您將了解以下內(nèi)容：
兩種藥的服藥方式
各自適用人群
不良反應(yīng)有哪些？
目前抗乙肝病毒的口服核苷類藥物有五種，但這五種核苷類藥物中作為抗乙肝病毒的一線藥物只有恩替卡韋及替諾福韋（包括TDF和TAF）。雖然這兩種藥物都屬于抗乙肝病毒的一線藥物，但其藥效、用藥禁忌及耐藥門檻等方面都有其不同。今天我們就從用藥方式、適用人群、副作用這三個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)的比較，希望對(duì)各位戰(zhàn)友有所幫助。
一、用藥方式
恩替卡韋和替諾福韋用藥次數(shù)都是每天一次，每次1片。唯一不同點(diǎn)是恩替卡韋每片劑量為0.5mg，替諾福韋每片劑量為300mg。
恩替卡韋的用藥條件是空腹服用，也就是服藥時(shí)間與飲食之間至少需要間隔2小時(shí);替諾福韋在這一方面沒(méi)有什么要求，任意時(shí)間用藥都可。但是需要注意的是，這兩種藥最好每天在同一時(shí)間段服用，規(guī)律用藥。
二、適用人群
在初治患者選擇方面，年齡超過(guò)60歲、eGFR＜60min/ml、有蛋白尿、低磷血癥、透析、骨質(zhì)疏松、長(zhǎng)期服類固醇激素、有脆性骨折史的患者均不建議采用TDF治療，在我國(guó)恩替卡韋ETV是此類患者的最佳選擇（之前使用過(guò)拉米夫定的除外）。
對(duì)于經(jīng)治患者，即服用過(guò)拉米夫定、替比夫定及恩替卡韋的患者，如果長(zhǎng)期以來(lái)（1年以上）病毒控制不佳，就要盡快考慮換用TDF或TAF。
育齡期和妊娠的女性慢乙肝患者，TDF或TAF是首選，可以有效減少病毒血癥，提高出生時(shí)母嬰阻斷的成功率。而ETV目前還沒(méi)有足夠的證據(jù)推薦使用。
對(duì)于兒童的核苷（酸）類似物抗病毒治療，這兩個(gè)藥物在國(guó)內(nèi)被批準(zhǔn)的適應(yīng)癥各有不同，ETV被批準(zhǔn)用于2歲以上慢乙肝兒童的抗病毒治療，而TDF則適用于12歲以上兒童，但具體的應(yīng)用方案患者還要聽(tīng)從相關(guān)專業(yè)醫(yī)生的意見(jiàn)。
三、不良反應(yīng)
恩替卡韋的耐受性好，不良反應(yīng)輕，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)有頭痛、疲勞、眩暈、惡心等。替諾福韋最常見(jiàn)的不良反應(yīng)有輕至中度的胃腸道不適(惡心、腹瀉、嘔吐和胃腸脹氣)和頭暈。ETV和TDF均從腎臟代謝，而TDF的腎臟毒性更為明顯，表現(xiàn)為患者出現(xiàn)低磷血癥、尿蛋白增加、估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）下降、骨痛和骨質(zhì)疏松等。因此各大指南均指出所有核苷（酸）類似物的治療均存在腎臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)，而所有接受TDF治療的患者，無(wú)論是否有腎臟病變風(fēng)險(xiǎn)，均應(yīng)定期監(jiān)測(cè)腎功能變化，如檢查血磷血鈣水平，在治療過(guò)程中出現(xiàn)腎臟功能的異常，則要轉(zhuǎn)換為ETV治療。但是去年推出的替諾福韋二代TAF已經(jīng)大大降低了TDF再腎功能和骨骼方面的副作用，具有較好的安全性，也可以作為換藥方案來(lái)考慮。
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