出“膀胱足太陽也，是動則病……脊痛，腰似折”，膀胱之脈亦夾脊抵腰中。由此可見，腰痛與腎經(jīng)、督脈、膀胱經(jīng)等有密切關(guān)系。因此，主要選取上述經(jīng)脈的相關(guān)腧穴進行針刺治療，并根據(jù)患者的具體情況辨證論治取穴。
督脈為“陽脈之?！?，又“總督諸陽”，于大椎會于各陽經(jīng)之脈，其陽氣最為充盛，有興陽壯督強腰之功，故腰痛首選督脈命門、腰陽關(guān)及腰俞等穴。足太陽膀胱經(jīng)為“諸陽之屬也，其脈連于風(fēng)府，故為諸陽之會”，位于督脈的兩側(cè)，也是陽氣最為充盛之脈，且臟腑之背俞穴皆在足太陽膀胱經(jīng)上，因背俞穴內(nèi)通于諸臟腑之俞竅，通過針刺背俞穴，可調(diào)整各臟腑之功能。而腰背疾病可影響內(nèi)在臟腑功能，內(nèi)在臟腑疾病也可反應(yīng)于腰背部，因此，取背俞穴既可調(diào)整臟腑功能，又可起到局部治療作用。張吉治療腰背痛：L2～L3病變常取命門配腎俞，L3～L4病變可取氣海俞及兩側(cè)阿是穴，L4～L5病變常取腰陽關(guān)配大腸俞，L5～S1以下病變可取腰俞及上髎、中髎，如果針刺到位則療效極佳。
根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行分布，再結(jié)合腰痛部位及特殊的臨床表現(xiàn)進行分經(jīng)辨證?！端貑枴ご萄础芬延忻鞔_記載，結(jié)合兼見的特殊臨床表現(xiàn)將腰痛分為“十二經(jīng)脈腰痛”和“奇經(jīng)腰痛”。腰背痛連脊內(nèi)，且痛引項尻，為太陽經(jīng)腰痛：取腰部夾脊穴配太陽經(jīng)穴委中、承山、昆侖、后溪；腰脹痛連脅，為少陽經(jīng)腰痛：取局部阿是穴配少陽經(jīng)穴支溝、陽陵泉；腰脊痛連腹，不能左右，為陽明經(jīng)腰痛：取腰部夾脊穴配陽明經(jīng)穴梁丘、足三里；腰困重痛連脊內(nèi)，為太陰經(jīng)腰痛：取局部阿是穴配太陰經(jīng)穴地機、陰陵泉、三陰交；腰酸痛連脊內(nèi)及腹，且不能俯仰，為少陰經(jīng)腰痛：取腎俞、命門配少陰經(jīng)穴太溪；腰痛筋急連及陰器，為厥陰經(jīng)腰痛：取局部阿是穴配厥陰經(jīng)穴太沖、蠡溝。
如疼痛部位除腰部外尚見于經(jīng)脈循行部位者，在下肢取穴方面，多以循經(jīng)取穴為主。如腰痛兼膀胱經(jīng)循行部位疼痛者，加承扶、殷門、委中、承山、昆侖等穴；如兼胃經(jīng)循行部位疼痛者，加陰市、梁丘、足三里、解溪等穴；如兼膽經(jīng)循行部位疼痛者，加環(huán)跳、風(fēng)市、膝陽關(guān)、陽陵泉等穴；如兼脾經(jīng)循行部位疼痛者，加陰陵泉、三陰交、公孫等；如兼腎經(jīng)循行部位疼痛者，加陰谷、太溪、照海等。另外，張吉也常因癥加減辨證取穴，如屬風(fēng)勝者，加風(fēng)池、風(fēng)府等；濕甚者，加陰谷、三陰交、陰陵泉等；寒勝者，加關(guān)元、氣海（灸）；血瘀明顯者，加膈俞、血海等。
（2）中藥治療：臨床治療應(yīng)具體辨證論治，以臨床常見的腰椎間盤突出癥為例，外傷及風(fēng)寒濕等外邪是腰椎間盤突出癥的外因，腎虛是腰椎間盤突出癥的內(nèi)因。如腰背腿痛屬腎虛精虧者，以當(dāng)歸地黃飲加減益腎填精，生髓養(yǎng)骨；如腰痛偏腎陰虛者，以左歸飲加減益腎滋陰，填髓養(yǎng)骨；如腰痛偏腎陽不足者，以右歸丸加減溫補腎陽，填精壯腰。如跌仆閃挫，證屬血瘀腰脊者，以血府逐瘀湯加減活血祛瘀，理筋壯腰。如因外傷，腰痛明顯痛如針刺，證屬跌仆創(chuàng)傷，血瘀經(jīng)脈者，以身痛逐瘀湯加減活血通絡(luò)，祛瘀止痛。證屬寒濕瘀阻者以獨活寄生湯加減，壯督益腎，散寒祛濕。中藥常用獨活、桑寄生、秦艽、杜仲滋補肝腎，強筋骨，活血通絡(luò)；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血。
張某，男，28歲。2006年12月3日初診。
主訴：腰腿疼痛3年余。
現(xiàn)病史：患者3年前因經(jīng)常加班出現(xiàn)腰部疼痛，后逐漸加重，遂在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，CT掃描示：L5～S1椎間盤偏右突出。曾以抗炎止痛藥物治療（具體藥物及劑量不詳），服用藥物后疼痛未見明顯減輕。
刻下癥：腰背腿冷痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，行動緩怠，喜溫燥惡寒濕，右下肢放射痛，時而麻木，且日輕夜重，甚至晚上時因疼痛嚴重而不能入睡，多夢，小便可，大便燥結(jié)，苔白滑，脈細遲。
查體：脊柱未見明顯畸形，雙側(cè)腰肌緊張，L5～S1棘突右旁壓痛，無放射痛，右側(cè)直腿抬高試驗（+）（40°）。
中醫(yī)診斷：腰腿痛，證屬寒濕瘀阻型。
西醫(yī)診斷：L5～S1腰椎間盤突出癥。
治法：溫化寒濕，通絡(luò)止痛。
處方：
①方藥：獨活12g，桑寄生12g，青風(fēng)藤12g，海風(fēng)藤12g，豨薟草12g，秦艽12g，威靈仙12g，穿山甲12g，防風(fēng)10g，牛膝15g，當(dāng)歸10g，白芍15g，杜仲15g，薏苡仁15g，伸筋草15g，甘草5g，7劑。水煎服，每日1劑，分2次溫服。
②針灸：大椎、命門、腎俞、腰陽關(guān)、關(guān)元俞、大腸俞、委中。針刺得氣后，行提插捻轉(zhuǎn)補瀉法，腰部穴位針灸并用。每日1次，10次為1個療程。
二診：治療1個療程后，療效顯著，疼痛已大大減輕，尤其夜間疼痛次數(shù)減少，并且疼痛程度也在減輕，偶爾放射至右下肢，睡眠轉(zhuǎn)佳，苔薄白，脈弦細。守上方繼續(xù)針?biāo)幹委?個多月，腰腿部疼痛明顯減輕，基本無右下肢放射痛，生活質(zhì)量提高。隨訪3個月，患者未見明顯不適或復(fù)發(fā)。
按語
理：腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”范疇?！端貑枴ご萄础吩疲骸昂饨j(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰……肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急?！睂τ谘吹牟∫?，《證治準(zhǔn)繩·腰痛》云：“有風(fēng)，有寒，有熱，有挫傷，有瘀血，有氣滯，有痰積，皆標(biāo)也；腎虛其本也?！惫室阅I虛為本，跌仆閃挫、寒濕內(nèi)侵為標(biāo)。然本病在臨床所見，往往標(biāo)本同在，虛實相兼，寒熱錯雜，且互為因果，故臨證當(dāng)分清標(biāo)本主次、輕重緩急，方能無失其宜。
經(jīng)：由于腎經(jīng)、督脈、膀胱經(jīng)的循行均與腰部密切相關(guān)，因此，張吉針灸治療腰痛，主要選取腎經(jīng)、督脈、膀胱經(jīng)等經(jīng)脈的相關(guān)腧穴進行治療，再結(jié)合病因病機及經(jīng)脈循行部位進行辨證選穴。
藥/穴：中藥獨活、桑寄生、秦艽、杜仲、牛膝、伸筋草補肝腎，強筋骨，活血通絡(luò)；當(dāng)歸、白芍以養(yǎng)血活血；薏苡仁健脾燥濕；甘草調(diào)和諸藥。腎俞、命門為補腎之本，針灸并用以祛寒除濕；腰陽關(guān)為局部取穴，疏通局部經(jīng)氣，以行氣止痛；配關(guān)元俞、大腸俞祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛；循經(jīng)取穴選取委中，取“腰背委中求”之義，疏通膀胱經(jīng)經(jīng)氣。針?biāo)幉⒂?，?nèi)通外達，以溫化寒濕，通絡(luò)止痛，從而取得良好臨床療效。張吉強調(diào)，在選取治療方法時，必須是在辨證審因的基礎(chǔ)上，采用中藥、針刺并用或加灸法，或加走罐拔罐，內(nèi)通外達，往往能取得比較滿意的療效。
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