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本文轉(zhuǎn)自：程利南醫(yī)生博客

通常認為，孕期增補維生素C可以降低一些妊娠并發(fā)癥的風險，如先兆子癇、宮內(nèi)生長受限和母體貧血等。然而，仍有必要對孕期增補維生素C這一實踐進行有效性和安全性的評估，即需要對孕期單獨增補維生素C或者聯(lián)合其他營養(yǎng)素增補對妊娠結(jié)局的影響（是否有促進作用，或不良反應(yīng)等）進行適當?shù)脑u估。日前，Rumbold等對此進行了薈萃分析，并撰寫了系統(tǒng)綜述。

Rumbold等檢索了2015年3月31日前Cochrane妊娠與分娩組臨床試驗注冊資料及其參考文獻所列的研究資料；收集所有觀察孕期增補維生素C對妊娠結(jié)局影響的臨床隨機和半隨機試驗；在收集的資料中，排除那些增補多種維生素（其中包含維生素C）和主要增補鐵劑的臨床試驗。由兩位研究人員獨立進行對所收集資料的篩選和偏差風險評估、提取數(shù)據(jù)，以及進行了正確的核對。

該綜述包括來自17個國家的29項臨床試驗、24,300例孕產(chǎn)婦。其中，11項試驗為低風險偏差，8項為高風險偏差，另10項風險偏差不明。增補維生素C最常用的劑量是每天口服1,000mg（15項試驗）。

1、孕期單獨增補維生素C或者聯(lián)合其他營養(yǎng)素增補（主要是維生素E）的孕產(chǎn)婦與安慰劑組或不服用維生素C組在如下9項主要的妊娠結(jié)局上沒有顯著差異，具體指標和分析數(shù)據(jù)如下：

①死產(chǎn)，相對危險度(RR)為1.15，95%可信區(qū)間(CI)：0.89-1.42；11項研究、20,038例；I2=0%；證據(jù)質(zhì)量中等。

②新生兒死亡，RR為0.79，95%CI：0.58-1.08；11項研究、19,575例；I2=0%。

③圍產(chǎn)兒死亡，平均RR為1.07，95%CI：0.77to1.49；7項研究、17,105例；I2=35%。

④出生體重，均差(MD)為26.88g，95%CI：18.81-72.58；13項研究、17,326例；I2=69%。

⑤宮內(nèi)生長受限，RR為0.98，95%CI：0.90to1.10；12項研究、20,361例；I2=15%；證據(jù)質(zhì)量高。

⑥早產(chǎn)，平均RR為0.99，95%CI：0.90-1.10；16項研究、22,250例；I2=49%；證據(jù)質(zhì)量高。

⑦足月前胎膜早破，平均RR為0.98，95%CI：0.70-1.36；10項研究、16,825例；I2=70%；證據(jù)質(zhì)量低。

⑧足月胎膜早破，平均RR為1.26，95%CI：0.62-2.56；3項研究、2,674例；I2=87%。

⑨先兆子癇，平均RR為0.92，95%CI：0.80-1.05；16項研究、21,956例；I2=49%；證據(jù)質(zhì)量高。

2、孕期單獨增補維生素C或者聯(lián)合其他營養(yǎng)素增補的孕產(chǎn)婦與安慰劑組或不服用維生素C組比較，在如下3項妊娠過程和結(jié)局方面有所差異，具體指標和分析數(shù)據(jù)如下：

①胎盤早剝的風險有所降低，RR為0.64，95%CI：0.44-0.92；8項研究、15,755例；I2=0%；證據(jù)質(zhì)量高。

②分娩時的孕齡略有增加，MD為0.31，95%CI：0.01-0.61；9項研究、14,062例；I2=65%。

③自訴腹痛的發(fā)生有所增加，RR為1.66，95%CI：1.16-2.37；1項研究、1877例。

3、分亞組分析

①單獨維生素C增補，可以降低足月前胎膜早破（平均RR為0.66，95%CI：0.48-0.91；5項研究，1,282例；I2=0%），也降低足月妊娠胎膜早破（平均RR為0.55，95%CI：0.32-0.94；1項研究，170例）。然而，維生素C聯(lián)合維生素E增補組，足月妊娠胎膜早破的發(fā)生率卻是增加的（平均RR為1.73，95%CI：1.34-2.23；2項研究，3,060例；I2=0%）。

②孕期維生素C的增補對各情況不盡相同的孕產(chǎn)婦（應(yīng)用不同類型的維生素C、開始增補維生素C的時間不同、進入臨床試驗觀察前飲食攝入維生素C的差異以及是否存有潛在妊娠并發(fā)癥現(xiàn)象等）妊娠結(jié)局的影響均無顯著差異。

基于上述分析結(jié)果，Rumbold等認為：

①現(xiàn)有的資料和數(shù)據(jù)并不支持孕期增補維生素C或者聯(lián)合其他營養(yǎng)素的增補能夠預(yù)防胎兒或新生兒死亡、胎兒生長受限、早產(chǎn)、先兆子癇等不良的妊娠過程和結(jié)局。

②孕期增補維生素C或者聯(lián)合其他營養(yǎng)素的增補對妊娠過程和結(jié)局沒有明顯的益處，也沒有明顯的損害。

③有必要進一步研究胎膜早破發(fā)生的機制和維生素C在降低胎膜早破發(fā)生方面所起的作用。

參考資料：

Rumbold A, Ota E, Nagata C, Shahrook S, Crowther CA. Vitamin C supplementation in pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015,Issue 9. Art. No.:CD004072. DOI: 10.1002/14651858.CD004072.pub3.

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004072.pub3/abstract