前言：最早學習診斷學，是中醫(yī)版的診斷學，上面內(nèi)容大部分與西醫(yī)診斷學教材相同，但是在水腫的診斷上，對于特發(fā)性水腫比較模糊。剛看了下七年制的診斷學，對特發(fā)性水腫是有提及的，第一句就是：幾乎只發(fā)生于婦女。之前遇到過很多這樣的病例，就是女性，出現(xiàn)無名原因的雙下肢水腫，下午開始加重，早上睡醒就好了，查了一圈沒有明確診斷。沒有認真看書，所以每次當討論到水腫的鑒別診斷的時候，考慮最多的還是心源性、腎源性、肝源性和營養(yǎng)不良性，因而會檢查一堆，但最終常沒有明確病因不了了之。在最近的一次教學查房中在再次討論到了這個問題，于是我簡單百度了一下，發(fā)現(xiàn)了自己的臨床遺漏。下面將百度百科內(nèi)容進行了整理，臨床特點大部分也是吻合的。以后在治療上如果有了經(jīng)驗會進一步更新。
特發(fā)性水腫（idiopathic edema），是水腫中較為常見的一種。水腫從分類上講有心源性、腎源性、肝源性、營養(yǎng)不良性等，這些水腫都是有明顯的原因可尋，而特發(fā)性水腫，就奇特在無明確原因可查，確切的發(fā)病原因也不十分清楚，故冠以“特發(fā)性”一詞。雖然它的病因目前尚未完全弄清，但從病生理的角度上說是一種水鹽代謝紊亂，細胞外液在皮下間隙有異常增多。值得慶幸的是，特發(fā)性水腫大多無嚴重后果，病情常呈周而復始，一般不會有明顯的進展。該病在臨床表現(xiàn)上也頗具特點，有許多蛛絲馬跡可查，患病者可據(jù)此自我診斷。
特點：
女性多發(fā)，多處于育齡期，年齡20～50歲。
水腫多為輕中度，往往呈周期性（這說明機體對水腫有一定的自限作用）。
水腫的發(fā)生與體位有著密切的關(guān)系。在長時間站立或活動、吃鹽后出現(xiàn)或加重，平臥位休息后又逐漸減輕至消失。
水腫常發(fā)生在早晨，顏面及手部比較明顯，下午以下肢和足部顯著。
患者常有植物神經(jīng)功能失調(diào)，可有程度不同的神經(jīng)過敏、情緒不安、多汗、潮熱等表現(xiàn)，常于精神創(chuàng)傷、環(huán)境變更后起病。
部分患者水腫的發(fā)生與炎熱氣候或月經(jīng)周期有關(guān)。
一日內(nèi)體重變化較大，清晨空腹和夜間睡前體重差(日體重差)較正常人相差較多，正常人日體重差多在1kg之內(nèi)，而患病者常在1.5kg以上，重者可達3.0～5.0kg。
約有半數(shù)患者有肥胖傾向，有人稱之為水鹽滯留性肥胖。
部分患者可伴有直立性低血壓。
特發(fā)性水腫雖然病程綿長，但大部分是可以自愈的。
由于顱內(nèi)水腫可導致患者頭痛。
部分由于微小血管障礙的患者在長時間直立后可出現(xiàn)類似風濕病的全身性疼痛。
治療：（了解）由于特發(fā)性水腫的確切發(fā)病機理不太清楚，所以目前尚無十分特效的治療方法，但這并不是意味著不會取得良好的療效。良好的心境、愉快的情緒在治療上起一定的作用。減少飲食中的食鹽量，適當減少飲水量。爭取在午間有一段平臥休息時間，以便將體內(nèi)過多的鹽在一日的“中途”有較多排出。若工作條件允許，可適當抬高兩下肢，以免因重力關(guān)系，使水鹽在下肢過多滯留?？稍囉脧椓σm和彈力繃帶，以利下肢血液回流,減輕水腫。適量服用調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的藥物，水腫較明顯時可服用利尿劑。
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