2017年6月17日，第二屆嶺南中醫(yī)經(jīng)典論壇在廣州市白云國際會議中心成功舉行，論壇以“《傷寒論》的恒久魅力與傳承”為主題。本期摘自黃煌教授所作題為：“經(jīng)方方證的四大特征”精彩學(xué)術(shù)報告。文字整理如下：
演講者：黃煌 南京中醫(yī)藥大學(xué)國際經(jīng)方學(xué)院教授兼院長
時間：2017年6月17日上午9:00-10:00
地點：廣東省廣州市白云國際會議中心2號樓嶺南大會堂
大家都知道經(jīng)方非常好！好在哪里？有人說經(jīng)方組方非常嚴謹；有人說經(jīng)方藥味很少，價格低廉；也有人說經(jīng)方具有潛在的巨大的市場開發(fā)價值。但在我這個普通的中醫(yī)醫(yī)師看來，經(jīng)方好，好在它有方證！有方證，才是經(jīng)方的動人之處！
那么什么是方證？方證不是那種四個字四個字的（病機）術(shù)語，方證應(yīng)該是用方的證據(jù)。而且是安全地、有效地使用這張方的臨床證據(jù)！這就是方證。
一棵草，有證我們可以說它是藥物，無證我們只可以說它是植物。幾味藥物，如果有證我們叫它方，沒有證那僅僅是一堆藥！所以方在我們中醫(yī)人的眼里，它的證是最重要的。方是鑰匙，證就是那個鎖眼，方證相應(yīng)這個藥才能取效。鑰匙對準(zhǔn)了這個鎖眼，這扇大鐵門才能轟然打開，用我們家鄉(xiāng)蘇南老百姓的話來講，叫做“方對證，喝口湯；不對證，用船裝”。古人所講“效如桴鼓”、“覆杯而愈”、“神效”等等，這類說法并不是夸大之詞，對證以后，就有這個效果。但是如果不對證，你成年累月的吃藥，效果依然不明顯?？马嵅壬乔宕麄遥芯總摵笞钪匾囊痪湓捠恰爸倬爸?，因證而設(shè)……見此證便與此方，是仲景活法?！币姶俗C與此方便是方證相應(yīng)。
所以下面要來說一說經(jīng)方方證的四大特征。這也是我們?yōu)槭裁匆茝V經(jīng)方的四個重要理由：
我們來說說經(jīng)方方證的第一個特征：經(jīng)方方證很真實。真實是經(jīng)方方證的一個重要特征，因為張仲景的書是經(jīng)典，經(jīng)典是不騙人的，按經(jīng)典方證用方，療效確鑿可靠，我們翻開經(jīng)典，上面有很多簡短的話語，非常精準(zhǔn)的把這些方的用藥證據(jù)告訴了我們。
瀉心湯是《金匱要略》里面的一張止血方，原文上有非常重要的四個字“吐血、衄血”，“心氣不定，吐血、衄血，瀉心湯主之”，這是著名的瀉心湯的方證。這個方證非常真實，你按照這個方證用藥就會有效。
陳修園是清代著名傷寒家、經(jīng)方家，他說過這樣的話，他說“我治療吐血，諸藥不止者，用《金匱》瀉心湯百試百效?！睘a心湯善治吐血衄血，身體上部出血，無論是從鼻子里出來的，還是從消化道出來的，用瀉心湯都是有效的，它是天下第一止血方。我們來看一看吳鞠通先生的一個醫(yī)案，吳鞠通先生雖然是一個溫病家，但是他用經(jīng)方用得出神入化，“酒客大吐狂血盈盆，六脈洪數(shù)，面赤”。吳鞠通先生用非常簡短的話，非常精煉的把這個病人吐血的程度、吐血的量描述的非常清楚，吐血是他的病，人什么狀況呢？六脈洪數(shù)，面赤臉紅，他診斷，病在三陽經(jīng)，而且是實證，用什么方？瀉心湯！大黃六錢，黃連黃芩各三錢，比例都是一樣2:1:1比例，一劑嘔止，二劑脈平，效果好不好？好！我們再來看一看日本醫(yī)家吉益東洞的醫(yī)案，吉益東洞是日本江戶時期著名古方派代表人物，他也治療一個吐血，這個患者是一個老病人，每旬必吐，有一年冬天，吐血癥又發(fā)了，吐的非常嚴重，已經(jīng)氣息頓絕，很多醫(yī)生看了以后都認為不可救了。這個時候，家里人圍著他在哭泣，這個時候，吉益東洞剛好到，吉益東洞看了以后，用棉花放在他的鼻子下面，發(fā)現(xiàn)鼻翼下面棉花在輕輕的動，說明還有呼吸，他一摸他的肚子，在跳，腹主動脈還在搏動，人還活著，趕快搶救，用什么方？按照張仲景的方證，用瀉心湯，日本稱之為三黃瀉心湯。三黃瀉心湯灌下去不久，腹中雷鳴，下利數(shù)十行，人就醒過來了。這個方治療了20多天以后，這個病給治好了，居然十多年沒有復(fù)發(fā)。
兩個不同國度，三個不同時代醫(yī)家，他們用同樣一張方治療同樣一個疾病，都能取到同樣好的效果，可見瀉心湯止血如神、有效。
我也經(jīng)常按照張仲景用法來治療吐血，這是一張?zhí)幏?，用三黃瀉心湯治療一位支氣管擴張患者的處方，我用制大黃10克，黃連5克，黃芩10克，用沸水泡服的辦法，每天喝一杯，而且吃三天停1-2天，15劑。這是來自山東的一個很壯實的一個干部，他的嚴重的支擴居然就用這個很小的方，15劑藥，就徹底的控制住，好幾個月以后，我又來到了山東，他拿出這個處方：“沒想到，用這么小的一個方，把我這么嚴重的一個病給治好了”，因為張仲景說過“吐血、衄血，瀉心湯主之”。
這個患者笑瞇瞇的來復(fù)診，他得了一個被稱之為“不死的癌癥”的呼吸道頑疾——支氣管淀粉樣變，這個病名我第一次聽說，我不知道用什么方，但是既然你人來了，我就問“你有哪里不舒服？”他說“我就是吐血”?？吹搅四樣屑t光，脈搏滑數(shù)，我想起來張仲景的話“吐血、衄血，瀉心湯主之”，就用生大黃10克，黃連5克，黃芩10克，依然是3味藥，沸水泡服，予10劑，每天1劑，就這10劑藥以后，患者非常高興，他說“我的吐血控制住了！”后來這個方就這么一直吃，疾病就這么得到了良好的控制。
我的老師葉秉仁先生是一位主張中西兩法治病的醫(yī)家，那個時候呆在中醫(yī)病房我們遇到中風(fēng)昏迷患者，只要他是苔厚，只要他大便粘，他經(jīng)常用三黃瀉心湯用胃管給藥。病人拉出很多粘臭的大便以后，我們再用點甘露醇，病人很快就能很快醒過來，哦，原來三黃瀉心湯不僅是我們看得見的出血可以用，我們看不見的出血，顱內(nèi)出血也可以用！
我的研究生張薛光博士做了一個文獻調(diào)查：他收集了現(xiàn)在一些臨床報道，瀉心湯主治病證的分布，大家可以看到，這個最大的紫色的一大塊，這就是出血性疾病，是用瀉心湯主治的一大類疾病，所以瀉心湯原文所講的“吐血、衄血”，這是一個真實的方證，《傷寒論》、《金匱要略》里頭很多經(jīng)方的方證都非常真實，只要我們按照它的指征用藥，效果都是非常好的。
半夏瀉心湯“嘔而腸鳴，心下痞者”，你用，有很多的胃病，胃炎也好，胃潰瘍也好，只要他心下痞，只要他難受，會出現(xiàn)惡心嘔吐，會出現(xiàn)大便溏薄，你用半夏瀉心湯，七味藥，不要加不要減，原方就有效，而且原方還非常的可口。
芍藥甘草湯，兩味藥，經(jīng)典方證講“腳攣急”，這就是方證，一切攣急性疾病，我們都可以考慮使用芍藥甘草湯，無論是腹痛還是肌肉的痙攣，我們都可以使用。
小建中湯，桂枝湯倍芍藥再加飴糖，這張方，張仲景用它來治療腹中急痛，后世醫(yī)家驗證下來這張方治腹痛，像《蘇沈良方》上講“治腹痛如神”，王肯堂《證治準(zhǔn)繩》上也講到，他說“治痢疾不分赤白久新，只要腹中大痛者，神效！”張仲景沒有騙人，經(jīng)典不會騙人！
經(jīng)方方證的第二個特征，就是客觀。中醫(yī)不是巫術(shù)，中醫(yī)是臨床的一門技術(shù)，它一定是看得見、摸得著的。有很多人把中醫(yī)說得糊里糊涂，從天說到地，但是就是抓不到，這不符合我們中醫(yī)人的胃口。
張仲景的方證都非?？陀^，黃芪桂枝五物湯，主治什么?。垦?，血痹這個病，什么樣人容易得？張仲景提出一種人，這種人叫“尊榮人”。尊榮人有什么特征？骨弱肌膚盛，這個人很胖壯，這個人沒有力氣，這個人身體非常困重，容易疲勞還容易出汗，張仲景的筆下，這個尊榮人就是一個好吃懶做，地位比較高，肌肉萎縮，贅肉滿身，經(jīng)常容易出汗的，經(jīng)方膏粱厚味的那個人，所以“尊榮人”三個字，給我們提供了一個非常形象的黃芪桂枝五物湯人。我們從里面提取出來這些信息，這些人皮肉都是松松的軟軟的，特別是那個大肚子，我們?nèi)绻檬置脑?，毫無抵抗感，甚至你的手可以深陷其中，這種肚子，你用黃芪桂枝五物湯，一般都是安全的，不會脹肚子，而且有效。當(dāng)然這個肚子還特別能吃，什么都能吃，如果不能吃，他會餓得心慌手抖，出冷汗，所以張仲景的東西，看得見，摸得著。我現(xiàn)在用黃芪桂枝五物湯，經(jīng)常用來治療那些身體肥胖的、肌肉松軟的、容易疲勞的、容易出汗的那些糖尿病患者。
翻開《金匱要略》，這個中間還有很多的關(guān)于“人”的描述。像“失精家”，這是一個皮膚白白的，瘦瘦的，頭發(fā)稀疏的，容易出現(xiàn)春夢的一個年輕人?！皾窦摇笔悄槹l(fā)黃，經(jīng)常鼻塞，不易出汗的一個黃腫的人。同時還有“強人”、“羸人”等等的說法，這些都是看得見、摸得著的。而且，大家可以注意一下，有很多經(jīng)方方證上有很多客觀的指征。像溫經(jīng)湯是“助孕第一方”，在使用溫經(jīng)湯的時候，張仲景專門描寫了溫經(jīng)湯證的女性患者的一個特征，叫“唇口干燥，手掌煩熱”，所以你們在使用溫經(jīng)湯的時候要看一看這個病人的嘴唇，是不是干癟的，是不是粗糙的，是不是暗淡的，溫經(jīng)湯的口唇就像這個圖片那樣，是干燥的甚至是干癟的。如果她是一個血紅的嘴唇，使用溫經(jīng)湯你就要小心了。當(dāng)然，溫經(jīng)湯還有一個特征“手掌煩熱”，確實手掌會干燥皸裂起毛刺，兩手一搓的話會沙沙作響，很干燥，如果她月經(jīng)不調(diào)，如果她不容易懷孕，那么用溫經(jīng)湯就會好得多。
用葛根湯，張仲景專門提到“項背強幾幾”，項背部是葛根湯的主治部位，在這個部位出現(xiàn)的拘急感、疼痛感，這個部位出現(xiàn)的冷感，這個皮膚出現(xiàn)的粗糙、發(fā)黑、痘瘡，常常是使用葛根湯的方證。
柴胡加龍骨牡蠣湯，張仲景用“一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)”描繪了一個身體困重，步履蹣跚的人。這有可能是一個帕金森病患者，他邁著小碎步，表情非常的呆滯。也可能是一個腦損傷患者，他走路困難，他兩手震顫。甚至還可能是一個抑郁癥患者，是一個“葛優(yōu)躺”的主治方證。這種極度疲勞感，一點不想動，這就是“一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)”。
真武湯證也非常的靈活，振振欲僻地，為我們描繪了一個身體肌肉震顫，站立不穩(wěn)的這么一個形象，所以我們碰到，走路走不穩(wěn)，頭眩欲倒，這種情況下，我們要想到真武湯，因為真武湯證的人，大多數(shù)腦子進水。有水以后，頭就重了，身體站不住了，不要以為這種頭昏頭暈就是心血不足、腎水不足。張仲景有張仲景的思維方式。所以經(jīng)典的東西，好看！
防己黃芪湯，張仲景講的也非常實在，它是一張腿腫方，這個腫腫的很厲害，腰以下腫，膝蓋都無法屈伸，走路也非常的困難，水性下趨，所以圖片給大家提供了一個防己黃芪湯人的一個特征。
大柴胡湯是千古名方，這張方用的時候張仲景是要摸肚子的，“按之，心下滿痛”是大柴胡湯證的客觀指征。我們要摸一下他的上腹部是否是有抵抗感，我們要看一下他的上腹部是否膨隆，按下去以后問病人感覺如何，是脹、是痛還是只是拒按？如果不摸肚子，我是不大開大柴胡湯的，如果這個肚子不硬，如果它是一個黃芪肚，對不起，大柴胡湯一般不用。所以大柴胡湯的腹證圖就可以描繪成這個樣子，膨隆的腹部，在心下有不適感，按了以后更難受。
我沒講多少關(guān)于大柴胡方證，但是我給大家這張圖片，大家可以看看，誰是可以用大柴胡的？顯然就是那個挺著大肚子，兩個乳房也比較豐滿，脖子短臉寬，這個肩膀也寬的這樣的女人。圖中兩人，誰能夠用大柴胡？顯然，下面這個圖中的美女是不能用的。如果要用，這個胖奶奶肯定要用大柴胡，她臉寬寬的，大大的，肩膀也寬寬的，胸也大大的，因為用大柴胡的女人通常也是大胸。這就是從心下按之滿痛，從后世醫(yī)家應(yīng)用大柴胡的經(jīng)驗中提煉而來的客觀指證。
經(jīng)方方證的第三個特征，是說經(jīng)方方證很傳神，經(jīng)典給大家刻畫的是病的人，是活的人。所以，經(jīng)典方證在描述活人特征上非常精彩。如果沒有人精神、狀態(tài)的描述，那么這個方證就顯得有點干癟，就顯得沒有活力，所以經(jīng)典方證往往會有患者精神狀態(tài)特征的描述，雖然只是寥寥幾筆，但是非常的精彩，非常的傳神，就像素描，一個美女，就把她的頭發(fā)、她的腿，她的胸部和她的肩膀，寥寥幾筆就勾勒出來了。寥寥幾筆也能夠把下面這三個證治人物的形象、他們的心理特征，刻畫得栩栩如生。
黃連阿膠湯證，仲景原文沒有講這張方治什么病，只是說，這張方治療什么樣的人，這個人的特征“心中煩，不得臥”，一個嫉妒煩躁，極度焦慮狀態(tài)的人才用黃連阿膠湯，有一個故事，這是兩位革命者，一位是章太炎先生，一位是鄒容先生，這都是反清的義士。據(jù)說，當(dāng)時這兩位都被清廷抓起來的，關(guān)在監(jiān)獄里，當(dāng)時鄒容年輕氣盛，在監(jiān)獄里頭輾轉(zhuǎn)反側(cè)，無法入眠，時間一久以后，身體狀況非常差，奄奄一息。章太炎先生就給他搭脈看病，章太炎先生不僅是一個著名的國學(xué)家，他的中醫(yī)也相當(dāng)不錯，他對經(jīng)方情有獨鐘。他一摸脈，認定鄒容是急火攻心、心腎不交，黃連阿膠湯主之。所以他從外面買來了黃連、阿膠，三劑以后，藥到病除。山西著名經(jīng)方家趙明銳先生有個案例，治療一位三十歲的女性，沒有任何誘因，忽然發(fā)生煩躁，雖然每天能堅持上班，但總覺得心里不舒服，數(shù)天以后，發(fā)展成行動不能自主，說不論在什么地方，坐不到五分鐘就要起來，整天就這樣的情不自禁地亂走，但神志是很清楚的，趙明銳先生就根據(jù)“心中煩、不得臥”這個指征，給她用了黃連阿膠湯兩劑而愈。哦，原來黃連阿膠湯可以用來治療這種病。
小柴胡湯的方證，不僅僅是往來寒熱，不僅僅是胸脅苦滿，請大家注意，還有一個非常重要的詞“默默不欲飲食”。在這里，張仲景用“默默不欲”描繪了一個神情漠然，處于抑郁狀態(tài)下的病人。至于“不欲”二字，他可能食欲不振，他也可能出現(xiàn)性欲的低下，他還可能不欲工作、不欲逛街、不欲交友，他有諸多的不欲。所以小柴胡湯，大家不要忽略了它有很好的抗抑郁作用。小柴胡湯能讓人愉悅，這個功效大家不要忘記。
桃核承氣湯治療“少腹急結(jié)，其人如狂”，很對不起，圖片中的川普先生他這個狀況，給他用什么方比較好呢？桃核承氣湯！瀉幾下，他就沒有力氣狂躁了，他就不會說這么多的話。桃核承氣湯對于躁狂型的精神病是非常有效的。古人在沒有鎮(zhèn)靜藥、沒有電休克療法的情況下，怎么治療精神??？怎么治療其人如狂的煩躁？桃核承氣湯！像這位先生，如何吃了桃核承氣湯，電腦就不會這么摔了。非常有意思的，還給大家講一個用桃核承氣湯治療這頭母牛，這個母牛大小便不通，請獸醫(yī)看了，用了藥打了針沒有辦法，后來，請了這個主治大夫，叫胡忠茂，他是貴州人，他被母牛的主人拉過去一看，他說我是人醫(yī)不會看牛病的。沒關(guān)系，他們獸醫(yī)沒辦法，母牛在圍欄里頭不停的奔跑，咆哮，非常難受，一看它肚子脹的非常厲害，一問大便大便不通，小便沒有。那怎么辦，他腦子里出現(xiàn)了“少腹急結(jié)，其人如狂”張仲景的的話，他說不就是一個桃核承氣湯證嗎？來桃仁90g生大黃90g桂枝60g甘草60g芒硝60g，原方桃核承氣湯，不過量是非常大的，因為這個是牛藥。煎煮以后，裝進竹筒灌服，結(jié)果吃下這個要以后，小便有了，大便拉了很多，結(jié)果這頭母牛就安靜了。所以張仲景的原文，他把患者的精神狀態(tài)寫上去以后對我們把握住這個方證非常重要。由于有了精神心理狀態(tài)的描述，這個方證就活了。就像畫龍點上睛一樣，寥寥幾筆，這個方證就動人了，這是張仲景的精妙之處。因為我們的中醫(yī)看的并不是病，我們看的是病的人。
為什么要學(xué)經(jīng)典，為什么要學(xué)經(jīng)方，我的體會，就是學(xué)了經(jīng)典學(xué)了經(jīng)方以后，我的看病的目光，不知不覺地從以疾病為中心，轉(zhuǎn)到以人為中心，我們從局部轉(zhuǎn)向了整體，從面對的一部僵尸轉(zhuǎn)向了一個活生生的病人。
如果毛主席和林彪都經(jīng)歷了失眠癥，怎么處理？我們不僅要看他們的體型，還要看他們的性格。毛主席他非常的開朗，非常的具有激情，他是詩人，他的睡覺，要么不睡，要么死睡。所以他睡著了以后很多人包括周恩來總理，都不敢去叫他，如果叫他會很不高興。林彪他的失眠不能見光，不能透風(fēng)，不能有聲音，他平時很少笑容，他的臉長長的。所以如果叫我去開方的話，毛主席他可能會用到桃核承氣湯，或者用到柴胡加龍骨牡蠣湯，還要加大黃，還要加桃核承氣湯。但是林彪用藥，可能我只會用四逆散，可能用到小柴胡湯，情況就是不一樣。
如圖這兩位小姐，都是食欲不振，你開啥方？林黛玉葬花，略感風(fēng)寒，又想到了心里不開心的事情，默默不欲飲食，小燕子性格潑辣，她高興的時候猛吃，吃了一大堆，他們都食欲不振，那我開方的話，林黛玉可能要開小柴胡湯，而這個小燕子的話，不是要用大柴胡湯，也至少要用保和丸，他們身心狀態(tài)不一樣，所以導(dǎo)致我們的治療方法不一樣。
我一直說的，中醫(yī)和西醫(yī)的區(qū)別主要在什么地方？用最最簡單的話講，當(dāng)然不一定準(zhǔn)確，那就是西醫(yī)是治人的病，中醫(yī)是治病的人。經(jīng)常有人問，黃教授你擅長看什么??？我說我不會看病。你們中醫(yī)不分科？不分科！你總會擅長治療什么病吧？我不擅長治病，我擅長調(diào)人。這就是中醫(yī)。但是現(xiàn)在中醫(yī)院的臨床路徑好像都是講病的。
我用希波克拉底的一句話來講，他說“知道什么人患了病，比知道人患了什么病更重要”。因此對人的識別，對體質(zhì)狀態(tài)的識別，在我們臨床醫(yī)生看來是非常重要的。體質(zhì)給我們提供了一個開方的參照系，所以我們一定要好好的看人，望聞問切，望的是什么？望的是神，望的是人的神態(tài)，望診不能忽略。脈診固然重要，望聞問切，但切診是在第四位。
第四個特征：經(jīng)方方證很實用，經(jīng)典是教你如何處理復(fù)雜多變的臨床病證。經(jīng)典是教你如何來辨病，如何來辨表里寒熱虛實的。經(jīng)典給你一個非常重要的思維方式——方證相應(yīng)。
因為疾病是非常復(fù)雜的，我們在臨床上經(jīng)常是看的眼花繚亂，有的像寒又像熱，有的既有虛又有實，如何出手干預(yù)，如何用藥，有的時候非常困難，但是，經(jīng)方方證好，每個經(jīng)方方證就是古代前人處理臨床復(fù)雜多變問題的一個成功的模式。前人在長期的臨床實踐中已經(jīng)告訴我們，你看到的舌苔出現(xiàn)什么問題，你要用什么，張仲景也說過的，如果舌苔發(fā)黃，你要用大黃，下之黃自去。如果你按之心下滿痛，你要用大柴胡湯，如果出現(xiàn)脈沉，脈伏不出，這種腹瀉，你要用四逆湯，它教給你，見到什么證就用什么方，經(jīng)方方證是規(guī)范，是準(zhǔn)繩，是我們臨床醫(yī)生治病的規(guī)范。
徐靈胎先生是我非常景仰的一位著名醫(yī)學(xué)家，他說過這樣的話“方之治病有定，而病之變遷無定，知其一定之治，隨其病之千變?nèi)f化，而應(yīng)用不爽”，我們只要認識方證以后，我們在處理復(fù)雜問題的時候就不會疑惑。徐靈胎研究傷寒三十年，寫了一本書《傷寒論類方》，但是這本書寫了七年，七年中間，五次大的變動，叫五易其稿，最后寫成了一本薄薄的小書。他并沒有對《傷寒論》每句原文，每個字去分析，并沒有做很多解釋，他只是從方切入，分成了12類，從方證的角度來編來著傷寒論，編成了一本書叫《傷寒論類方》。這本書寫完以后，他在序言里面寫了四個字“乃無遺憾”，意思是說他自己對此書沒有遺憾，這個說明他很滿意，因為他已經(jīng)發(fā)掘到經(jīng)典思維的模式——方證思維。方證就是規(guī)矩，不成規(guī)矩，談何方圓！辨證論治是靈活的，但是方證是最死的，一個蘿卜一個坑，一張方一個證。這就是我們中醫(yī)的基礎(chǔ)。
如果我們中醫(yī)的教學(xué)，不把方證放在主要位置上，我們的學(xué)生是不會看病的。
如果我們的科研不把方證作為一個主要的的主題，那我們科研出來的成果是難以推廣的。如果我們不談方證的話，幾千年流傳下來的這么多好的經(jīng)驗我們就不能夠很好的總結(jié)歸納。因為方證是基礎(chǔ)，方證是規(guī)范，而且方證它非常實用，它教你在復(fù)雜情況下，我們怎么來治病。
清代傷寒家舒馳遠治一產(chǎn)婦，發(fā)動六日，兒已出胞，頭已向下，而竟不產(chǎn)。醫(yī)用催生諸方，又用催生靈符，又求靈神爐丹俱無效。舒診之，其身壯熱無汗，頭項腰背強痛，云此太陽寒傷營也，法主麻黃湯。作一大劑投之，令溫服，少頃得汗，熱退身安，乃索食。食訖豁然而生。麻黃湯催生，這是非常規(guī)的治療方法，但卻有效。其實，臨床看病，很多都是非常規(guī)的。
惲鐵樵因兩個兒子均患傷寒而夭折，遂研究《傷寒論》。后四子也病傷寒，發(fā)熱無汗而喘，遍請諸醫(yī)家，處方不外豉梔桑菊杏貝等，藥后熱勢依然，其喘益甚。先生徹夜繞室躊躇，至天微明，乃大悟，“此非傷寒論太陽病，頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無汗而喘者，麻黃湯主之”所述之證乎？乃援筆書：麻黃七分，桂枝七分，杏仁三錢，炙草五分……竟得汗出喘平而愈。
以上兩個案例，都是使用方證思維，即“有是證，用是方”。這種思維可以處理那些比較復(fù)雜的疾病。在經(jīng)方人眼前，只是看現(xiàn)在何種方證。而不是某種理論或概念，更不是單個癥狀或局部，如果拘泥于某種經(jīng)驗常規(guī)，如果頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，則常常誤事。
有人問，講方證，能否拋開五行學(xué)說？我說，五行學(xué)說是有用的，但在識別方證的時候不需要。就如在一堆人中找你的親人，還需要指南針或?qū)Ш絾?？對熟悉的人，憑直覺就行，望一眼、看步態(tài)、聽聲音就知道是誰了。“驀然回首，那人卻在燈火闌珊處”。方證強調(diào)直覺思維。所以，古人稱辨證為識證。識，認識的的識，識別的識。
我來總結(jié)一下，特征1說的是經(jīng)方方證的經(jīng)驗性。經(jīng)方是幾千年來中華民族使用天然藥物的經(jīng)驗結(jié)晶。這種經(jīng)過人體親身嘗試得出的經(jīng)驗，比什么都寶貴，無與倫比，是中華民族對人類文明的又一貢獻。
特征2說的是經(jīng)方方證的真實性。經(jīng)方方證客觀具體，是中醫(yī)臨床的規(guī)范，便于傳承，所以歷代名醫(yī)無不在經(jīng)方著力。
特征3說的是經(jīng)方方證的整體性。中醫(yī)學(xué)的整體觀念，在經(jīng)方應(yīng)用中體現(xiàn)得淋漓盡致。經(jīng)方治療的不是病，而是病的人?！安∪恕?，才是經(jīng)方著眼的對象。經(jīng)方方證，很多就是適用于某方的體質(zhì)類型或體質(zhì)狀態(tài)。
特征4說的是經(jīng)方思維方式的實用性。面對患者，醫(yī)生是既要考慮患者的痛苦訴求，又要考慮醫(yī)療手段的可能性和可操作性，方證思維非常實用。方證相應(yīng)是一種思維方法，是一種古代質(zhì)樸的原始思維。
“有是證用是方”，沒有邏輯推理，只看眼前。是不應(yīng)用抽象概念的思維，也是不講究因果關(guān)系矛盾關(guān)系的思維方式。經(jīng)方方證是前人處理復(fù)雜問題的模式。有了方證，無需繁雜的理法解釋，也沒有空泛的病因病機，還沒有《傷寒論》是治外感還是內(nèi)傷的爭論?！坝惺亲C用是方”，是臨床用藥的原則，按此思路，療效常常出人意料。
需要強調(diào)：方證，絕對不是單個的癥狀；方證相應(yīng)，絕不是有些人認為的是“對癥狀用藥”，是“機械的思維”。恰恰相反，方證相應(yīng)體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀，是辨證論治的最佳實現(xiàn)途徑。胡希恕先生說：“辨方證是辨證的尖端?！眲⒍芍巯壬f：“要想穿入《傷寒論》這堵墻，必須從方證的大門而入?！闭f的太好了，這是肺腑之言！
最后我要說一句話：經(jīng)方并不是中醫(yī)學(xué)的全部。中醫(yī)臨床也未必只有經(jīng)方能治病，但經(jīng)方是中醫(yī)學(xué)中最規(guī)范的內(nèi)容，所以中醫(yī)的傳承必須把經(jīng)方的推廣作為基礎(chǔ)，謝謝大家?。ㄍ辏?/p>
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