王三虎 / 2017.9.28
中醫(yī)抗癌非常道，大家好，我是王三虎。
胃癌的病因病機(jī)
胃癌屬于中醫(yī)學(xué)“胃反”、“胃翻”范疇，病因病機(jī)繁復(fù)，真假難辨。
從病因上看，多因飲食不節(jié)，或暴飲暴食，或饑飽無常，日久胃氣受傷，由輕到重，逐步演變而來。
尤其是嗜食辛辣刺激之物的同時又恣食冰鎮(zhèn)啤酒或冷飲，造成寒熱錯雜于胃，導(dǎo)致胃脘脹痛頻發(fā)。
當(dāng)然胃也有治不得法，寒邪未去，熱邪又見，或熱邪未已，寒邪又增而形成寒熱錯雜于胃者。
再逢重大事件，精神壓力，或所愿不遂，郁怒難伸，氣機(jī)不暢，胃失和降，則形成寒熱膠結(jié)，夾瘀夾痰，難分難解，結(jié)聚成塊，盤踞胃脘而成為癌。
寒熱膠結(jié)，胃失和降就是胃癌的主要病機(jī)，甚至貫穿始終，難分難解。
縱觀胃癌的病程，多數(shù)是由寒熱膠結(jié)于胃，日久不解導(dǎo)致脾之陰陽兩虛，再到腎之陰陽兩虛。
同時，也有脾胃虛弱、痰濁內(nèi)阻或濕滯脾胃、胃陰虧虛等少見證型，或持續(xù)存在，或與寒熱膠結(jié)相互兼夾，甚至燥濕相混，變化紛繁，肝腎虧耗，心肺受累，終致五臟俱損，消耗殆盡的發(fā)展過程。
胃癌首選半夏瀉心湯
半夏瀉心湯是治療胃癌的首選方劑，適應(yīng)的證型就是寒熱膠結(jié)、胃失和降。
古代醫(yī)家對胃腸積聚的認(rèn)識各有偏頗，強(qiáng)調(diào)熱的，如《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》講“酒面炙煿，黏滑難化之物，滯于中宮，損傷腸胃，漸成痞滿吞酸，甚至噎膈反胃” 。
強(qiáng)調(diào)寒的呢，如《衛(wèi)生寶鑒》“凡人脾胃虛弱，或飲食過常或生冷過度，不能克化，致成積聚結(jié)塊”。各家爭鳴，自成體系。
現(xiàn)代中醫(yī)大多根據(jù)寒熱虛實(shí)將胃癌分成氣陰兩虛、痰郁氣滯、瘀毒內(nèi)阻、脾腎陽虛等四大證型。
但上述古今分型，相對獨(dú)立，缺少內(nèi)在聯(lián)系，并不符合臨床實(shí)際。這與醫(yī)家自身局限性有關(guān)。
隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們的醫(yī)療保健需求逐步提高，專業(yè)醫(yī)生的出現(xiàn)，才有可能對胃癌的整個病程有比較全面的理解。
胃癌常見寒熱膠結(jié)、胃失和降型
我認(rèn)為寒熱膠結(jié)、胃失和降是胃癌的最常見證型。這既是在前人基礎(chǔ)上的糾偏和綜合，也是學(xué)術(shù)發(fā)展的必然。
寒熱膠結(jié)在臨床上往往不是對等存在的，有時以熱為主，有時以寒為主，特別要注意寒象掩蓋了熱象、熱象掩蓋了寒象的情況，這就是要辨病的關(guān)鍵，要有寒熱膠結(jié)致癌論一個總體認(rèn)識，這樣才不至于見寒治寒，見熱治熱。
實(shí)際上，早在《靈樞·五變》中就已對寒熱之邪造成胃腸積聚有所論述，“胃腸之間，寒溫不次，邪氣稍至，蓄積留止，大聚乃起”。
古人的這些認(rèn)識，正是某種意義上印證了我的“寒熱膠結(jié)致癌論”，也可以說是我的“寒熱膠結(jié)致癌論”是來之有據(jù)的。
我通過臨床觀察，認(rèn)為胃癌發(fā)展過程中表現(xiàn)出寒熱膠結(jié)者十之七八，在近幾年的診治胃癌患者當(dāng)中，至少有30多個人均以“寒熱膠結(jié)”為病機(jī)，以半夏瀉心湯加味為主，取得了帶瘤生存、臨床治愈的結(jié)果。
寒熱膠結(jié)并不是一開始就出現(xiàn)的，它往往是在寒熱錯雜、寒熱并見的基礎(chǔ)上，與有形之邪相合，日積月累而成積化毒致癌。
臨床上注意看的話，患者喜熱食、舌紅，或舌淡苔白而反覺胃中灼熱，癥狀相反，或腹中雷鳴，大便不勻，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，都是寒熱膠結(jié)辨證的著眼點(diǎn)。
以辛開苦降，寒熱并用，扶正祛邪，化痰散結(jié)為大法，半夏瀉心湯和烏貝散加瓦楞子就是基本方。辨病用藥我一般加冬凌草30g，壁虎12g。
在這個基礎(chǔ)上一般的半夏瀉心湯的用量是姜半夏15g，黃連6g，黃芩12g，人參12g，干姜12g，炙甘草12g，大棗30g，烏賊骨15g，浙貝母12g，瓦楞子30g。
脾胃虛弱、痰濁內(nèi)阻型則用六君子湯
大約有十分之一的胃癌患者，有脾胃虛弱，痰濁內(nèi)阻的臨床表現(xiàn)，代表方劑，六君子湯。
類型多半為胃癌術(shù)后，表現(xiàn)為食欲不振，胃脘不適，似脹非脹，似痛非痛，莫可名狀。
口中無味，粘膩不渴，溫溫欲吐，大便無力，大便次數(shù)多，量少而粘，舌苔厚膩，脈滑或無力。
當(dāng)用健脾胃化痰濕為法。六君子湯用姜半夏12g，陳皮12g，人參12g，白術(shù)12g，茯苓12g，炙甘草9g。
濕阻中焦、氣機(jī)不暢型以平胃散為宜
在臨床上還可以見到，濕阻中焦，氣機(jī)不暢型。
對于胃癌這個復(fù)雜多變的疾病，應(yīng)該在辨病前提下辨證論治，做到常中有變，變中有常；不離于癌，不拘泥于癌；不離于胃，也不拘泥于胃。
如濕阻中焦，氣機(jī)不暢在臨床上也能偶然見到，具備了濕邪粘膩，難分難解的特點(diǎn)。
癥狀以脘腹脹滿不減，減不足言，與情緒變化和氣候燥濕關(guān)系密切，主要是氣候潮濕的時候癥狀加重，風(fēng)清氣爽的時候癥狀減輕，多伴有臍周隱痛，胃脘隱痛，食欲不振，大便不爽，小便不利，舌體胖大，舌苔白厚粘滯，脈沉滑。
當(dāng)以燥濕化濕、理氣消脹為法，方用平胃散化濕和胃，調(diào)暢氣機(jī)。
我一般是蒼術(shù)12g，厚樸12g，陳皮10g，甘草9g。嚴(yán)重的話加砂仁6g，雞內(nèi)金12g。
麥門冬湯、百合滑石代赭湯專治脾胃陰虛、濕邪不化型
胃癌的3%是屬于脾胃陰虛，濕邪不化型的。我們用的是麥門冬湯，或者是百合滑石代赭湯，或者二方并用。
由于體質(zhì)、嗜好、治療方法的不同，臨床上呢，脾胃陰虛、濕邪不化，常見癥狀除過胃癌的消化道癥狀外，主要表現(xiàn)在病情日久，口干目澀，頭暈?zāi)垦?，睡不踏?shí)，氣力低微。
關(guān)鍵是舌苔花剝，或舌光如鏡，口干不欲飲，或舌上裂紋縱橫，多年不消，腹脹腹瀉或者大便秘結(jié)，用藥是動輒得咎，頗難措手。
在這種情況下我們應(yīng)該選用麥門冬湯養(yǎng)脾胃之陰中寓化濕濁之意，處方大約是麥冬30g，人參12g，姜半夏12g，粳米30g，大棗30g，甘草9g。
我一般加玉竹12g、山藥15g、石斛15g、黃精15g、芡實(shí)15g、白扁豆30g等?；蛘呤前俸匣鳒俸?0g，滑石12g，代赭石12g。
外也可推薦荸薺、蜂蜜、甘蔗、山藥、牛奶、米湯為汁食療。我覺得也可推薦龜苓膏常服。
龜苓膏是兩廣地區(qū)比較時興的保健藥，它取烏龜、土茯苓之精華，養(yǎng)陰而不膩，利濕而不損，不愧為暢銷不衰的食物。
百合滑石代赭湯，仲景治胃癌的代表方
我們重點(diǎn)要推出的是百合滑石代赭湯，百合滑石代赭湯出自《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證并治第三》。
我說過看張仲景的書要前后貫通，雖然他不是在講胃反的，但是絕對是胃反也就是胃癌的一個難得的代表方劑。
雖然說原文中間只說病因“百合病，下之后者，百合滑石代赭湯主之”，但分析其藥物與配伍，幾乎就是脾胃陰虛、濕邪不化、胃氣上逆的不二之選。
我認(rèn)為“百合病下之后”，說明病前有大便不通、不利、不爽，用的滑石，說明有小便不利，用代赭石說明呃逆諸癥存在甚至是主要不適。
這些大小便、呃逆說明什么問題呢？病在胃，中醫(yī)所謂“胃不和則九竅不利”。
從藥物來分析，百合在《神農(nóng)本草經(jīng)》中的功用要比我們現(xiàn)在理解的大得多，補(bǔ)中有瀉是其長處。
《神農(nóng)本草經(jīng)》是這樣講的，百合“味甘，平，無毒。主邪氣，腹脹，心痛，利大小便，補(bǔ)中，益氣，除浮腫、臚脹、痞滿、寒熱、通身疼痛及乳難，喉痹，止涕淚”。
正如清代醫(yī)家鄒澍在《本經(jīng)疏證》中所謂“于邪氣、腹脹、心痛之候，能利其大小便以愈之，似為通利之物矣，何以復(fù)能補(bǔ)中益氣耶？不知惟于通利中能補(bǔ)中益氣，方足為百合，而其用可明也”。
滑石的分利功能和對胃的靶向作用值得我們重視。《神農(nóng)本草經(jīng)》中謂滑石“味甘寒。主身熱泄?jié)?，女子乳難，癃閉。利小便，蕩胃中積聚寒熱，益精氣”。
這就可以看出滑石的分利濕熱、分利寒熱功能和胃的靶向作用。
鄒澍的《本經(jīng)疏證》對滑石的分理作用概括為“動搖放散”，他的意思說呢，《神農(nóng)本草經(jīng)》中提到“蕩”字的只有三味藥，比如說有“蕩練”者、有“蕩滌”者，光提“蕩”只有滑石，這個“蕩”啊值得深思。他說“若徒云蕩，則動搖放散之謂矣。況蕩練者能徧五臟六腑，蕩滌者猶及腸胃，徒蕩則僅去胃中積聚寒熱耳”，很有見地。
《神農(nóng)本草經(jīng)》中大黃、巴豆蕩練、蕩滌，它的作用寬泛，而滑石的“蕩”作用就針對是胃中積聚寒熱，這個實(shí)在是胃癌的靶向藥物。
分析百合滑石代赭湯全方，百合補(bǔ)中有瀉，養(yǎng)陰扶正而不滯邪，滑石分利胃中寒熱，既適用于胃癌的陰虛濕邪、燥濕相混，也針對了寒熱膠結(jié)這一初起的矛盾，或者說貫穿始終的矛盾，加代赭石和降胃氣，自然邪去正復(fù)，六腑以通降為順也。
今天的課程就講到這里，期待你的進(jìn)步，歡迎你在留言區(qū)留言提問！
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