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這“瓜”現(xiàn)在吃明白了！
近日，繼發(fā)文質(zhì)疑同行不規(guī)范診療事件后，北京大學(xué)第三醫(yī)院張煜醫(yī)生再次站在輿論的中心。此次的主角是張煜醫(yī)生和微博大V“豆媽劉芳”，他們就“臍帶血保存”的話題展開了一場(chǎng)激烈的辯論。
“豆媽劉芳”在“北醫(yī)三院-中源協(xié)和細(xì)胞存儲(chǔ)與應(yīng)用聯(lián)合研發(fā)中心”正式揭牌并投入使用之際，發(fā)文稱張煜公然反對(duì)臍帶血保存，更指出張煜這種想法與言行極其無(wú)知。
圖1：“豆媽劉芳”微博截圖
張煜醫(yī)生的微博言辭則稱“豆媽劉芳”是精致的利己主義者，他認(rèn)為付費(fèi)保存臍帶血不僅無(wú)用，而且還是“絕對(duì)的暴利行業(yè)”。
圖2：腫瘤內(nèi)科張煜醫(yī)生微博
雙方爭(zhēng)鋒相對(duì)，而學(xué)術(shù)界關(guān)于“臍帶血保存”問(wèn)題的爭(zhēng)議，似乎從來(lái)沒(méi)有真正停止過(guò)。
經(jīng)過(guò)歷史洗禮的科學(xué)產(chǎn)物
引起這場(chǎng)微博激烈交鋒的焦點(diǎn)——“臍帶血保存”乍一看像某種“三無(wú)”概念，又牽扯上了暴利、健康等尖銳信息，就更加引人關(guān)注。但它的的確確是經(jīng)過(guò)歷史洗禮的科學(xué)產(chǎn)物。
臍帶血是寶寶出生后殘留在胎盤和臍帶中的血液，其中含有豐富的造血干細(xì)胞，一般由醫(yī)生或助產(chǎn)士采集，再交由取血員送到臍血庫(kù)。臍血庫(kù)內(nèi)設(shè)公共庫(kù)和自體庫(kù)，公共庫(kù)接受公眾臍帶血免費(fèi)捐獻(xiàn)，用于全國(guó)臨床治療或科研；自體庫(kù)有償保存，用于自救。
臍帶血保存的歷史可追溯到1978年，科學(xué)家在人類臍帶血中發(fā)現(xiàn)了造血干細(xì)胞的存在，臍帶血成為繼骨髓、外周血后的第三個(gè)造血干細(xì)胞來(lái)源。
2015年，美國(guó)紐約血液中心（NYBC）的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，臍帶血已用于 80 多種疾病的治療。
兒童血液病患者的應(yīng)用
1988年，世界第一例臍帶血造血干細(xì)胞移植（UCBT）獲得成功。2000 年，Rocha等對(duì)歐洲臍帶血移植協(xié)作組（Eurocord）登記的接受人類白細(xì)胞抗原（HLA）相合的同胞UCBT 113例和接受HLA相合骨髓移植（BMT）2052 例患兒進(jìn)行對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，UCBT組的患兒并發(fā)急性移植物抗宿主?。℅VHD）及慢性GVHD發(fā)生率均低于BMT組的患兒，但UCBT組的患兒在移植后1個(gè)月的中性粒細(xì)胞及血小板植入均較BMT組的患兒延遲，而兩組患兒的3年總生存（OS）率相當(dāng)（64% vs 66%）。
成人血液病患者的應(yīng)用
2004年，來(lái)自 Eurocord 和北美國(guó)際骨髓移植登記組（IBMTR）分別報(bào)道了 2 組多中心、大樣本成人UCBT與非血緣骨髓移植多因素對(duì)比分析的結(jié)果，顯示UCBT組患者急性GVHD發(fā)生率低，特別是慢性廣泛型GVHD發(fā)生率明顯低于HLA全相合的BMT組患者。這項(xiàng)研究也進(jìn)一步確立了UCBT在成人非血緣造血干細(xì)胞移植（HSCT）的地位。
造福的不僅是血液病患者
“豆媽劉芳”在其微博中指出“干細(xì)胞儲(chǔ)存的思想前衛(wèi)，萬(wàn)一以后不幸患癌，有年輕的細(xì)胞作后備，先進(jìn)的細(xì)胞武器技術(shù)發(fā)展成熟，有提前保存的年輕健康細(xì)胞用于細(xì)胞生產(chǎn)，功能強(qiáng)大”。
隨著再生醫(yī)學(xué)、免疫治療技術(shù)的發(fā)展，臍帶血的應(yīng)用也不局限于HSCT。美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）監(jiān)管的再生醫(yī)學(xué)臨床研究中，臍帶血也可以被用于治療以下疾病：自閉癥、腦性癱瘓、小兒中風(fēng)、創(chuàng)傷性腦損傷及后天性耳聾等。
如“豆媽劉芳”微博所言，臍帶血造血干細(xì)胞受病毒污染幾率小，采集方便，除了血站和血庫(kù)，臍血庫(kù)是唯一可以合法采血的機(jī)構(gòu)。UCBT這一為健康做提前儲(chǔ)備的方式究竟是哪里出了問(wèn)題讓張煜醫(yī)生發(fā)文抨擊呢？
臍帶血好比種子，要精心呵護(hù)
中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液內(nèi)科學(xué)術(shù)主任孫自敏教授把臍帶血比作一顆種子，而移植體系就像犁地、呵護(hù)到植入的過(guò)程，需要精心優(yōu)化。
張煜醫(yī)生的微博則指出“付費(fèi)保存臍帶血是'暴利行業(yè)’，收費(fèi)之高令很多家庭難承其重，況且真正從自費(fèi)儲(chǔ)存臍帶血獲益的普通家庭只占到極小的比例”，盡管發(fā)文內(nèi)容言辭犀利，卻也從另一角度揭示了這一行業(yè)背后的“暗流涌動(dòng)”。
有一些利益紛爭(zhēng)
美國(guó)血液與骨髓移植學(xué)會(huì)發(fā)布的《臍帶血使用指南》明晰了關(guān)于臍帶血保存的主流態(tài)度：
如前文提及，臍血庫(kù)內(nèi)設(shè)公共庫(kù)和自體庫(kù)，而學(xué)術(shù)界則提倡將臍帶血捐獻(xiàn)給公共臍帶血庫(kù)。
在小孩出生后 20 年內(nèi)需要用到自己臍帶血的概率極低，因此不推薦健康家庭保存私人臍帶血。
如新生兒有兄弟姐妹患有重大疾病，需要干細(xì)胞移植；或者新生兒的父母一方患有重大疾病，需要干細(xì)胞移植，且基因檢測(cè)表明嬰兒和患病父母配型一致，才鼓勵(lì)私人保存臍帶血。
換言之，假如健康家庭選擇私人保存臍帶血更像是花了“冤枉錢”。
而“亂”也就“亂”在“私人保存”這一層面，那些被張煜醫(yī)生稱之為“小作坊”的機(jī)構(gòu)，其實(shí)并無(wú)相關(guān)合格資質(zhì)，但正是鉆了“私人保存”的漏洞，從事不合規(guī)的臍帶血保存工作，以從中謀取暴利。
未被解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題
無(wú)法否認(rèn)的是，科學(xué)與技術(shù)都在進(jìn)步，通過(guò)歷史的沉淀與認(rèn)證，我們的確看到了臍帶血應(yīng)用的廣闊前景。
但還是應(yīng)了那句老話“革命尚未成功，同志仍需努力”，醫(yī)學(xué)上已知使用自身臍帶血治愈白血病的成功率極低，自身臍帶血的量無(wú)法滿足成人移植需要，臍帶血提取、轉(zhuǎn)移和保存的要求高，植入延遲及植入失敗率相對(duì)較高，致早期感染相關(guān)死亡率較高……這些未被解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題也為今后的研究方向提供了源源不斷的動(dòng)力。
“豆媽劉芳”在其發(fā)文內(nèi)容中也表達(dá)了對(duì)臍帶血保存的美好期許：通過(guò)喬杰院士的帶領(lǐng)，將早日給健康人采血儲(chǔ)存合法化，為保存臍帶血干細(xì)胞找到合法且價(jià)格接地氣的途徑。
也愿挽救生命的臍帶血，早日掙脫私人的牢籠，獲得更多發(fā)揮價(jià)值的機(jī)會(huì)。
參考文獻(xiàn)：
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[2]https://m.weibo.cn/status/4695556053798989?sourceType=weixin&from=10BA195010&wm=9006_2001&featurecode=newtitle
[3]孫自敏. 臍血造血干細(xì)胞移植研究進(jìn)展[J]. 《中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志》, 2014, 34(2):127-131
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[5]https://www.curekids.cn/relarticle/514cc39c1dd54799a0a67c6b677f6aa0
本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界血液頻道
本文作者：大力
責(zé)任編輯：一川
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