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【科普】你了解黃褐斑嗎？

Yang馬 >《各種斑》

2023.08.05 江蘇

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黃褐斑（melasma）是一種慢性、獲得性面部色素增加性皮膚病，臨床表現(xiàn)為對稱分布于面頰、前額及下頜深淺不一、邊界不清的淡褐色或深褐色斑片，亞洲育齡期女性發(fā)病率高達30%，易復發(fā)，難治愈。

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病因及發(fā)病機制

遺傳、日光照射、性激素水平變化是黃褐斑三大主要發(fā)病因素，黑素合成增加、皮損處血管增生、炎癥反應及皮膚屏障受損均參與了黃褐斑的發(fā)生。此外，睡眠障礙、使用汞、鉛含量超標等劣質化妝品、烹飪等熱輻射接觸、甲狀腺疾病、女性生殖系統(tǒng)疾病和肝臟疾病等也可誘發(fā)或加重黃褐斑。

黃褐斑

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臨床分期及分型

（一）分期

黃褐斑臨床分期分為活動期和穩(wěn)定期，活動期：近期有皮損面積擴大，顏色加深，皮損泛紅，搔抓后皮損發(fā)紅。穩(wěn)定期：近期皮損面積無擴大，顏色無加深，皮損無泛紅，搔抓后皮損不發(fā)紅。

（二）臨床分型

1. 根據(jù)血管參與情況分 2 型：①單純色素型、②色素合并血管型。2. 根據(jù)色素所在位置分 2 型：表皮型（表皮色素增多）和混合型（表皮色素增多 + 真皮淺層噬黑素細胞）。3. 根據(jù)皮損發(fā)生部位分 3 型：面中部型、頰型及下頜型。

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基礎治療

1. 避免誘發(fā)因素，調整生活方式：避免日照，減少烹飪熱/職業(yè)熱接觸，避免使用汞、鉛含量超標等劣質化妝品；避免服用引起性激素水平變化的藥物及光敏藥物；保證睡眠充足，勞逸結合；保持良好的心態(tài)。

2. 修復皮膚屏障：黃褐斑患者存在皮膚屏障受損，神經(jīng)酰胺、膽固醇、游離脂肪酸等細胞間脂質成分，對維持皮膚屏障的結構和功能起到重要作用。

3. 防曬：應貫穿黃褐斑的整個治療過程。建議長期使用 SPF≥ 30、UVA防曬指數(shù)（+++）的廣譜防曬劑，對控制黃褐斑的發(fā)生發(fā)展更有效。每2小時涂搽1次，每次2 mg/cm2，以減少由日光照射引起的色素增加；在外用防曬霜的基礎上加強遮擋性（規(guī)避性）防曬，有利于黃褐斑的防治，減少復發(fā)。

4. 美白類護膚品：含甘草提取物、左旋維C、谷胱甘肽等美白類功效性護膚品可用于黃褐斑的治療。

5. 治療相關疾病：積極治療可能誘發(fā)或加重黃褐斑的相關慢性疾病。

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分期分型治療

1. 活動期：避免光電治療及化學剝脫術，應選擇基礎治療配合系統(tǒng)藥物治療。包括氨甲環(huán)酸、谷胱甘肽、維生素C等內服，外用藥物，包括氫醌及其衍生物等。

2. 穩(wěn)定期：在系統(tǒng)及外用藥物治療基礎上聯(lián)合果酸化學剝脫術、光電治療等綜合治療。

（1）化學剝脫術：常見的化學剝脫劑包括果酸、水楊酸、復合酸等，

（2）光電治療：主要包括 Q 開關激光、皮秒激光及強脈沖光等。

（3）其他治療：滾輪微針及水光針等治療。

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中醫(yī)中藥治療

中醫(yī)對本病病因病機的認識目前比較一致，即肝郁氣滯，氣滯血瘀，脾胃虛弱，肝腎不足。治療常以疏肝健脾補腎，理氣活血化瘀貫穿始終，治療療程較長，一般3 ~ 6個月。

1.內治法：應根據(jù)病程長短、皮損色澤、面積、部位、伴隨癥狀、舌苔表現(xiàn)等綜合分析，辨證論治、隨癥加減。主要為肝郁氣滯證、氣滯血瘀證、脾虛濕阻證、肝腎陰虛證等。

2. 外治法：臨床常用中藥磨粉制成膏霜劑、面膜等。一般中醫(yī)外治的周期2 ~ 6個月。

近年來，隨著對黃褐斑發(fā)病機制及臨床診療技術研究的不斷深入，黃褐斑的治療效果明顯提高。由于單一治療療效欠佳，需避免黃褐斑的誘發(fā)因素，將防曬貫穿于整個治療過程中，根據(jù)患者的臨床分期及分型，綜合考慮色素、炎癥、血管、皮膚屏障及光老化等因素，制定個體化綜合治療方案。隨著循證醫(yī)學證據(jù)的積累，黃褐斑的治療還將有新的進展。

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