關(guān)于全民限鹽策略的合理性一直存在不同的聲音，我們究竟該不該少吃鹽？
作者｜Small year
來源｜醫(yī)學(xué)界心血管頻道
食鹽是日常生活中不可缺少的調(diào)味料，對(duì)維持人體的生命活動(dòng)有著重要的作用。很多研究表明，吃鹽太多會(huì)對(duì)身體有害，高鹽飲食會(huì)引發(fā)高血壓、心臟病和其他的心血管疾病，《中國居民膳食指南》中明確提出減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食，然而，這并不意味著鹽攝入量越低越健康，攝入量太低對(duì)健康也是有害的。
● 2014年Mente等人發(fā)表的涉及13萬余例受試者的匯總分析顯示，不論是否合并高血壓，與每日鈉鹽攝入量3 g-6 g受試者相比，每日鈉鹽攝入＜3 g者發(fā)生心血管事件及死亡的風(fēng)險(xiǎn)均增加。
● 另外，據(jù)近日發(fā)表于Hypertension的一項(xiàng)新的研究顯示，睡眠障礙、輪班工作、疾病，甚至是衰老都可能是生物鐘紊亂的跡象，而生物鐘紊亂會(huì)增加高血壓和血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，此外，生物鐘紊亂后即使采取低鹽飲食，血壓同樣會(huì)升高。
近年來，關(guān)于鈉鹽攝入水平，有很多相互沖突的醫(yī)學(xué)研究，越來越多的研究證實(shí)，限鹽飲食對(duì)患慢性心衰和高血壓的人起不到幫助的作用，但關(guān)于鈉鹽攝入量還需要更多研究來證實(shí)。
指南建議的鈉鹽攝入量，遭受質(zhì)疑
被大眾普遍接受的觀點(diǎn)是高鹽飲食會(huì)導(dǎo)致高血壓，增加心臟病、中風(fēng)和其他心血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。飲食指南建議每天鈉鹽攝入量為2300 mg，但，如果將鈉鹽攝入量降低至真的可以減少疾病的發(fā)生嗎？
目前指南建議限制心衰患者的鈉鹽攝入量，但對(duì)心衰患者的預(yù)后的安全性和有效性結(jié)果數(shù)據(jù)扔存在不一致。美國芝加哥醫(yī)學(xué)中心對(duì)低鹽飲食進(jìn)行了研究，研究人員納入了800多位心衰患者，隨訪并觀察其健康狀況和鹽的攝入情況，結(jié)果卻令人震驚，低鹽飲食的死亡率比不限制鹽飲食高出85%。
在今年4月美國營(yíng)養(yǎng)科學(xué)學(xué)會(huì)的年度會(huì)議上，波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院的副教授Lynn L. Moore報(bào)告指出，一項(xiàng)對(duì)2632名30-64歲之間受試者進(jìn)行為期16年的跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，每天攝入＜ 2500 mg鈉的參與者的血壓比攝入高鈉的參與者血壓高，攝入較少的鈉與降低血壓無關(guān)。結(jié)論認(rèn)為目前沒有任何證據(jù)表明，低鈉飲食對(duì)血壓有任何長(zhǎng)期有益的影響。
這也就意味著，目前指南建議的鈉攝入量值得讓人懷疑。
另外，發(fā)表在頂級(jí)期刊《柳葉刀》上一項(xiàng)研究表明，相比于鹽攝入量適中的人群（無論是否有高血壓），鹽攝入量低的人群更容易患心臟病和中風(fēng)等疾病。此外，該研究結(jié)果還指出，只有高血壓人群在每日鹽攝入量＞6000 mg時(shí)會(huì)有心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
研究人員認(rèn)為，目前推薦的每日鹽攝入量可能太低了，建議降低鹽攝入量應(yīng)該只針對(duì)高鹽飲食的高血壓人群。
對(duì)于限鹽的J形曲線拐點(diǎn)問題，仍存在爭(zhēng)議
有研究認(rèn)為，人群鈉鹽的攝入與平均血壓水平呈線性關(guān)系，但與心血管病結(jié)局之間是否存在J形曲線，即限鹽的適度問題尚有爭(zhēng)議。
根據(jù)這一概念，可能存在一個(gè)與心血管健康相匹配的最適鈉鹽攝入范圍，過高或過低可能都不利于健康。PURE研究顯示在尿鈉小于4 g/d后心血管死亡、主要心血管事件及全因死亡率增加，因此目前對(duì)于限鹽的J型曲線的觀點(diǎn)問題仍存在爭(zhēng)議。
高鹽會(huì)增加心血管病風(fēng)險(xiǎn)，毋庸置疑
近期，《JAMA》發(fā)表了一項(xiàng)新的研究，其結(jié)果顯示，2012年，在美國心源性代謝性疾病死亡人數(shù)高達(dá)702308名，其中，心臟病相關(guān)疾病死亡人數(shù)有506100名。同時(shí)，研究者指出45.4%心血管相關(guān)疾病死亡與10種飲食因素有關(guān)，比如攝入過量的鹽，加工肉類，含糖飲料，未加工紅肉等，其中攝入過量的鹽是心血管相關(guān)疾病最高死亡率最高的因素。
全球心血管病死亡中，每年165萬歸因于過多鈉鹽攝入。2015-2020年美國飲食指南建議，14歲以上的人群每天鈉攝入量不應(yīng)≥ 2300 mg，相當(dāng)于1茶匙鹽。如果小于14歲，鈉攝入量應(yīng)該＜2300 mg。
在美國，鈉攝入量增加是一個(gè)面向所有人的共同問題，不論年齡、種族、性別或是否患有高血壓，有超過90%的兒童和超過89%的成年人食鹽攝入量超標(biāo)（不包括添加到食品中的鹽）。50歲以上且高血壓的黑人有較高的患心血管疾病及中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，3/4的每日鈉攝入量＞2300 mg。
值得指出的是，我國人群日常鈉鹽攝入量顯著高于歐美國家人群，北方地區(qū)高于南方，一些少數(shù)民族如哈薩克族、藏族人群鈉鹽攝入較高（口味較重），且證實(shí)鈉鹽攝入量與血壓水平、高血壓患病率相關(guān)。
那么，中國人群到底該攝入多少鹽？
基于現(xiàn)有多數(shù)研究證據(jù)，食鹽的攝入量與心腦血管疾病發(fā)生存在著密切的關(guān)系。針對(duì)目前爭(zhēng)議，我們需要更多、更有說服力的試驗(yàn)為限鹽與心腦血管疾病之間的關(guān)系提供進(jìn)一步證據(jù)。
需要指出的是，在對(duì)待限鹽的問題上，應(yīng)注意兩種情況：
一、是不要走極端。每日攝入適量食鹽對(duì)于維護(hù)人體正常的生理功能是所必需的，過度限制鈉鹽攝入量對(duì)于部分人群可能弊大于利。
二、避免一刀切式的限鹽策略。不顧具體情況，為所有人制定相同的鈉鹽攝入上限也是不合理的。但我國居民食鹽攝入量普遍過高，北方地區(qū)平均為12～16 g/d，南方地區(qū)8～12 g/d。
研究表明，我國近60％高血壓患者鹽敏感，高血壓家族史陽性的青少年約40％鹽敏感。因此，高鹽攝入與鹽敏感性是我國高血壓的重要流行病學(xué)特征，控制食鹽攝入量對(duì)于我國人口具有更為重要的意義。
正因如此，在我國大力提倡限制食鹽攝入量是合理的，對(duì)于高血壓患者以及高血壓前期人群尤為如此。在限制鈉鹽攝入方面，不僅要降低“顯性食鹽”的攝入，也要降低“隱形鹽”（包括味精、醬油、腌制食物等）的攝入。減少“隱形鹽”的攝入是降低人均鈉鹽攝入量的關(guān)鍵措施之一。
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