■文｜趙小刀
我是趙小刀，我是一名眼科醫(yī)生。
最近一位朋友給我出了一個好題目，她想做近視激光手術(shù)，跑來咨詢我，她說，“你不用跟我說近視手術(shù)怎么做怎么選，那是你們醫(yī)生的事，作為好朋友， 你就直說，近視手術(shù)有什么副作用？到底值不值得做？上網(wǎng)搜，要么是廣告，要么是近視手術(shù)失敗只想一死這種嚇人的文章，我不知道該聽誰的” ——可能 這也是大部分想做近視手術(shù)的人，心中最大的疑問 。那么，今天我們就專門講一講，近視手術(shù)都會有哪些問題。
近視手術(shù)有很多種術(shù)式，什么全飛、半飛、smart、smile、ICL還有三焦點(diǎn)，先看下文做個大概了解《全激光全飛秒半飛秒？近視手術(shù)傻傻分不清，看這篇就夠了》。
很多人都知道近視眼可以做手術(shù)摘掉眼鏡，但關(guān)于近視手術(shù)的“副作用傳言”，也聽了不少。比如做了近視手術(shù)就不能做白內(nèi)障手術(shù)啊，比如生孩子時可能會視網(wǎng)膜脫落啊……這些說法流傳甚廣，我自己都聽過好多次。
今天我們就來客觀、公正地回答一下， 針對一些大家經(jīng)常聽到的說法，來逐一解答。
傳言1
近視手術(shù)后眼睛干澀、容易受刺激流眼淚
近視術(shù)后干眼癥的確是一個非常常見的術(shù)后不良反應(yīng)，醫(yī)生們對此也很重視，圍手術(shù)期用藥中，一定有一只治療干眼癥的眼藥水。
這個現(xiàn)象主要是由于近視手術(shù)的工作原理造成的，在Lasik（準(zhǔn)分子）以及半飛秒等近視手術(shù)中，需要先進(jìn)行一個角膜的環(huán)形切削，然后把頂蓋掀起來，在下方用激光打掉一個凸透鏡，再把頂蓋蓋回去完成手術(shù)。
問題就出在這個掀蓋的環(huán)節(jié)上，環(huán)形切削會把一整圈的角膜上皮神經(jīng)纖維切斷，角膜知覺會遲鈍，反射性的淚液分泌會減少，眨眼也會減少，通俗講就是，眼表明明已經(jīng)很干燥了，正常情況應(yīng)該有神經(jīng)反射告訴眼睛該眨眼了（就是瞬目反射），眨眼有很重要的意義，就是把新分泌出來的淚水，均勻的涂抹在眼表，但是術(shù)后的眼睛，因?yàn)樯窠?jīng)反射被切斷了一部分，眼睛就不知道眨了，所以就發(fā)生了干眼癥。還有就是術(shù)后角膜形態(tài)改變，淚膜分布的動力學(xué)發(fā)生改變而變得不穩(wěn)定，也會導(dǎo)致干眼癥。
掀蓋的操作除了加重干眼癥，還有日后受到外傷這個蓋子被碰撞發(fā)生移位的風(fēng)險(xiǎn)，所以拳擊手等外傷風(fēng)險(xiǎn)高的朋友不要選擇這種手術(shù)方式哦。
Lasik和半飛秒近視眼手術(shù)后3個月~半年內(nèi)，角膜中的神經(jīng)纖維沒有完全恢復(fù)，干眼癥會伴隨一段時間，還可能出現(xiàn)容易受到輕微刺激就流淚的情況，屬于正?，F(xiàn)象。這段時間要認(rèn)真點(diǎn)人工淚液眼藥水，到了術(shù)后恢復(fù)中后期，這種情況一般會慢慢好轉(zhuǎn)。
最新科技全飛秒近視眼手術(shù)，在干眼癥問題上有很大的進(jìn)步，因?yàn)槿w秒手術(shù)不再有掀蓋子這個環(huán)節(jié)了，飛秒激光非常精準(zhǔn)的直接完成透鏡的制作，然后通過一個只有2mm的微切口，把透鏡直接取出。沒有切削神經(jīng)纖維這個動作，術(shù)后瞬目反射如常，自然干眼癥會減輕。但是全飛秒術(shù)后角膜形態(tài)發(fā)生變化，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定，還是會存在一定程度的干眼。
ICL手術(shù)也不會損傷角膜上的神經(jīng)纖維，也不改變角膜形態(tài)，所以ICL手術(shù)術(shù)后干眼癥的問題不是很大。
好，針對傳言1，總結(jié)一下：
Lasik/半飛秒手術(shù)，術(shù)后有干眼問題，需要好好用藥，一般半年后緩解。
全飛秒手術(shù)，術(shù)后干眼癥會輕一些。
ICL手術(shù)，術(shù)后基本沒有明顯干眼問題。
傳言2
近視手術(shù)后生孩子視網(wǎng)膜脫落風(fēng)險(xiǎn)大
這個說法其實(shí)不準(zhǔn)確，不管有多少醫(yī)生辟謠多少年，它總是經(jīng)久不衰。
近視激光手術(shù)的手術(shù)位置是在眼睛最外側(cè)的角膜上，而視網(wǎng)膜的位置是在眼睛里面的眼底，八竿子打不著。所以，近視手術(shù)其實(shí)是不會影響視網(wǎng)膜的。
但是，手術(shù)操作中有一個對眼球負(fù)壓吸引的環(huán)節(jié)，我們都知道近視患者的視網(wǎng)膜比正常人要薄，上面也容易出現(xiàn)變性區(qū)甚至裂孔，這個負(fù)壓吸引的環(huán)節(jié)，可能會擾動到視網(wǎng)膜，其烈度大概也就跟用手指頭按了幾下眼球差不多。但為了以防萬一，手術(shù)前醫(yī)生都會進(jìn)行詳細(xì)的眼底檢查，如果發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜上有可疑的危險(xiǎn)區(qū)域，就會先用激光把危險(xiǎn)區(qū)域封閉一下，過半個月再做近視手術(shù)就不會有問題了。
不過，高度近視患者（近視超過600度）確實(shí)比正常人更容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落，在孕婦生產(chǎn)時，由于特別用力，的確有極小概率發(fā)生視網(wǎng)膜問題，但即便是不做手術(shù)，高度近視患者視網(wǎng)膜脫落的風(fēng)險(xiǎn)依然很高，所以需要定期檢查，避免劇烈運(yùn)動、對抗性運(yùn)動等。
對于高度近視，尤其是超過800度的近視，做ICL手術(shù)遠(yuǎn)期效果相對更安全一些，對懷孕生產(chǎn)也沒有影響。
好，針對傳言2，總結(jié)一下：
近視手術(shù)前，一定要詳細(xì)檢查眼底，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)隱患及時治療再做手術(shù)就是安全的。不同的度數(shù)，應(yīng)有不同的手術(shù)方案設(shè)計(jì)，不可全部近視都只實(shí)施角膜激光手術(shù)，高度近視采用ICL方案更加安全。
傳言3
近視手術(shù)后，老了影響白內(nèi)障手術(shù)
我以我數(shù)萬例的白內(nèi)障手術(shù)經(jīng)驗(yàn)鄭重聲明：目前有影響，但未來不用擔(dān)心！
近視手術(shù)的位置是在角膜上，而白內(nèi)障手術(shù)的位置晶狀體，屬于眼內(nèi)的手術(shù)治療，根本不在同一個位置的。
不過，因?yàn)?strong>Lasik/半飛秒/全飛秒等近視手術(shù)永久的改變了角膜的形態(tài)，會影響到白內(nèi)障手術(shù)中人工晶體的計(jì)算，造成計(jì)算誤差。所以這類患者在白內(nèi)障手術(shù)時，不能使用常規(guī)的計(jì)算公式，而要使用一些專用公式。目前這些專用公式已經(jīng)有了一定的精準(zhǔn)度，使用單焦點(diǎn)人工晶體，已經(jīng)不存在障礙，但如果患者想選擇高端的多焦點(diǎn)人工晶體，少量的誤差也可能影響到多焦點(diǎn)晶體追求完美的屈光矯正效果，所以目前醫(yī)生們還是有顧慮。但隨著技術(shù)的進(jìn)步，以及大量以前做了近視手術(shù)的患者開始做白內(nèi)障手術(shù)，有了海量數(shù)據(jù)，專用人工晶體計(jì)算公式也在不斷完善，相信不久的將來，這將不再是一個問題。
如果做ICL近視矯正手術(shù)，則完全不會影響白內(nèi)障的治療，ICL手術(shù)最大的好處是他的可逆性，白內(nèi)障手術(shù)中會將其取出，然后就按照常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)完成即可。
好，針對傳言3，總結(jié)一下：
現(xiàn)在做近視手術(shù)，不管是做Lasik/半飛秒/全飛秒還是ICL，都不會影響到數(shù)十年后的白內(nèi)障手術(shù)治療。
傳言4
做完近視眼手術(shù)，會炫光
夜間光線暗的時候，瞳孔會散大，當(dāng)暗瞳直徑大于角膜矯正光區(qū)的直徑時，就會出現(xiàn)炫光、光暈等異常光學(xué)現(xiàn)象，有可能影響開車。大部分患者在數(shù)月后逐漸適應(yīng)，炫光和光暈癥狀減輕，并不再感到困擾。
這條傳言確實(shí)存在，靠譜。
傳言5
做完近視眼手術(shù)，時間長了會回退
近視術(shù)后的確有回退的可能，主要有兩方面的原因：
一是近視度數(shù)本身可能就在長，所以我們要求成年才能手術(shù)，而且要求近半年~一年近視度數(shù)應(yīng)該沒有增長，這樣可以有效控制術(shù)后再發(fā)生近視的可能。如果您是病理性近視，近視度數(shù)每年都會增長，則通常不建議做角膜激光手術(shù)。
二是角膜形態(tài)改變后可能前拱產(chǎn)生新的近視，尤其是對于高度近視，角膜被削的過薄，相應(yīng)的并發(fā)癥發(fā)生率就會增加，甚至發(fā)生圓錐角膜，所以對于高度近視做ICL是更好的選擇。
這條傳言靠譜，所以術(shù)前一定要評估一下自己過去幾年近視度數(shù)的增長速度，以及未來近距離用眼的強(qiáng)度。如果預(yù)計(jì)未來近視度數(shù)還會較快的增長，手術(shù)可以等等看。
傳言6
做完近視眼手術(shù)，時間長了會瞎
這種說法的確有些嚇人，中國每年完成100萬臺近視手術(shù)，的確有極個別不幸的人因?yàn)樽隽耸中g(shù)真的瞎了，網(wǎng)上搜一下，也能看到一些年輕患者的哭訴，讓人心疼?？陀^的說，做任何手術(shù)，是不是安全，都包含兩個層面：一是手術(shù)本身是否安全，二是你是否選擇了安全的手術(shù)機(jī)構(gòu)。醫(yī)學(xué)的確是一個不確定科學(xué)，雖然最好的醫(yī)生也不能完全消除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但可以最大限度的降低風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格、系統(tǒng)的術(shù)前檢查，排除手術(shù)的禁忌，針對不同情況的眼睛，采用最合理的手術(shù)方案，認(rèn)真負(fù)責(zé)的溝通與交流，最先進(jìn)的設(shè)備，豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，這些都是手術(shù)安全的保證。
不少娛樂明星、體育達(dá)人都做過近視矯正手術(shù)，不僅在國內(nèi)，國外也是如此，也有很多醫(yī)生和家屬做了近視眼手術(shù)，我愛人（眼科醫(yī)生）、妹夫還有很多朋友（很多是醫(yī)生護(hù)士）都完成了近視眼手術(shù)，享受無鏡世界的方便，比較幸運(yùn)的是到目前為止，身邊所有被我拉去做近視眼手術(shù)的朋友都一切安好。如果近視手術(shù)后眼睛會瞎，或者說手術(shù)不安全，那醫(yī)生不可能拿自己和身邊家屬的健康開玩笑，中國也不可能有100萬/年的手術(shù)量。
但話說回來，雖然近視手術(shù)致盲的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率很低，但一旦發(fā)生，對年輕的患者來說可能真的是滅頂之災(zāi)。近視手術(shù)與其他治療某種疾病的手術(shù)不同，它是在年輕的好眼睛上進(jìn)行的錦上添花的手術(shù)，其實(shí)這種手術(shù)醫(yī)生的壓力蠻大的，它是容錯率最低的手術(shù)。好在像半飛秒/全飛秒這種手術(shù)基本上是機(jī)器人手術(shù)，其核心步驟全部由飛秒激光設(shè)備自動完成，只要手術(shù)設(shè)備是最先進(jìn)的，精準(zhǔn)度和安全性都有相當(dāng)保證。
近視手術(shù)并非完美，確實(shí)存在一些“副作用”。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)積累以及患者對手術(shù)的了解，近年來近視手術(shù)的滿意度已經(jīng)非常高了，更多的年輕人開開心心的摘掉了眼鏡。
那么術(shù)后常見的
不滿意和并發(fā)癥有哪些？
一 殘余屈光度數(shù)
也就是說，近視度數(shù)沒做干凈，還保留了一部分近視度數(shù)，導(dǎo)致裸眼視力不夠好。
術(shù)前充分的檢查和溝通可以很大程度避免這個問題，如果殘余的近視度數(shù)不多，不影響正常生活，一般沒有大問題。如果殘余的近視度數(shù)較多，可以進(jìn)行二次手術(shù)加以完善。
二 眼睛干澀
不得不承認(rèn)的是，干眼確實(shí)是近視手術(shù)后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥。一般可以點(diǎn)人工淚液緩解，隨著時間的推移，癥狀會明顯改善。
現(xiàn)在手術(shù)方式在不斷改進(jìn)，干眼的發(fā)生率和持續(xù)時間都在降低。但需要注意的是，術(shù)前一定要做足檢查，本身就存在明顯干眼的人要慎重手術(shù)，甚至不建議手術(shù)。
三 夜間視力不好
少部分患者在暗光環(huán)境下，會感到視力不太好，有光暈，看不清。這主要是因?yàn)榘倒猸h(huán)境下，人的瞳孔會擴(kuò)大，角膜上可能存在一些高階像差造成眩光等影響。這也與個人的敏感程度有關(guān)系，有些人覺得沒關(guān)系或者習(xí)慣了，有些人就覺得很不舒服，通常半年左右會逐漸改善。
好啦，以上就是近視手術(shù)可能會帶來的“副作用”，當(dāng)然，不是每個人都會發(fā)生上述這些情況，手術(shù)醫(yī)生都會盡量避免發(fā)生“副作用”，所以配合檢查，多和醫(yī)生溝通，也是提高手術(shù)滿意度的關(guān)鍵。
今天的分享就到這里了。那么問題來了，說了這么多，近視手術(shù)到底值不值得做呢？反正我身邊做過近視手術(shù)的人都后悔了———后悔沒早點(diǎn)做。
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