“咳咳咳”這個(gè)聲音應(yīng)該是這三年來大家最不想聽到的聲音，因?yàn)槟承┨厥獾脑?，大家對咳嗽變的很敏感?/p>
昨天下樓碰到了隔壁的鄰居，他說：張老師，我身上略微有點(diǎn)不舒服，稍微有點(diǎn)怕冷，體溫也不高，這兩天就是咳嗽，咳的是白痰，咳痰還不太嚴(yán)重，我這是怎么了?。?/p>
我想這種情況，在臨床上發(fā)病率是非常非常高的，稍微一受涼就咳嗽了。那么今天我就來講一講治療咳嗽的方子：《止嗽散》，出自《醫(yī)學(xué)心悟》。
看名字我們就知道是治療什么的了，治療咳嗽的。是什么？是散劑，也就是說把這藥物打成粉，最后去沖著服用，當(dāng)然我們今天也可以把它改成湯劑。
咳嗽了，病位在哪里？病位在肺，肯定是肺的宣發(fā)肅降功能失常了。為什么這個(gè)人的肺的宣發(fā)肅降失常了？
所以從病因上來講，風(fēng)邪襲表了。它可能是風(fēng)邪夾點(diǎn)寒邪，也有可能是風(fēng)邪夾點(diǎn)熱邪。是以風(fēng)邪為主的，風(fēng)邪襲表以后犯肺，導(dǎo)致了肺的宣發(fā)肅降功能失職了。肺的宣降失職以后，就會生痰。
所以這個(gè)時(shí)候患者就會出現(xiàn)咳嗽，有時(shí)候感覺到了咽喉部有一點(diǎn)點(diǎn)癢，這個(gè)情況很多見吧，我們一般叫做咳嗽咽癢。
有些人是嗓子里邊兒略微有點(diǎn)癢，咳咳的就想咳。有些人可能不癢，就是咳嗽。有些人咳出來有痰，有些人可能咳嗽出來痰不多。有些人可能咳嗽的時(shí)候，有痰老覺得咳不出來。我們把它叫做咳痰不爽，這是它的主癥。
風(fēng)邪侵犯了它的肺衛(wèi)以后，它就會影響到我們?nèi)梭w衛(wèi)氣的輸布。衛(wèi)氣要輸送到人體的肌表表面，去防御外邪的入侵，所以風(fēng)邪一侵犯，一定會導(dǎo)致衛(wèi)氣的輸布不利，我們把它叫做衛(wèi)氣不暢。
衛(wèi)氣不暢了，營衛(wèi)就失和了，營衛(wèi)一旦失和，那它就會出現(xiàn)什么呢？腠理就會失常了，所以患者可能會表現(xiàn)出有點(diǎn)發(fā)熱，或者有點(diǎn)怕冷，但是呢很輕微很輕微的，所以我們把它叫做略有寒熱。
發(fā)熱也是很輕微的，怕冷也是很輕微的，由于邪氣在衛(wèi)表。所以患者的舌苔常常是白苔，而脈象呢是浮脈，浮脈主表嘛。
這是我們所說的這個(gè)疾病的，病因，病機(jī)和癥狀。
按照它的因機(jī)證，我們可以去進(jìn)行辯證，那就是它是什么證候？這個(gè)患者的證，主要表現(xiàn)是咳嗽。誰引起的？是由于風(fēng)邪犯肺所導(dǎo)致的，因此它的證候叫做風(fēng)邪犯肺。風(fēng)邪犯肺引起的什么呢？引起的咳嗽。所以叫風(fēng)邪犯肺咳嗽證。其實(shí)咳嗽是一個(gè)疾病。
既然是風(fēng)邪犯肺了，你說怎么辦？就要祛風(fēng)吧。病位在哪里？病位在表。所以還得解表吧。所以我們采用的治療方法叫疏風(fēng)解表。
通過疏風(fēng)解表，祛除了風(fēng)邪襲表的原因。它的機(jī)理是肺的宣降失職了，因此你一方面把風(fēng)邪的表證祛除掉以后，還必須讓肺的宣降失職正常了。宣發(fā)功能向上向外，肅降功能向內(nèi)向下，必須讓它恢復(fù)起來。這樣你才能把咳嗽祛除掉。
所以在治療的過程當(dāng)中，不僅僅要疏風(fēng)解表，還要宣肺止咳。我們不僅要祛除原因，同時(shí)要把它的病理機(jī)制也要祛除掉，這是它的治療方法。
法從證出，治療法是按照證候去立的。方子呢？方子是按照治法去確定的，所以叫做方從法出。所以要治療它，我們就用止嗽散。
所以止嗽散它的功效是什么呢？
疏風(fēng)解表，宣肺止咳。
它能夠干什么呢？
治療風(fēng)邪犯肺所導(dǎo)致的咳嗽證。
它的癥狀是什么？
咳嗽、咽癢、咳痰不爽，微惡風(fēng)寒。
止嗽散方子如下：
紫苑 9g百部 9g白前 6g桔梗 6g荊芥 5g陳皮 5g 甘草3g
止嗽散當(dāng)中，最主要是要止咳。所以它的君藥的選擇一定是以止咳藥為主。止咳藥選擇了紫菀，同時(shí)選擇了百部。這兩味藥物都具有止咳化痰的作用。因此方中以紫菀和百部共同為君。
因?yàn)橐ブ箍?，所以在臣藥?dāng)中，它配伍了相關(guān)的止咳的藥物。我們這個(gè)時(shí)候用了白前，它是向下走的，它可以降氣化痰，然后達(dá)到止咳的作用。
我們之前講過很多對藥，那在這個(gè)方子當(dāng)中，白前配紫苑、配百部。這三個(gè)藥合到一塊兒，它止咳的效果是很好的。而且它不論是對新咳，還是久咳，效果都很好。所以我們給它叫做止咳不分新久。
注意這個(gè)地方的新咳，指的就是近幾天咳嗽，那就是新發(fā)的疾病。久咳那可能咳嗽了半個(gè)月了，甚至咳嗽了一年了兩年了。比如說臨床上經(jīng)常見到的一些慢支氣管炎，好多年了一直在咳嗽，只是這兩天有點(diǎn)加重而已。
所以不管你是新咳還是久咳。這幾個(gè)藥物配合上，效果都很好，尤其是白前。
我們要宣肺止咳，它最主要的問題是由于風(fēng)邪犯了肺以后，導(dǎo)致了肺的宣發(fā)肅降失職了。
肺既要向上升宣，又要向下肅降，它的一開一合必須正常。
在這個(gè)方子當(dāng)中，我們用了白前，白前是降的。單純的降不可以，肺既要有呼又要有吸，所以它的運(yùn)動(dòng)是四個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)。單純的一味降不可以，那么還必須的讓它升散。
誰能夠宣氣肺氣來，讓它升起來。有關(guān)這個(gè)宣字，我給大家講一下，就像我們家蒸饅頭一樣，要把這個(gè)饅頭蒸的宣起來，那就是向上向外。
所以能夠宣肺的藥物，就是桔梗，它本身就是一個(gè)宣肺止咳的藥物。我們繼續(xù)往下看，白前是降的，桔梗是升的宣的。所以這兩個(gè)藥配到一塊，一個(gè)升一個(gè)降，那就是一宣一降，這就符合了肺的開合。肺的開就是宣發(fā)，肺的合就是肅降。
肺如華蓋嘛，像一個(gè)美麗的大傘一樣嘛。它平常能張開也能回去。張開了就是開了，回去了就是合住了，所以宣發(fā)肅降，我們也可以簡單的把這叫做開合有度。
這是這兩味藥，這兩味藥在這個(gè)方子里是臣藥。
大家再看，是風(fēng)邪襲表導(dǎo)致的，那么君藥和臣藥，主要用了一些止咳的藥，是直接針對于患者的主證主病咳嗽而去治療的。但是呢，誰引起的？還是由風(fēng)邪引起的，還是有外邪。有外邪怎么辦？就要疏風(fēng)解表。但是它就是感受到這個(gè)邪氣就比較輕一些。不像之前跟大家說的惡寒、無汗、發(fā)熱、咳嗽，那就要用麻黃湯了，所以它用的麻桂。
在這個(gè)地方呢，邪比較輕，那我們疏風(fēng)的時(shí)候就要用平和的藥物。一說到平和的藥物，大家可能就想到了，荊芥啊，防風(fēng)啊。止嗽散當(dāng)中呢，在醫(yī)學(xué)心悟的方子當(dāng)中，用的是荊芥。
用荊芥來疏風(fēng)解表。
但是大家不要忘了，肺的宣發(fā)肅降，氣一定要順起來，該升的升，該降的降，一定要順暢起來。同時(shí)它里面還有痰，有痰就會導(dǎo)致氣的循行不利，而氣要不順了，也會產(chǎn)生痰。所以再治療痰，尤其是有形之痰的時(shí)候，經(jīng)常需要進(jìn)行理氣。所以有一類的藥物，叫做理氣化痰。
這不是有痰么？有咳痰不爽么？不爽了怎么辦？理理氣，那誰能理氣呢？既能入肺經(jīng)，又能入脾經(jīng)的。
用陳皮，陳皮既可以理氣，有可以化痰。所以陳皮在這里是理氣化痰的作用。那荊芥和陳皮加起來是我們的佐藥，輔佐君臣疏風(fēng)解表，輔佐君臣化痰止咳.
那么方子里還用了一味藥物甘草。甘草在這個(gè)地方有兩個(gè)作用，其一它和桔梗相配可以利咽。
平時(shí)大家可能再藥房里邊 你買個(gè)甘草回去嚼吧嚼吧，你就覺得有點(diǎn)甜甜的。你如果到野地里，你挖上個(gè)生甘草，洗干凈放在嘴巴里嚼一嚼，你會感到這個(gè)嗓子里面特別的利索。
現(xiàn)在咳痰不爽了，那我們就給它利一下，桔梗本身就可以宣肺止咳，它有利咽的作用，把甘草一配效果更好，所以它和桔梗合到一塊，可以利咽止咳。而且甘草本身就有止咳的作用，同時(shí)甘草還可以調(diào)和這些藥物的藥性。
這個(gè)方子在現(xiàn)在我們怎么用？因?yàn)榍懊嫖覀冎v了癥狀就是個(gè)咳嗽，所以這個(gè)方子漂亮就漂亮在這，它很平和。所以我們可以按照患者的不同的癥狀，去進(jìn)行隨證加減。也就是說一年四季咳嗽你都可以用，但是呢?寒了，你加點(diǎn)祛風(fēng)散寒的藥，略微有點(diǎn)熱，你就用點(diǎn)清熱利咽的藥物。如果有點(diǎn)燥了，你就加點(diǎn)潤肺止咳的藥物。
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