年紀(jì)大了，難免有各種各樣的毛病，血壓高了、血糖高了……每天一把藥，把自己都吃成了藥罐子……
血壓持續(xù)走高、難以控制
疑是腎臟的“小帽子”出了問題
三年前，50歲的楊阿姨（化名）體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給她開了降壓藥（氨氯地平）治療。剛開始，楊阿姨按時服藥，血壓還可以控制。但逐漸地，楊阿姨的血壓像按捺不住的“小野獸”，不停走高，一個降壓藥控制不住就再加一個，直到后來，3個降壓藥物都無濟于事。
不但血壓高了，楊阿姨還時常覺得下肢無力、雙腿發(fā)軟，再去醫(yī)院檢查，血鉀也低了，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生提高了警惕——難治性高血壓背后恐怕另有“隱情”！建議楊阿姨到上級醫(yī)院進一步檢查。
經(jīng)人推薦下，楊阿姨找到了浙大二院內(nèi)分泌科徐小紅主任醫(yī)師。通過化驗醛固酮、腎素水平，徐小紅主任醫(yī)師高度懷疑楊阿姨得了一種引發(fā)難治性高血壓的“隱秘”疾病——原發(fā)性醛固酮增多癥。同時，腎上腺增強CT也發(fā)現(xiàn)楊阿姨的右側(cè)腎上腺有一個花生米大小的類圓形結(jié)節(jié)，約為1.2*0.9cm。
什么是原發(fā)性醛固酮增多癥
原發(fā)性醛固酮增多癥（以下簡稱原醛癥)，是繼發(fā)性高血壓的常見病因。它是由腎上腺病變導(dǎo)致的醛固酮自主分泌增多及腎素-血管緊張素系統(tǒng)受抑制，臨床表現(xiàn)主要就是高血壓伴（或不伴）低血鉀。
高超技術(shù)深入體內(nèi)采血
將高血壓真兇“緝拿歸案”
腎臟與腎上腺
腎上腺，就像一頂扣在腎臟上的小帽子，位置非常隱蔽，容易被忽略；腎上腺靜脈的位置，更是深埋體內(nèi)、“難以捕捉”。由于最后診斷需要腎上腺靜脈采血分析，以往原醛癥一直存在分型困難。為了解開這個難題，浙大二院腎上腺靜脈采血（AVS）團隊迎難而上，逐一攻破腎上腺靜脈取血術(shù)的難點，使采血成功率達到國內(nèi)領(lǐng)先水平。
腎上腺靜脈位置極其隱蔽（小紅圈所示）
楊阿姨難以控制的高血壓，是否就是這個腎上腺結(jié)節(jié)在作祟？徐小紅主任醫(yī)師建議楊阿姨進一步做腎上腺靜脈取血術(shù)（AVS）（AVS是一項復(fù)雜且難度極高的手術(shù)，為何這么難？請戳：12位醫(yī)生絞盡腦汁，只為抽大爺3ml血）。
在血管外科、檢驗科醫(yī)生的努力下，檢查結(jié)果出來了——楊阿姨的高血壓，正是她右側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)分泌過多的醛固酮引起的！為了徹底解決疾病煩惱，泌尿外科醫(yī)生用微創(chuàng)切除了楊阿姨的右側(cè)腎上腺。
術(shù)后，楊阿姨血壓正常、血鉀正常，不再需要任何降壓藥物和補鉀藥物。乏力的感覺也完全沒有了?！靶姨澋秸愣聿榱耍∥椰F(xiàn)在藥都不用吃了，三年的煩惱全沒了！”楊阿姨高興地說。
診斷率低、危害大
加強疾病認(rèn)識刻不容緩！
對于原醛癥患者來說，血液中升高的醛固酮可直接損害血管、腎臟等組織和器官。與原發(fā)性高血壓相比，即使血壓控制良好，他們也更容易發(fā)生心、腦、腎等靶器官損害，并且發(fā)生心腦血管事件的時間更早、程度更重。
在我國，約有3億高血壓患者，也就是說，平均5個成年人里，就有1個高血壓。最新一些研究發(fā)現(xiàn)，中國新診斷的高血壓患者中，原醛癥的患病率至少為4%（另外尚有3%為疑似原醛癥患者）；住院高血壓患者中，原醛癥的患病率約為5%，按照高血壓總?cè)藬?shù)推算，我國起碼有1200萬原醛癥患者。如此看來，絕大多數(shù)的原醛癥患者被淹沒在原發(fā)性高血壓中未被診斷，接受的也是針對原發(fā)性高血壓患者的治療方案。因此，加強對原醛癥的認(rèn)識刻不容緩！
由于原醛癥具有較高患病率、低發(fā)現(xiàn)率和高心血管風(fēng)險等特點，其診治已經(jīng)成為一項公共健康問題。近期多名國際知名專家建議，所有高血壓患者均應(yīng)進行至少一次原醛癥的相關(guān)試驗檢查，以便早期排查原醛癥。
這些人群，需要重點篩查
1、持續(xù)性血壓 >160/100 mmHg或者難治性高血壓(聯(lián)合使用 3 種降壓藥物，其中包括利尿劑，血壓>140/90 mmHg；聯(lián)合使用4種及以上降壓藥物，血壓<140/90 mmHg)。
2、高血壓合并自發(fā)性或利尿劑所致的低鉀血癥。
3、高血壓合并腎上腺意外瘤。
4、早發(fā)性高血壓家族史或早發(fā)(<40 歲)腦血管意外家族史的高血壓患者。
5、原醛癥患者中存在高血壓的一級親屬。
6、高血壓合并阻塞性呼吸睡眠暫停。
原醛癥的治療
原醛癥分為5型，其中醛固酮瘤和單側(cè)腎上腺增生患者需要手術(shù)治療。這兩類患者，如果早發(fā)現(xiàn)、早手術(shù)，完全可以治愈。即使發(fā)現(xiàn)晚了，手術(shù)后也可以減少降壓藥物用量，更重要的是減少心、腦、腎等靶器官的損害，較少醫(yī)療支出，提高生活質(zhì)量。
省內(nèi)最大原醛診治中心
強大多學(xué)科團隊吸引海內(nèi)外患者
原醛癥的診斷包括篩查、確診和分型三部分。其中篩查和確診在門診通過化驗醛固酮、腎素等項目即可基本完成。
原醛癥的分型則是關(guān)鍵和難點所在，也決定后續(xù)的治療方案。單側(cè)腺瘤或單側(cè)增生患者建議手術(shù)治療，雙側(cè)病變則選擇藥物治療。
由于疾病隱匿，腎上腺CT檢查經(jīng)常無法明確病變位置，一來腎上腺CT不容易發(fā)現(xiàn)病變，二來即使發(fā)現(xiàn)，也不一定是疾病元兇（可能是無分泌功能瘤）。因此，腎上腺靜脈插管采血（AVS）是原醛分型診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
原醛癥診治過程復(fù)雜，尤其AVS操作難度極大，非常考驗多學(xué)科團隊的專業(yè)技術(shù)與經(jīng)驗。作為省內(nèi)最大的原醛診治中心，浙大二院擁有最新檢測設(shè)備和條件，專設(shè)原醛癥多學(xué)科團隊和AVS團隊，包括內(nèi)分泌科、血管外科、心內(nèi)科、泌尿外科、放射科等，各科強強聯(lián)合、通力合作，使AVS成功率達國際先進水平，吸引了海內(nèi)外原醛患者（腎上腺長了顆瘤，切不切？他從加拿大飛上萬公里來浙二，因為有個厲害技術(shù)）。
重視人體'激素工廠'
我院特設(shè)腎上腺專科門診
腎上腺，雖然位置隱匿、其貌不揚，但它卻是人體“激素工廠”，在身體正常運作中扮演了重要角色！
除了醛固酮外，腎上腺還分泌其他多種激素，承擔(dān)機體多種生理功能，包括新陳代謝、生長發(fā)育、生殖等等。如果這些激素分泌出現(xiàn)異常，容易導(dǎo)致一系列疾病的發(fā)生。如嗜鉻細胞瘤（癌）、腎上腺皮質(zhì)腺瘤（腺癌）、腎上腺皮質(zhì)功能低下等。
太胖？太瘦？太黑？都可能與腎上腺功能異常有關(guān)哦！
為了方便患者，并加深大家對腎上腺疾病的認(rèn)識和關(guān)注，浙大二院內(nèi)分泌科新開設(shè)腎上腺?？崎T診，以滿足廣大患者需求。
專家團隊介紹
腎上腺專科門診
時間：每周三下午
地點：解放路院區(qū)9號樓3樓315
【團隊專家】
徐小紅 主任醫(yī)師
內(nèi)分泌科副主任，腎上腺亞?？平M長，碩士生導(dǎo)師，浙江醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌分會委員、浙江中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌分會委員，浙江中西醫(yī)結(jié)合糖尿病分會委員。
門診時間：周一全天、周三全天（解放路院區(qū)）；周二上午（濱江院區(qū)）
宋筱筱 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，腎上腺亞?？瞥蓡T。浙江省醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝醫(yī)師分會青年委員會副主任委員，浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會內(nèi)分泌專業(yè)委員會青年委員會委員。
門診時間：周日下午（解放路院區(qū)）、周三下午（濱江院區(qū)）
單利珍 主治醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士，腎上腺亞?？瞥蓡T。擅長糖尿病、甲狀腺、腎上腺等疾病診治。
文 | 浙大二院內(nèi)分泌科 徐小紅、宣傳中心 西西
編輯監(jiān)制 | 浙大二院 宣傳中心
戳在看，分享！
聯(lián)系客服
