中風病是氣血逆亂，產生風火痰瘀，導致腦脈瘀阻或血溢腦脈之外。臨床以突然昏仆，不醒人事，半身不遂，口舌歪斜，舌謇語澀，偏身麻木為主癥的一種常見病和多發(fā)病。
但是，由于歷代醫(yī)家，甚至同時代的醫(yī)家對于“中風”概念的理解有很大的不同。因此，古代文獻中有關中風的論述不可避免地對后世的中風病的研究者產生了誤導。有鑒于此，本文首先對歷代“中風”一詞的概念的變化過程進行了研究。
中醫(yī)學對中風病認識是逐步完善的，對中風病的病因、病機、診斷、鑒別、治療等方面的認識是曾經經歷過巨大的變化。在唐宋以前，中風的外風論是主流思想。金元時期，以劉完素、李東垣、朱丹溪為代表的一些醫(yī)家反對外風學說，認為中風是由于各種內因所致。從此，內風論逐漸成為中風病的主流思想。本文回顧和研究不同歷史階段的著名醫(yī)家診治中風病的特點、對中風病病因、病機的豐富多彩的認識和重要的診治思想及源流進行了研究和整理。
由于中風病發(fā)病急驟，變化多端，病情危重，后遺癥多見，所以深受歷代醫(yī)家重視，通過長期的觀察和實踐，逐漸認識了中風病的發(fā)病規(guī)律和辨治要點，總結了許多臨床風藥經驗。本文從歷史角度出發(fā)，對中風病的重要的診治思想進行了歸納、分析和討論，以冀對臨床診治中風病起一定的借鑒作用。
腦卒中，又叫中風，是一種急性腦血管疾病，發(fā)病快、恢復慢、死亡率高、殘疾重，高血壓患者易得，是中老年人的常見病、多發(fā)病，給很多家庭和社會造成巨大的負擔和影響。根據(jù)WHO公布的數(shù)據(jù)，在57個國家中，有40個國家把腦卒中的死亡率排在了前三位，其中在日本和中國已居首位。
而據(jù)1989年制定的《全國腦血管病防治規(guī)劃綱要（1990-2000）》推算，我國每年新增的腦卒中病例約130萬，每年因腦卒中死亡者近100萬，患病人數(shù)（包括恢復期或已康復者）約達500-600萬。約3/4存活者不同程度的失去勞動能力，重度殘疾者約占40%以上。約1/4到1/3的初發(fā)者將在3-5年內再發(fā)。隨著我國人口的快速老齡化，高血壓、吸煙、糖尿病等中風重要危險因素的急劇增長，中風的危害愈益突出。因此如何降低死亡率和殘疾率，已成為當前醫(yī)學上的攻關重點。
明末清初喻嘉言《醫(yī)門法律·中風論》說：“中風一癥，動關生死安危，病之大而且重，莫有過于此者?！币蚨鎳t(yī)學歷來對中風病極其重視，對中風病的預防、治療、康復等積累了大量的經驗。現(xiàn)代醫(yī)療經驗和大量統(tǒng)計資料表明，在搶救中風危重病人時，中西醫(yī)結合治療方法療效大大優(yōu)于單純運用西醫(yī)西藥方法。而在中風病的康復期使用中醫(yī)中藥方法，對降低致殘率更有獨到優(yōu)勢。即便在今天，這些經驗仍有巨大挖掘價值。因此，對中醫(yī)中風文獻的整理也受到了相應的重視，但是，從已經出版的一些著作看來，中風病概念的古今變化未能得到足夠的重視。而弄清每位醫(yī)家所言的“中風”的內涵，并以之來指導臨床工作，實在是太重要了。
中風一詞所指的疾病古今差異很大。如《內經》中風一詞都是指外感重病，并無偏癱失語等癥狀。而今天所謂的中風則完全與外感病無關。而中醫(yī)史上還有所謂的真中、類中、中臟、中腑等不同的概念，在各個時期意義都是有區(qū)別的。加上中醫(yī)學史上長期以來尊古思想十分濃厚，以后的醫(yī)家引述前人文獻時，常未能明辨前人各個概念所指的究竟是何疾病，導致后人在轉引文獻時更不明就里，而以訛傳訛，這樣，中風的概念在歷史上也就十分混亂。這種情況即使在今天的中風的專題研究者身上也時有發(fā)生。
中醫(yī)對中風病的病因病機的認識曾經經歷了一段長期的艱苦的彎曲的歷程，但與之俱來的是，在中風病的診治方面逐步形成了更豐富多彩、更全面、更系統(tǒng)的理論，并建立了一套與之相適應的行之有效的、日趨完善的治療方法。
但是，在中風病的診治的歷史長河中，有一種現(xiàn)象值得我們注意，那就是，幾乎每一位中醫(yī)名家在強調自己的理論主張時，都沒有忘記對前代醫(yī)家或同代醫(yī)家的評價，其中不乏批評指責之詞。當然，我們并不否認這些評價一部分是出自各位醫(yī)家自己的臨床真實體會。但直到今天，中醫(yī)對中風病的診治原則和方法，仍有不少的意見分歧。
怎樣來解決這些矛盾，怎樣來處理這些分歧，是值得我們深入思考的。如果我們能就中醫(yī)對中風病的診治的歷史文獻作一認真的歸納和整理，特別是對各種診治思想的來龍去脈進行清理，并把它們和現(xiàn)代醫(yī)藥學對中風病和中風病方藥的認識結合起來，或許能對當前的臨床工作具有一定的指導意義，或許能為中風病的臨床和基礎研究提供新的思路和材料。
中醫(yī)歷來對中風一病極為重視，歷史上曾將中風列為四大癥之首，許多中醫(yī)古籍在論述疾病時，也將中風病列在書前。直到今天，中風在臨床上仍是困擾全人類的一大疾病，且在病因病機和診治等方面的問題仍沒有完全得到解決。由于在長期的歷史發(fā)展過程中，中醫(yī)對中風的診治積累了豐富的經驗，在臨床上，人們發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療中風的療效是可靠的。上世紀60年代的統(tǒng)計資料表明，單純用西醫(yī)藥治療腦出血，其死亡率在70%以上，而采用中西醫(yī)結合方法治療，則療效大大提高，死亡率在40%左右。
因此，半個世紀以來，中西醫(yī)結合治療中風病一直受到理論界廣泛關注，得到臨床醫(yī)家廣泛應用。與此相關，對中醫(yī)中風文獻的整理也一度受到相應的重視。上世紀60年代上海古籍出版社就整理了《中風專輯》。但是，在文獻整理過程中卻出現(xiàn)了一些概念性的錯誤，即：中風病概念的古今變化未能得到足夠的重視。
從文獻記載來看，“中風”一詞所指的疾病古今差異很大?！饵S帝內經》“中風”一詞所指的均是外感重病，并無今天所說的偏癱失語等癥狀。到漢代，《傷寒雜病論》中“中風”一詞則既可指外感?。ㄌ柋硖撟C），又可指今天所說的中風病。但直到隋代，“中風”一詞仍主要是指風邪外中引起的外感重證。唐代以后，隨著《傷寒雜病論》逐漸廣泛的傳播，中風病的概念開始由主要指外感病向主要指偏癱之類轉變。經宋至元，將“卒暴僵仆，或偏枯，或四肢不舉，或不知人，或死，或不死”稱之為中風逐漸成為普遍現(xiàn)象，于是出現(xiàn)了所謂的真中與類中之辨。
但是，這也不意味著從元代以后凡稱中風或類中風者指的就是今天所說的中風，由于中醫(yī)學史上長期以來尊古思想十分濃厚，元代以后的醫(yī)家引述前人文獻時，常未能明辨前人“中風”所指的疾病，導致后人在轉引文獻時更不明就里，而以訛傳訛。若今人在閱讀古代醫(yī)籍時不多加甄別，則極易錯誤理解古醫(yī)籍的原意。這種情況即使在中風的專題研究者身上也時有發(fā)生。如李賡韶在對歷代中風治療的用藥規(guī)律進行總結時，對從《黃帝內經》到清代的治療中風的409首處方進行統(tǒng)計。
在《黃帝內經》中，有大量“風邪中人”之類的說法。如《素問八正神明論》：“正邪者，身形若用力，汗出腠理開，逢虛風，其中人也微，故莫知其情，莫見其形?！庇秩纭端貑栵L論》：“風之傷人也，或為寒熱，或為熱中，或為寒中，或為癘風，或為偏枯，或為風也，其病各異，其名不同，或內至五臟六腑。”“風中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風。”顯而易見，則《黃帝內經》“偏枯”與“風邪中人”是不同的概念。
《素問風論》又說：“入房汗出中風，則為內風?！蓖醣⒃唬骸皟群钠渚?，外開腠理，因內風襲，故曰內風?！闭J為此處內風即是《素問評熱病論》中之勞風，而“勞風法在肺下，其為病也，使人強冥視，唾出若涕，惡風而振寒，此為勞風之病?！庇肿⒃唬骸皬膭陲L生，故曰勞風，勞曰腎勞也。腎脈者，從腎上貫肝鬲，入中，故腎勞風生，上居肺下也。”可見，此處所謂內風，是房中事腎勞傷風之謂，與今之“內風”迥異。
漢代，“中風”的概念開始發(fā)生悄悄的改變，“中風”一詞的內涵逐漸擴大，不僅用來指外感病，而且也包括腦卒中（因當時人們認為腦卒中也是由風邪侵襲人體而成）。
張仲景（約3世紀初）在《傷寒論》說：“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風?！贝颂帯爸酗L”仍指外感風邪的表虛證。在《金匱要略五臟風寒積聚病脈證并治》中，五臟中風仍完全屬于外感重證（只不過重傷五臟而已），而與今之中風完全不同：“肺中風者：口燥而喘，身運而重，冒而腫脹肝中風者：頭目瞤，兩脅痛，行常傴，令人嗜甘心中風者：翕翕發(fā)熱，不能起，心中饑，食即嘔吐脾中風者：翕翕熱，形如醉人，腹中煩重，皮目瞤瞤而短氣”
但《金匱要略中風歷節(jié)病脈證并治》我們可以看到“中風”全新的內容：“夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風使然。邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，?僻不遂。邪在于絡，肌膚不仁；邪在于經，即重不勝；邪在于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎?！贝颂幹酗L的證候特點中有“?僻不遂”、“肌膚不仁”、“不識人”、“舌難言”等。很明顯，這里的中風的證候與今天的腦卒中大體相同。
明代戴思恭《證治要訣》說：“中風之證，卒然暈倒，昏不知人，或痰涎壅盛，咽喉作聲，或口眼?斜，手足癱瘓，或半身不遂，或舌強不語?！边@種說法被后人廣為接受。繼明代李時珍提出“腦為元神之府”、清代王清任提出“腦髓說”之后，清末西學東漸，促進了傳統(tǒng)醫(yī)學的發(fā)展，中西醫(yī)學逐步融匯、交流成為主流，清末至民國初年，出現(xiàn)了一批中西醫(yī)匯通派醫(yī)家，主張辨病與辨證相結合，引入西醫(yī)的解剖學知識解釋中醫(yī)中風病的機制，為中風病的進一步深入研究打下了基礎。
如張伯龍、張錫純等參照西方醫(yī)學，認識到中醫(yī)的中風病與西方醫(yī)學中的腦卒中（屬于急性腦血管?。┗鞠嗤?，從而提出腦充血和腦貧血的概念，使對中風病的認識有了飛躍性的進步。后來，隨著西醫(yī)對腦梗塞的認識和伴之而來的缺血性中風提出，中醫(yī)也有了缺血性中風和出血性中風的說法，因而對中風有了更深刻的認識。自此，出血性中風和缺血性中風構成中風的兩大部分，這種認識被廣為接受。到了現(xiàn)代，雖然對中風的概念仍有不一致之處，例如有所謂“腹中風”、“腸中風”之稱，但這些概念并末被人們廣泛接受和認可。
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