繆曉輝醫(yī)生說肝病
（將在《大眾醫(yī)學發(fā)表》）
肝臟素有人體“加工廠”之稱，它負責體內(nèi)各種營養(yǎng)物質(zhì)的合成和分解代謝；另外，它還起作解毒、排毒、內(nèi)分泌、儲血和免疫等作用。肝臟一旦受損傷，不僅打亂“工廠”的正常生產(chǎn)秩序，還引發(fā)身體其他組織器官的功能失調(diào)。
在眾多傷肝因素中，病毒是最常見的病因。根據(jù)致病病毒分類，病毒性肝炎有5種，即甲、乙、丙、丁和戊型病毒性肝炎。其中甲型和戊型肝炎為急性，乙型和丙型肝炎多為慢性。病毒性肝炎具有傳染性，其中甲型和戊型肝炎是經(jīng)過消化道傳播的，而乙型和丙型肝炎則經(jīng)過血液途徑染??；丁型肝炎多伴隨乙型肝炎而生。
除病毒性肝病外，還有藥物性肝損傷、自身免疫性肝病、酒精性肝病、脂肪性肝病和先天性肝病等。從這些肝病的命名可以看出，其病因與用藥、免疫功能紊亂、嗜酒、肝組織內(nèi)過多脂肪沉積，以及先天性肝臟缺陷有關(guān)。
繆醫(yī)生在這里說肝病，主要說防、診、治。
一說防。如今，“治未病”的健康觀點已深入人心，肝病亦可未病先防，分為自身預(yù)防和醫(yī)學預(yù)防。屬于病從口入的肝病，需要強化自防的意識，比如甲型和戊型肝炎、酒精性肝炎和脂肪性肝炎等，可分別通過飲食衛(wèi)生、戒酒、控制熱量攝入和增加運動量、養(yǎng)成良好的生活習慣等加以預(yù)防。某些肝病可以醫(yī)學預(yù)防，比如，注射甲型和乙型肝炎疫苗，可以分別預(yù)防甲型肝炎和部分乙型肝炎；掌握用藥技巧、規(guī)范用藥，或預(yù)防性使用護肝藥物，可以避免某些藥物性肝病的發(fā)生。對那些既不能自防又不能醫(yī)學防護的肝病，比如自身免疫性肝病、遺傳性肝病等，早發(fā)現(xiàn)、早治療，就可以避免發(fā)展為嚴重和晚期肝病，這也屬于預(yù)防。
二說診。至少應(yīng)該包括三個方面：一是在無癥狀期及時發(fā)現(xiàn)肝病。很多肝病的發(fā)病很隱匿，早期可能沒有任何癥狀。肝病發(fā)展到肝硬化的地步才被確診的案例并非罕見。建議大家要有定期健康體檢的意識，只有及時發(fā)現(xiàn)肝病，才有可能及早治療肝病，也才能避免肝病加重。二是有癥狀及時就診。肝臟受損傷之后會有一些共同的表現(xiàn)，比如肝區(qū)疼痛、乏力、惡心嘔吐、黃疸等。一旦有癥狀，就必須立即看醫(yī)生、盡快明確診斷。三是肝病治療中不忘定期監(jiān)測。定期復查肝功能、病毒指標、癌性指標、肝臟影像學檢查等，仍然是“診”的過程，這有助于動態(tài)掌握治療效果、疾病進展和耐藥信息等。
三說治。藥物對肝病的治療效果和預(yù)后，因病因、病情和病期的不同，差異很大。（1）病因。急性病毒性肝炎可以自愈；“治療”酒精性肝炎的關(guān)鍵戒酒；藥物性肝損傷主要靠停藥和保肝。患自身免疫性肝病就不那么幸運了，目前尚不能去除病因，而且需要終身服藥；同樣是慢性病毒性肝炎，慢性丙型肝炎可以治愈，而大多數(shù)慢乙肝卻需要長期乃至終身服藥。（2）病情。肝臟損傷越重，治療效果越差，康復的難度也越大。病情最嚴重的肝病當數(shù)肝衰竭和肝癌，兩者都有很高死亡率，其中急性肝衰竭的死亡率可高達90%?。?）病期。慢性病毒性肝炎，在沒有發(fā)展為肝硬化者，抗病毒治療的效果要比已經(jīng)發(fā)生肝硬化者好很多；即使已經(jīng)發(fā)展為肝硬化，與代償期肝硬化相比，失代償期肝硬化的治療效果就要差得多；若已經(jīng)發(fā)展為肝癌，尤其是晚期肝癌，其治療效果可想而知。特別值得一提的是，慢乙肝患者，一定要適時和盡早實施抗病毒治療，如果拖到肝硬化的地步再抗病毒，就很難阻止肝癌的發(fā)生。
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