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高齡老人骨折特別是股骨頸骨折，常被稱之為“人生最后一次骨折”。

為什么說是人生最后一次骨折呢？因?yàn)槔夏耆擞夏芰Σ睿坏┌l(fā)生這種骨折，很難愈合，甚至引起并發(fā)癥，嚴(yán)重還可導(dǎo)致死亡，就再?zèng)]有機(jī)會(huì)骨折了。所以被稱為“人生最后一次骨折”。

股骨頸骨折，股骨頸是什么樣的？

首先提到股骨頸就不得不說一下股骨，股骨是人體中最大的長管狀骨。近端朝向內(nèi)上方，末端膨大呈球形，就是我們常說的股骨頭，和髖臼一起構(gòu)成了球窩關(guān)節(jié)。股骨頭再到遠(yuǎn)端外下側(cè)逐漸縮細(xì)部分稱股骨頸。

一看它這么細(xì)，就知道了，股骨頸骨折是髖部最常見的損傷，該骨折是指股骨頭下到股骨頸基底的骨折，好發(fā)于中、老年人，尤其以老年女性多見，且發(fā)病率逐年增長。

為什么股骨頸骨折多見于中、老年人？

人老了，我們身體各器官系統(tǒng)的功能也會(huì)有退化，特別是對(duì)于女性來說，雌激素、腎上腺皮質(zhì)激素、降鈣素等分泌均有不同程度變化，這就使骨質(zhì)的新骨形成減少。

再加上老年人新陳代謝率降低，骨質(zhì)中鈣磷的排出增多，就會(huì)使骨質(zhì)發(fā)生脫鈣，骨質(zhì)疏松，骨皮質(zhì)變薄，由此以來人體的骨骼就像是“木頭”逐漸變朽了，變得非常脆，從而使骨對(duì)力的支持耐受極限降低，容易發(fā)生骨的纖維疲勞斷裂，往往輕度外傷即導(dǎo)致骨折。

老年人股骨頸比較細(xì)，持重大，而且耐受彎曲力矩較差，如不慎摔倒，暴力傳導(dǎo)至股骨頸，就容易折斷，加之老年人神經(jīng)系統(tǒng)功能降低，行動(dòng)不靈活，又多有不服老的心理特點(diǎn)，總覺得自己干活沒問題，走路不愿拄拐杖，這就更增加了摔倒引起骨折的機(jī)會(huì)。

而青壯年就很少出現(xiàn)股骨頸骨折，若出現(xiàn)骨折大多是由于強(qiáng)大的暴力所傷，如車輛撞擊、從高處墜落等。  

為什么股骨頸骨折更難愈合？

為什么要特殊介紹股骨頸骨折呢，因?yàn)榕c其他很多地方不同，股骨頸骨折的發(fā)生率本身就比較高，而且一旦發(fā)生就比較難以愈合，這與它的血供薄弱有極大的關(guān)系。

接下來我簡要給大家講講股骨近端的營養(yǎng)來自哪里呢？

了解了血供我們可以看出，股骨頸本身作為上下肢應(yīng)力轉(zhuǎn)換的重要樞紐，雙側(cè)股骨頸幾乎承擔(dān)了全部上肢的重量，固然十分重要。然而由于它的特殊生理位置，導(dǎo)致它的血供極其薄弱，所以一旦發(fā)生損傷，非常難以愈合。

對(duì)于中、老年人，由于骨質(zhì)疏松的發(fā)生，導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降，而且中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的退化，各個(gè)關(guān)節(jié)及脊柱的退行性改變，都可能導(dǎo)致動(dòng)作的不協(xié)調(diào)，應(yīng)激的遲鈍，因此更容易摔倒，摔倒后也更容易骨折。有一些骨質(zhì)疏松非常嚴(yán)重的患者，甚至在無明顯外傷的情況下，也可能發(fā)生股骨頸骨折。

發(fā)生股骨頸骨折，該怎么治療？

前面給大家介紹了老年股骨頸骨折的相關(guān)知識(shí)，想必大家對(duì)此有了初步的了解。接下來我從以下兩個(gè)方面為大家講解如何治療股骨頸骨折。

1.保守治療VS手術(shù)治療

基本大部分的患者及其家屬都會(huì)問醫(yī)生一個(gè)問題：“這么大年齡能做手術(shù)嗎？保守治療可以嗎？能不手術(shù)就不手術(shù)。”說到這里，首先讓我們了解一下什么是保守治療。

所謂保守治療就是通過臥床、牽引治療、石膏固定，“丁”字防旋鞋固定，等待骨折自己愈合等一系列治療。

乍一看感覺很安全，又不用做手術(shù)，費(fèi)用也相對(duì)較低。不過需要特殊說明的是，股骨頸骨折并不推薦保守治療，因?yàn)楸Ｊ刂委煹男Ч?，而且?duì)于老年人骨折本身并不可怕，可怕的是臥床引起的并發(fā)癥，比如長期臥床容易產(chǎn)生褥瘡；還會(huì)導(dǎo)致肺部的分泌物（痰）無法順利排出，時(shí)間一長，非常容易形成墜積性肺炎；同時(shí)可能引起全身的感染，比如泌尿系感染、深靜脈血栓等。

如此一來，高齡老人骨折后長期臥床，很有可能便因此走到了生命的盡頭，這也是髖部骨折也被稱為“人生最后一次骨折”的原因，不是說這次骨折完就再也不會(huì)骨折了，而是可能再也沒機(jī)會(huì)骨折了。

其實(shí)評(píng)價(jià)老年人是否能承受手術(shù)創(chuàng)傷，不是看生理年齡有多大，而是綜合全身各系統(tǒng)的狀態(tài)。一般只有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病、不耐受手術(shù)、身體狀況極差或者患者及家屬強(qiáng)烈拒絕手術(shù)治療，才會(huì)選擇保守治療。所以，高齡老人股骨頸骨折應(yīng)首選手術(shù)治療，而且要盡快手術(shù)。

2.手術(shù)方式：內(nèi)固定VS髖關(guān)節(jié)置換

對(duì)于股骨頸骨折的手術(shù)方式，選擇合適的手術(shù)方式可有效的降低術(shù)后死亡率、并發(fā)癥的發(fā)生率、改善患者的生存質(zhì)量。

目前最常用的手術(shù)類型有兩種，一種是內(nèi)固定術(shù)，另一種是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。那么這兩種術(shù)式有什么區(qū)別呢？接下來我來為你娓娓道來……

內(nèi)固定術(shù)，有很多種手術(shù)方案，但是現(xiàn)在通常用三枚螺釘固定。通俗來講就是用三枚螺釘將骨折兩端，也就是股骨頭和股骨固定住，避免其再次移位，然后慢慢等待骨折愈合。

這種術(shù)式常用于年紀(jì)較輕，骨折基本沒有移位，能獲得良好復(fù)位與固定，無髖關(guān)節(jié)伴發(fā)疾病且能夠耐受手術(shù)的股骨頸骨折。

上述條件任何一項(xiàng)不滿意，該術(shù)式的術(shù)后失敗風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)劇增。不過好處就是，這種手術(shù)方式的手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，損傷也較小，術(shù)中出血少，相應(yīng)的住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用少。但是由于股骨頸血運(yùn)薄弱，這種手術(shù)方式的骨折愈合率并不是很高，而且患者無法早期下地活動(dòng)，術(shù)后鋼釘斷裂，骨折移位，骨折不愈合的風(fēng)險(xiǎn)都很高，所以二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也很高。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，簡單來說就是換一個(gè)關(guān)節(jié)，之前的髖關(guān)節(jié)出問題了，無法正?；顒?dòng)，采用人工髖關(guān)節(jié)置換部分或全部的髖關(guān)節(jié)，以重建關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的一種手術(shù)。

這種手術(shù)方式適用于幾乎全部健康狀況能夠耐受手術(shù)的老年人，無論術(shù)前是否存在影響關(guān)節(jié)功能的病變，如股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等。它的優(yōu)勢是術(shù)后可以早期下地康復(fù)訓(xùn)練（術(shù)后第一天即可），臥床時(shí)間較短，能夠避免因臥床導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥。

人工髖關(guān)節(jié)功能良好，基本可恢復(fù)至術(shù)前的功能狀態(tài)，被譽(yù)為二十一世紀(jì)最成功的手術(shù)。該術(shù)式可能出現(xiàn)脫位，感染等并發(fā)癥，但隨著醫(yī)療水平和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，上述并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)非常低（<1%）。

內(nèi)固定術(shù)與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，兩者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間差距不大。對(duì)于高齡老人，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好、術(shù)后臥床時(shí)間短、翻修手術(shù)率低，它最大的優(yōu)勢就是患者術(shù)后可以早期負(fù)重，并避免術(shù)后股骨頭壞死和骨關(guān)節(jié)炎造成的二次手術(shù)。因此在臨床上對(duì)于能耐受手術(shù)的高齡老年患者應(yīng)首選髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。