中醫(yī)書友會第1326期
每天一期，陪伴中醫(yī)人成長
I導(dǎo)讀：本文詳細(xì)介紹各種酒劑及其功效，“酒”在方劑中往往有畫龍點(diǎn)睛的作用，然而后人往往忽略和輕視其作用而棄之如蔽履，結(jié)果往往失之毫厘謬以千里，使方劑的功效大打折扣。故而謹(jǐn)以此文，以救時弊。（編輯/小謝）
略談“酒”在醫(yī)藥上的應(yīng)用
作者/施志樂
酒，通常用作筵席上之飲料，而運(yùn)用到醫(yī)藥上，卻由來已久。早在二千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》十三方中，記載用酒治療疾病的就占有五個方子，如《素問·湯液醪醴論》的“醪醴”，《素問·繆刺論》的“左角發(fā)酒”，《素問·腹中論》的“雞矢醴”、《靈樞·經(jīng)筋篇》的“馬膏膏”法、《靈樞·壽天剛?cè)崞返摹昂造俜ā钡龋陨衔鍌€方中，都用到酒，其中不僅有內(nèi)服劑，而且還有外用法，這對后世醫(yī)學(xué)用酒劑治病的發(fā)展，產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。
后漢張仲景在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，他在著《傷寒雜病論》里，記載用酒的方劑更多了，如《傷寒論·辨太陽病脈證并治篇》載：“傷寒脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之”炙甘草湯方是用清酒及水同煎的，清酒即米酒之陳香者，取酒以宣通百脈，流通氣血，使經(jīng)絡(luò)暢利并引諸藥更好地發(fā)揮作用，氣血和，經(jīng)隧通，則陰陽得平，脈復(fù)而心悸自安。多年來，我在臨證時，對用炙甘草湯加酒煎與不加酒煎，曾多次作了比較，感到其療效確有差異。
舉一個例子，例如利勝大隊姚金秀，患心動悸，脈結(jié)代。我用炙甘草湯方，起先數(shù)診未囑加酒，而效不顯，后再診時囑其煎藥時一定要加酒，服后效顯著，這就說明了經(jīng)方組合之嚴(yán)謹(jǐn)，用藥配伍之精當(dāng)，而如果本方不加酒煎，療效雖然也有，但比較慢。
再有如《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》載：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯”。此方加清酒同煎者，以其助諸藥活血而散久寒也。又如《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治》說：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，括蔞薤自白酒湯主之。”“胸痹不得臥，心痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主之?！币陨隙剑园拙茷樗?，方中所稱之白酒，據(jù)《千金方》《外臺秘要》謂：“白酒即米酒之初熟者”，米酒即今之醪糟?，F(xiàn)市上所售之白酒，也稱燒酒，但在臨床運(yùn)用上很不一致，有用高梁酒的，有用紹興酒的。但在用途上，應(yīng)根據(jù)病情、體質(zhì)、天性等不同情況適當(dāng)?shù)剡x擇運(yùn)用，不可拘泥。
余在學(xué)醫(yī)時，跟隨老師臨證見習(xí)時，一日曾遇一老年患者，突患胸悶心痛劇烈，短氣不得臥，頭汗淋漓，手足發(fā)冷，病勢急重。按其脈象沉緊，舌苔自膩，老師即問患者平素會飲酒否？曰：“會”。老師隨即處方以瓜蔞六錢、薤白四錢，半夏三錢、淡附片五分、干姜五分、白酒四兩，囑其家屬加水適量速煎予服，并教導(dǎo)我說：此即《金匱要略》所載之胸痹心痛證也。方用瓜蔞薤白半夏湯加味。而其中白酒為必用之藥，因?yàn)榫菩源鬅幔芡ㄑ}，并助藥力，血脈通暢，通則不痛矣。翌日，其家屬又邀復(fù)診，云服藥后心痛漸止，昨夜已能安臥，要求再去復(fù)診。以此，我益信老師熟究經(jīng)方，深悟仲景配方用藥之精超也。
又如《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》載：“師曰：婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之?！蹦z艾湯方用清酒以行藥勢，與全方合用，可以和血止血，亦可以暖宮調(diào)經(jīng)，更可以治腹痛、安胎兒，所以本方為婦科中常用的有效方劑。
再如《金匱要略·婦人雜病脈證并治》載：“婦人六十二種風(fēng)，及腹中血?dú)獯掏?，紅藍(lán)花酒主之。”藥用紅花一兩，酒一大升，煎減半，未止再服。按本方亦用酒，以酒能行血，紅花能活血止痛，二藥合用，則治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也。我在平時臨證時，凡遇婦人因風(fēng)寒而致閉經(jīng)腹痛，或月事愆期，少腹冷痛者，常用此方煎服，或用紅花一兩，高粱酒一斤，浸后早晚各服半兩，（具體劑量靈活掌握）常能收到滿意的效果，此方價廉藥美，誠良方也?？上КF(xiàn)在有的臨床醫(yī)生已很少用了。
我鄉(xiāng)民間，常用紅糖燒酒隔水燉暖內(nèi)服，以治脘腹受寒冷痛，往往獲效，因紅糖甘溫，酒性大熱，溫通血脈，亦即取甘者緩之，熱以療寒的旨意。
據(jù)初步了解，某些地區(qū)，（如宜興等地）民間有這樣的傳統(tǒng)習(xí)慣，婦人產(chǎn)后，必定要喝點(diǎn)酒。（不會喝的例外）這是什么道理呢？我認(rèn)為：酒性溫?zé)幔芑钛叙?，中醫(yī)有“瘀血不去，新血不生”的理論，產(chǎn)后喝些酒，是有利于養(yǎng)血活血，早日恢復(fù)健康的作用吧！
我院黨支部書記王保川同志，于一九七五年十月份開始患冠心病，（經(jīng)多次心電圖及心血管醫(yī)師確診）經(jīng)常自覺心胸悶腹脹，左肩背扳緊不舒服，手指麻木，四肢發(fā)冷，脈結(jié)代，心律不齊，早搏每分鐘有時竟達(dá)8～10次，尤以夜間為甚。曾服西藥潘生丁、心得寧、乳酸心可定等藥物，但只能使結(jié)代脈（早搏）暫時減少。自一九七六年開始改服中藥，根據(jù)辨證，先后曾用瓜蔞薤白白酒湯、炙甘草湯等加減（方中常加用丹參、紅花、赤芍等活血化瘀藥），服了一段時期后，再用白人參浸高梁酒（比例是酒一斤，人參一兩）每天臨睡時及白天各服半兩，服后結(jié)代脈不再出現(xiàn)，并用聽診器經(jīng)常復(fù)查，期前收縮確實(shí)消除，夜間并能安睡，至今五年余未發(fā)，健康情況良好。
筆者從去年二月份開始，晚間也常有結(jié)代脈出現(xiàn)，自覺心前區(qū)有壓迫感，當(dāng)時也用白人參浸酒，晚上臨睡前10毫升，白天常以啤酒少量飲服，早上及晚飯后常作慢跑鍛煉，之后，結(jié)代脈等證逐漸消失了。
酒，在醫(yī)藥上的用途確實(shí)很廣泛的，余在早年行醫(yī)時，每遇瘡瘍初起患者，常囑服“仙方活命飲”，用酒水各半煎服，外用醋調(diào)陳小粉（淀粉）敷患處，這樣內(nèi)外結(jié)合治療，效果很好。再如解放前我鄉(xiāng)瘧疾流行，我嘗以“截瘧七寶飲”加減，酒水適量煎煮，于瘧受前二小時服之，一劑即止，再劑而愈，效果既迅速又可靠。本方用酒，一則能使常山等藥的有效成份易于釋出，二則并能制止常山易致催吐的副作用，三則酒最能行血，助藥力，服后能迅速引藥進(jìn)入血液，有加快抑制和殺滅瘧原蟲的作用，而使瘧疾癥狀及時控制。如果不加酒煎，一則易使患者嘔吐，再則往往不能及時控制瘧疾癥狀，這是前賢積累下來的寶貴經(jīng)驗(yàn)，我只是通過實(shí)踐后進(jìn)一步作了驗(yàn)證而已。
平時常遇頭暈耳鳴失眠健忘，腰酸乏力，脈象沉細(xì)的患者，余常囑以核桃肉用黃酒隔水蒸后服，一日二次，效果也很好。我國明代著名的醫(yī)藥家李時珍，在《本草綱目》里載：核桃有“補(bǔ)氣養(yǎng)血益命門”等功效?！睹t(yī)別錄》載：酒主“行藥之精”。以核桃溫?zé)?，酒能通血脈，兩藥合用，則補(bǔ)氣養(yǎng)血，益腎治虛，相得益彰。
對風(fēng)寒濕痹患者，余常根據(jù)其風(fēng)、寒、濕邪的偏勝，正氣的強(qiáng)弱，氣血的盛衰等不同情況，常用蠲痹湯加減，藥用羌活、防風(fēng)、姜黃、當(dāng)歸、赤芍、黃芪、生姜等為基礎(chǔ)方。如風(fēng)偏重者重用防風(fēng)、海風(fēng)藤、秦艽、五加皮等以祛風(fēng)為主，寒偏勝者加干姜、桂枝等以祛寒為主；濕偏勝者加生苡仁、蒼術(shù)、萆薢等以化濕為主，上半身關(guān)節(jié)痛者用羌活，下半身痛者用獨(dú)活；腰部酸痛者加川斷、狗脊，杜仲、桑寄生；正氣不虛者可去黃芪；病久氣血兩虛者加益氣養(yǎng)血藥。另外，如烏梢蛇、青木香、威靈仙、千年健、牛膝、防己等均可適當(dāng)選用，以上藥物，劑量可以根據(jù)具體病情靈活掌握，并囑用高梁酒浸后常服，夏天浸兩周，冬天浸三周，或者將藥及紹興酒放在砂鍋內(nèi)密封蓋緊，隔水蒸煮三小時，然后濾去渣滓，即可服用。但酒宜選擇質(zhì)量好的一種，便于存放，否則易于變質(zhì)失效。這樣辨證用藥浸酒，服后多能獲效。但對熱痹一證，不宜用酒，藥以水煎為妥。根據(jù)藥理學(xué)報道，某些中藥的有效成分，常需酒、醇中提取，如五味子水煎不及醇中提取好，丹參煎劑不如酊劑等等，所以目前新藥（包括部分中藥為原料）以酒、醇中提取為多。
酒，如果通過加工濃縮，便成為95％的藥用酒精，酒精也叫做乙醇。酒精外用擦浴，可使毛細(xì)血管擴(kuò)張，促使散熱降溫，所以常用于高熱病人的輔助治療。而中醫(yī)及民間對推拿，也常用燒酒，取其疏通氣血，舒筋活血，消除病邪的作用。酒精通過稀釋成75％的濃度，常廣泛用于皮膚消毒。高梁酒一般約60度左右，紹興酒約30～40度左右，啤酒約5～6度左右，（標(biāo)簽上的度數(shù)是麥精度數(shù)）米酒經(jīng)過發(fā)酵，便成為米醋。
米醋又名苦酒，如《傷寒論·辨少陰病脈證并治》說：“少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之?！彼幱每嗑浦?，取酸以收之，收斂咽瘡。配半夏之辛，取辛以散之，配雞子甘，取甘以緩之，以發(fā)聲音，以緩咽痛也。醋，還可以用于防治某些疾病，例如冬春季節(jié)，感冒、流行性感冒等呼吸道疾病較易發(fā)生，怎樣進(jìn)行預(yù)防？除了加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)和服用某些必要的藥物以外，用食醋熏蒸房間，消毒效果很好。實(shí)驗(yàn)證明，食醋熏蒸房間殺滅流感病毒確有明顯作用。
醋，還可以防治痢疾，在夏秋痢疾流行季節(jié)，可以常吃些醋，以增加胃內(nèi)殺滅痢疾桿菌的力量。根據(jù)中醫(yī)“蛔蟲得酸則伏”的理論，用醋可解膽道腸道蛔蟲病的絞痛，以蛔蟲得酸則靜也。酒，經(jīng)口服后，可由胃、腸直按吸收，進(jìn)入血液，迅速遍布全身。就拿治療“冠心病”來說：因?yàn)榫圃隗w內(nèi)吸收快，進(jìn)入血液，通過心臟，促使心跳加快，有促使冠狀動脈擴(kuò)張暢通，并能使側(cè)枝循環(huán)的形成。從而使冠狀動脈血流暢通，結(jié)代脈（早搏）隨之消失。近代一些心血管專家，對“冠心病”亦主張飲少量糧食酒，例如啤酒等等，是有一定治療作用的。
酒，少量飲之，能使精神振奮，大量過量飲服，可致麻醉中毒，所以用酒治病，一定要根據(jù)各人的耐受性不同，而適當(dāng)掌握其劑量，治病寧可小量開始，而后略予少量漸加。中醫(yī)認(rèn)為：酒，內(nèi)服，一般都適宜于陰證、寒證、瘀血阻滯等證。（藥物炮制例外）而對高熱病人出血證、陰虛肝陽上亢證、消渴、癲證、狂證、藥物中毒、嬰幼兒、以及不服酒（對灑有過敏反應(yīng)的人）的患者，應(yīng)當(dāng)忌用。所以少飲有益，過飲有害。
近代用酒制的藥品，名目繁多，不可勝數(shù)，如用于補(bǔ)益強(qiáng)壯的，有十全大補(bǔ)酒，首烏酒，杞子酒，多鞭酒等等，用于通治風(fēng)濕骨痛的，如虎骨木瓜酒、史國公酒、馮了性藥酒等等，還有臨床上作健胃的如龍膽草制成的苦味酊，用于止吐的如姜酊等，用于治痢的如楊梅酒等。我以前嘗以雞矢藤浸酒，用于治療痛證的也有一定療效。傷科方面，傷藥亦常用黃酒送服等等?？傊匀∑浠钛娼睢⑿叙龆ㄍ吹淖饔?。
酒，根據(jù)《中國醫(yī)學(xué)大辭典》載：酒能散寒滯、開瘀結(jié)、消飲食、疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和營衛(wèi)。《實(shí)用藥性辭典》載：酒為通血脈，助藥力要藥，《中藥學(xué)》（南京中醫(yī)學(xué)院，編于1959年）載：酒，性味苦甘辛，大熱，入十二經(jīng)，功能和血通絡(luò)，助藥力，主治筋絡(luò)攣痛等證。
酒，還用于中藥方面的加工炮制，可以提高藥效，減少副作用，或改變其功用，例如：當(dāng)歸酒炒更能活血，黃連酒炒善治目赤，黃芩酒炒專瀉肺火，大黃酒制能行上部，清上焦積熱，延胡酒炒能止痛行血。丸散酒服，可以加強(qiáng)作用，如薯預(yù)丸、大黃?蟲丸、赤丸、當(dāng)歸芍藥散、當(dāng)歸散、白術(shù)散、土瓜根散……，此外，中藥醋炒，可入肝而收斂，兼有增強(qiáng)止痛的作用。如延胡醋炒，既能止痛又可止血，香附醋炒，腎丸氣專入肝經(jīng)等等，而目前的中藥，炮制加工，很難道地，實(shí)感遺憾！
綜上所述，酒在醫(yī)藥上的用途是十分廣泛的，它可涉及到內(nèi)、外、婦、兒、傷、針灸推拿、中藥炮制、預(yù)防等各科的部分適應(yīng)病證。由此可見，酒的確是一味良藥。自古至今，沿用已久。而現(xiàn)在有的中藥書上，卻把酒摒之于藥物之外，未免太忽視了吧！
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