治療癌癥疼痛兩方法
70多歲的阿伯，一年多前被診斷患上肺癌，一年來肺癌癌細(xì)胞擴(kuò)散到左側(cè)肋骨和肌肉，還侵入肋骨下方的神經(jīng)線，每時(shí)每刻被疼痛所折磨。
阿伯申訴無法入眠，由于躺下就感到不適，因此幾個(gè)月來坐著睡覺，靠吃止痛藥忍痛，令家人看了也于心不忍。
幾個(gè)月前，女兒帶父親找到萊佛士醫(yī)院疼痛治療中心顧問醫(yī)生何國(guó)元，阿伯開始服用嗎啡止痛藥，疼痛顯著緩解，不必再坐著睡覺了。
癌癥疼痛，看似是個(gè)很遙遠(yuǎn)，但卻是和癌癥病患及患者家屬息息相關(guān)的課題。
據(jù)估計(jì)，本地癌癥患者中，約有30％至45％的病患面對(duì)輕重不一的疼痛問題，年紀(jì)最輕的20多歲，最大的七八十歲；末期癌癥患者則有高達(dá)九成面對(duì)疼痛困擾。
癌痛患者中，有40％－50％屬于中等至嚴(yán)重的疼痛；約兩三成屬于疼痛極度嚴(yán)重。
癌癥患者面對(duì)疼痛問題，原因主要有三。
其一，腫瘤侵入內(nèi)臟器官或神經(jīng)、骨骼和肌肉，侵入后造成疼痛。
其二，癌癥患者接受電療或化療時(shí)出現(xiàn)疼痛。例如：化療時(shí)患者會(huì)感覺到靜脈輸液疼痛、口腔粘膜炎，關(guān)節(jié)痛、頭痛或周圍神經(jīng)病變；做電療時(shí)或出現(xiàn)直腸炎、腸炎、骨壞死，也可能會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮或僵硬的疼痛。
其三，一些化療藥物造成神經(jīng)痛。
何國(guó)元醫(yī)生指出，癌癥疼痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，幾乎所有求診的患者申訴疼痛難忍外，還有失眠，甚至抑郁。
而當(dāng)患者有諸多困擾時(shí)，家人的生活質(zhì)量也隨之跟著下滑。因此，治療的目的不僅在于減緩疼痛，也是從生理和心理上著手，改善患者和家屬的生活質(zhì)量。
對(duì)癌癥疼痛缺乏認(rèn)知
但是，雖然本地的疼痛治療存在已久，患者及公眾的認(rèn)知度仍不高。
何國(guó)元醫(yī)生受訪時(shí)指出，這是多種因素造成的。
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| 醫(yī)生開刀后，置入注射泵，然后由體外遙控器，遙控每天注射多少劑量的麻醉藥。 |
當(dāng)腫瘤科或其他?？漆t(yī)生對(duì)介入性治療疼痛的理解甚少時(shí)，病患從醫(yī)生處所能獲取的信息就有局限。
何醫(yī)生說，癌癥患者的忍痛程度也比較高：“他們多不想麻煩家人，患者擔(dān)心，如果他們提出疼痛課題，醫(yī)生可能會(huì)忽略治療他們的癌病。”
事實(shí)上，不少患者也擔(dān)心服用嗎啡是不是會(huì)上癮，或有副作用。
何醫(yī)生說，嗎啡是專門給疼痛患者吃的口服藥物，通常先服用兩至三周，每天一片10毫克，而且根據(jù)疼痛程度不同，每個(gè)人的劑量也不一樣。
他解釋說，如果沒有疼痛問題而服用嗎啡，那才會(huì)上癮；但若是有疼痛問題，藥物會(huì)起到減緩疼痛的作用；醫(yī)生在兩三周后進(jìn)行評(píng)估，看需要調(diào)高或降低劑量，因此上癮風(fēng)險(xiǎn)小過1％。
不過不可否認(rèn)的是，服用嗎啡止痛藥物的副作用還是存在，患者通常會(huì)感覺作嘔、昏睡，但通常服用兩三天后習(xí)以成慣。倘若碰上便秘問題，則可通過吃瀉藥來幫助排便。
“摧毀”神經(jīng)與鞘內(nèi)藥物注射
癌癥疼痛的治療，主要是依據(jù)腫瘤細(xì)胞有無擴(kuò)散來決定治療方法。
如果腫瘤控制良好，癌細(xì)胞暫時(shí)不會(huì)擴(kuò)散，則可以通過介入性交感神經(jīng)松解術(shù)來減緩疼痛。
如果癌細(xì)胞擴(kuò)散到脊椎或大腦，則比較難治療。對(duì)于末期癌癥病患來說，他們可以在腹部皮下安裝一個(gè)鞘內(nèi)藥物注射器，通過遙控藥物劑量，來減緩疼痛。
1）交感神經(jīng)松解術(shù)：
患者在X光照下，由醫(yī)生打針，把酒精或苯酚注射進(jìn)入一組交感神經(jīng)叢，“摧毀”神經(jīng)，但又不會(huì)影響到知覺神經(jīng)。
這種治療一般局部麻醉，前后約需半個(gè)小時(shí)，打一針可以耐痛6個(gè)月至一年。
較多用于治療胰臟癌、胃癌、肝癌、前列腺癌等。
2）鞘內(nèi)藥物注射
醫(yī)生在患者的腹部開一個(gè)6至7公分直徑的刀口，在皮下置入導(dǎo)管和一個(gè)藥物注射泵。
醫(yī)生縫合傷口后，患者可以從體外通過磁鐵遙控器，遙控注射泵，24小時(shí)把麻醉藥經(jīng)由導(dǎo)管直接輸入脊椎周圍。
注射泵可容納20毫升的麻醉藥劑，通常可以維持兩個(gè)月，兩個(gè)月后只須通過打針注射，向泵內(nèi)填充麻醉藥劑即可。
這個(gè)手術(shù)前后約需2個(gè)小時(shí)，局部麻醉，通常對(duì)于末期癌癥患者來說比較適用。
