談起中醫(yī)許多人都說我們中醫(yī)不科學(xué)，不可信，甚至有的人說，一張桌子，二條板凳，三只手指，陰陽五行，胡說八道，那是騙人的把戲。所以我們身邊的許多人都否定中醫(yī)，不愿意接受中醫(yī)藥治療。從有文字記載來看中華文明是從三皇五帝開始的，距今有五千多年的文化積淀，中華文明五千年，中醫(yī)藥對炎黃子孫的養(yǎng)生保健有著不可或缺的貢獻(xiàn)，正是因?yàn)橛兄嗅t(yī)藥的護(hù)佑，我們中華文明才得以傳承，走到了今天的繁榮昌盛。
相傳《易經(jīng)》為伏羲氏所畫，當(dāng)時還沒有文字出現(xiàn)，六十四卦都是象，包羅了萬事萬物之理?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》是有文字以來的第一部書籍，是藥學(xué)專書，共載藥365味，將藥物分為養(yǎng)生的上品，治病的中品和攻病的下品藥。詳細(xì)記錄了每一味藥的氣味與主治，是藥學(xué)的鼻祖，但原書已經(jīng)遺失。《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書于戰(zhàn)國到西漢時期，它是現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)專著，它確立了天地人三才學(xué)術(shù)思想，創(chuàng)造了經(jīng)絡(luò)針灸學(xué)說。相傳為軒轅黃帝與其大臣岐伯、伯高、鬼臾、雷公相互問答的言論匯總，分《素問》和《靈樞》兩部。但它并非一時一人之作，是整個時代哲學(xué)思想的體現(xiàn)，以最樸素的陰陽觀解讀了人體內(nèi)外，人與自然的和諧統(tǒng)一，奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)。當(dāng)時的醫(yī)學(xué)體系都圍繞著《黃帝內(nèi)經(jīng)》的思維在發(fā)展。
東漢末年《傷寒雜病論》的問世在中醫(yī)藥界是一個劃時代的歷史事件，前無古人后無來者。創(chuàng)立了六經(jīng)辨證論治體系，讓中醫(yī)理論與臨床實(shí)踐完美的結(jié)合?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》只講了藥物，《黃帝內(nèi)經(jīng)》只講了理論，而《傷寒雜病論》理、法、方、藥俱全，是中醫(yī)臨床的實(shí)踐指南。從此開啟了我們后世對它的學(xué)習(xí)研究，無論晉.王叔和，唐.孫思邈《千金要方》，宋.成無己的《注解傷寒論》、明.喻嘉言《尚論篇》，清.柯韻伯的《傷寒來蘇集》、尤在涇的《傷寒貫珠集》以及我們現(xiàn)代的劉渡舟、胡希恕等等，包括我們在座的每一位都是為它做注腳。
中醫(yī)藥的鼎盛時期莫過于唐朝、宋朝、元朝，金元四大家的學(xué)術(shù)思想也沒有跳出《傷寒雜病論》的思維。溫病學(xué)派的興起，也是傷寒大家在此基礎(chǔ)上的創(chuàng)新發(fā)展。所以說我們中醫(yī)藥又有近兩千年的臨床理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但是為什么會有今天的處境呢
有五千多年的文化積淀是事實(shí)，有兩千年的臨床理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也是事實(shí)。但古中醫(yī)學(xué)對人體的認(rèn)知、疾病的診斷及治療有一套獨(dú)特的理論體系，它完全不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，雖然是一套完整的語言理論體系，但它畢竟時代久遠(yuǎn)與我們現(xiàn)代的思維模式和語言表述確實(shí)有著非常大的差異，長期以來不僅不能得到全球范圍的廣泛認(rèn)同，就連我們炎黃子孫也頗有異議。因此，如何用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的語言詮釋中醫(yī)藥理論背后的深奧旨意，使其被更多人所理解與接受，這是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥可持續(xù)發(fā)展和弘揚(yáng)中醫(yī)藥優(yōu)秀文化的關(guān)鍵所在。用一種大眾能夠接受的語言將古中醫(yī)學(xué)展現(xiàn)于世人的面前是我們中醫(yī)藥工作者必須考慮的問題。今天我們的題目是《人人都要學(xué)中醫(yī)》，就是用大眾的思維和大家來探討認(rèn)知古中醫(yī)學(xué)，內(nèi)容涉及到《傷寒論》的方方面面。比如說什么是經(jīng)方？這個問題也是各家學(xué)說。“漢代以前的醫(yī)學(xué)經(jīng)典中收錄的處方就是經(jīng)方，我們現(xiàn)在指的就是《傷寒雜病論》中的處方”，我個人認(rèn)為是比較客觀的。為什么這樣說呢？張仲景先生“勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》并平脈辨證而成《傷寒雜病論》”。據(jù)《漢書.藝文志》記載，漢代以前以及同一時期的醫(yī)學(xué)書籍很多，醫(yī)經(jīng)如《黃帝內(nèi)經(jīng)、外經(jīng)、扁鵲內(nèi)經(jīng)、外經(jīng)，白氏內(nèi)經(jīng)、外經(jīng)，旁篇》。經(jīng)方如《五臟六腑痹十二病方、疝十六病方，風(fēng)寒熱十六病方，五臟傷中十一病方，湯液經(jīng)方，婦人嬰兒方，秦始皇帝扁鵲俞跗方，客疾五臟狂癲病方，金創(chuàng)方，神農(nóng)食禁》等。但由于時代久遠(yuǎn)，諸侯紛爭，真正流傳保存下來的醫(yī)學(xué)典籍也只有《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》了。雖然是殘缺不全的是經(jīng)過后人編纂整理的，但仍然是一部指導(dǎo)我們的經(jīng)典專著。其中的藥物80%多來源于《神農(nóng)本草經(jīng)》而方子有說來源于伊尹的《湯液經(jīng)》，但也無法科學(xué)考證，但確實(shí)是漢以前的幾千年來反復(fù)臨床實(shí)踐行之有效的經(jīng)典方，它藥味精少，藥量大，療效好。張仲景只是以六經(jīng)辨證的方式分類、歸納、總結(jié)呈現(xiàn)給我們，就是經(jīng)方。
《傷寒論》確立了六經(jīng)辨證理論體系，那什么是六經(jīng)？六經(jīng)辨證又是在講什么？對于這個問題百家爭鳴。我們的教材認(rèn)為傷寒論六經(jīng)的概念，是在《黃帝內(nèi)經(jīng)·熱論》所論述六經(jīng)基礎(chǔ)上發(fā)展過來的，它認(rèn)為六經(jīng)病證的實(shí)質(zhì)是根據(jù)十二經(jīng)脈所屬五臟六腑的病理變化，結(jié)合各種臨床表現(xiàn)證候，按照這些證候的部位、性質(zhì)、病機(jī)、病勢來進(jìn)行證候分類，歸納出的六經(jīng)病證。這種認(rèn)知是建立在臟腑經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ)之上的，通過臟腑經(jīng)絡(luò)有機(jī)聯(lián)系而進(jìn)行的。這種解讀使得中醫(yī)的理論變得非常的完美，但與臨床實(shí)踐不符合，按這種理論用方效果并不好，所以這樣解讀是不正確的。
近代醫(yī)家胡希恕先生從八綱辨證角度解讀比較客觀而簡單，表、半表半里、里這是疾病的病位，在這個基礎(chǔ)上又將疾病分陰陽，這是病性。病位在體表的陽性病就是表陽證，即太陽病；病位在體表的陰性病就是表陰證，即太陰??；病位在體內(nèi)的陽性病就是里陽證，即陽明??；病位在體內(nèi)的陰性病就是里陰證，即太陰病；病位在半表半里的陽性病就是半表半里陽證，即少陽?。徊∥辉诎氡戆肜锏年幮圆【褪前氡戆肜镪幾C，即厥陰病。胡希恕先生的表就是指體表，里就是指體內(nèi)，半表半里更多的指向了包裹臟器的三焦膜系統(tǒng)，范圍非常局限。
經(jīng)方扶陽法認(rèn)為六經(jīng)講的是人體的結(jié)構(gòu)，提出了三層表里觀的概念，六經(jīng)辨證體系的病位也是從表、半表半里、到里的結(jié)構(gòu)。病性也分陰陽，但認(rèn)知是從現(xiàn)代解剖醫(yī)學(xué)，肌筋膜學(xué)說角度上來分析問題的。我們有一節(jié)課《科學(xué)六經(jīng)觀》就是來論述這個問題的。
而談到扶陽大家就會想到姜、附、桂的火神派或者添精補(bǔ)腎的命門學(xué)派，其實(shí)是錯誤的理解，經(jīng)方扶陽法是圍繞炙甘草、生姜、大棗扶助脾陽的過程。這些問題我們在后面有什么是扶陽？為什么要扶陽？如何扶陽？來詳細(xì)解讀。
“辨XX病脈證并治”是《傷寒論雜病論》的模式，開篇就給出了本經(jīng)最具有代表性的脈象和主證，這就是提綱?！疤栔疄椴?，脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒”這是太陽病的提綱，是太陽病的基本特征。我們在以后的學(xué)習(xí)中一看到“太陽病”這三個字就要想到“脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒”。太陽病是表證，發(fā)熱、惡寒、身疼痛是主要的臨床表現(xiàn)，但是反過來說，我們見到發(fā)熱、惡寒、身疼痛這些癥狀可不能就此確定是太陽病?！坝幸环謵汉戳T，就有一分表邪未盡”，這也就是說六經(jīng)各有表證，非獨(dú)太陽病。
桂枝湯是群方之宗，它為我們提供了汗法的范式，“遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓”，桂枝湯由桂枝甘草湯、芍藥甘草湯和炙甘草生姜大棗這么三部分組成。桂枝甘草湯通心陽，芍藥甘草湯和營，那什么是通心陽，如何體現(xiàn)通心陽？而和營又是在講什么？用炙甘草生姜大棗的組合有什么深意？桂枝湯是太陽中風(fēng)證的主方，如果倍芍藥的用量就是小建中湯了，是用于太陰病的主方，從我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度又如何解讀？小柴胡湯是我們臨床上常用到的處方，105條“傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或肋下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳”。它除了四大主癥之外還有七大或然癥。所以在113條中“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。小青龍湯，44條“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之”。后世醫(yī)家據(jù)此提出了方證對應(yīng)的臨床理論。《傷寒雜病論》中只有“證”字，但它表述的意思卻不盡相同，有的是“癥”的意思。方證對應(yīng)沒錯，但也絕對不可忽略了病和脈證的重要性。
烏梅丸是寒熱并用的代表方，但它事實(shí)上體現(xiàn)的是經(jīng)方中非溫不補(bǔ)的主導(dǎo)思想。推而廣之烏梅丸法是我們需要探討的一個重要話題。我們在少陽病篇結(jié)合厥陰病篇進(jìn)行詳細(xì)的論述。少陰病以扶陽為要務(wù)這個大家能夠理解，從少陰直中的麻黃附子甘草湯到麻黃附子細(xì)辛湯，再到陽氣衰微的四逆湯我們?nèi)绾谓庾x？四逆湯、四逆散、小柴胡湯它們又是怎樣的關(guān)系？扶陽要藥姜、附、桂我們又如何認(rèn)知把握？
2023年2月5日
聯(lián)系客服
