1、椎體單純壓縮骨折：1～2個(gè)椎體前上方或側(cè)方由于傳導(dǎo)的屈曲暴力而壓縮成程度不等的楔形。其他部位沒有骨折。1p, http://www.100md.com
2、椎體粉碎壓縮骨折：重物墜于蹲著的傷員肩部而強(qiáng)使脊柱突然地向前極度屈曲。使椎體壓碎后變寬變扁，或有碎片分離。椎體后部常向后凸，壓迫脊髓，發(fā)生不完全性或完全性截癱。1p, http://www.100md.com
3、椎骨骨折脫位：自扣向前強(qiáng)大暴力，使脊柱強(qiáng)烈屈曲，同時(shí)使上段椎骨向前移位。椎體前部壓縮或崩裂，后方韌帶斷裂，關(guān)節(jié)突骨折或脫位。當(dāng)關(guān)節(jié)突完全脫位時(shí)，下關(guān)節(jié)突移到下一椎骨的上關(guān)節(jié)突的前方，互相陰擋，稱關(guān)節(jié)突交鎖。椎管的連續(xù)性被破壞，常嚴(yán)重?fù)p傷脊髓。1p, http://www.100md.com
臨床表現(xiàn)1p, http://www.100md.com
(一)有嚴(yán)重外傷史，如從高空落下，重物打擊頭、頸、肩或背部，跳水受傷，塌方事故時(shí)被泥土、礦石掩埋等。1p, http://www.100md.com
(二)胸腰椎損傷扣，病人有局部疼痛，腰背部肌肉痙攣，不能起立，翻身困難，感覺腰部軟弱無力。由于腹膜后血腫對(duì)植物神經(jīng)的刺激，腸蠕動(dòng)減慢，常出現(xiàn)腹脹、腹痛、大便秘結(jié)等癥狀。1p, http://www.100md.com
急救搬運(yùn)1p, http://www.100md.com
(一)用木板或門板搬運(yùn)。1p, http://www.100md.com
(二)先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放身旁。本板放在傷員一側(cè)，兩至三人扶傷員軀干，使成一整體滾動(dòng)，移至木板上。注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)?；蛉擞檬滞瑫r(shí)將傷員平直托至木板上。禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的方法，因這些方法將增加脊柱的彎曲，加重椎骨和脊髓的損傷。1p, http://www.100md.com
治療1p, http://www.100md.com
(一)若有其它嚴(yán)重復(fù)合傷，應(yīng)積極治療，搶救傷員生命。1p, http://www.100md.com
(二)胸、腰椎骨折或脫位1p, http://www.100md.com
1.單純壓縮骨折，椎體壓縮不到1/3者，可仰臥于木板床上，在骨折部墊厚枕，使脊柱過伸，同時(shí)囑傷員于1～2日后即逐漸進(jìn)行背伸鍛煉，背部肌力可逐漸增加。利用背伸肌的強(qiáng)大肌力及背伸的姿勢(shì)，使脊柱過伸，借椎體前方臆縱韌帶及椎間盤纖維環(huán)的張力可使壓縮的椎體自行復(fù)位，恢復(fù)原狀。且由于早期活動(dòng)可防止發(fā)生骨質(zhì)疏松，除能避免傷椎再出現(xiàn)楔形改變外，又因堅(jiān)持功能鍛煉使背伸肌強(qiáng)壯有力，還可以免除慢性腰痛的后遺癥。功能鍛煉可按傷員年齡、傷勢(shì)、體質(zhì)及精神狀態(tài)而行。爭(zhēng)取在傷后3～6周內(nèi)，完全達(dá)到功能鍛煉要求。8周后骨折基本愈合。
2.青少年及中年傷員，可用兩桌法過伸復(fù)位?？捎面?zhèn)痛劑或局部麻醉。用兩張木桌，一張較另一張高約25～30cm左右，桌上各放一軟枕。傷員俯臥，頭部置高桌上。兩手把住桌邊，兩大腿放低桌上。注意使胸骨柄和恥骨聯(lián)合處露出。兩助手一人住傷員兩側(cè)腋部，另一人握雙側(cè)小腿，防止 傷員墜落，利用懸垂之體重約10分鐘后即可逐漸復(fù)位。年才或體弱者，在兩桌之間再放一桌，上放軟枕，支持腹部(三桌法)。有側(cè)立移位時(shí)，用手法先矯正側(cè)方移位。復(fù)位后即在此位置包石膏背心固定。石膏干硬后即鼓勵(lì)傷員起床活動(dòng)。固定時(shí)間約3個(gè)月。在整個(gè)固定期間，堅(jiān)持每日作背肌鍛煉3～4次，每次10～30分鐘，逐漸增加。vca, 百拇醫(yī)藥
椎體后部有壓縮，椎板、關(guān)節(jié)突有骨折者，不宜用雙桌法，以免引起或加重脊髓損傷。宜用雙踝懸吊法復(fù)位，因其縱向牽引分力較大，是在縱向牽引的情況下過伸，而雙桌法在過伸的同時(shí)可使脊柱后方互相擠壓，所以雙踝懸吊法對(duì)這類骨折較為安全。復(fù)位后包石膏背心固定，或先上石膏后殼，干硬后包成完整的石膏背心因定。固定時(shí)間和功能鍛煉同前。在炎熱或嚴(yán)寒季節(jié)，或傷員心、肺、肝、腎功能不良時(shí)，不宜應(yīng)用以上兩法。vca, 百拇醫(yī)藥
3.骨折脫痊有關(guān)節(jié)突交鎖者，可在局部麻醉下切開復(fù)位。無截癱者，作后側(cè)植骨融合術(shù)；有截癱者作內(nèi)固定。vca, 百拇醫(yī)藥
截癱：vca, 百拇醫(yī)藥
椎骨或附件骨折，移位的椎體或突入椎管的骨片，可壓迫脊髓或馬尾，使之發(fā)生不同程度的損傷，受傷平面以下，雙側(cè)胸、腹部以下對(duì)稱性感覺、運(yùn)動(dòng)、反射完全消失和膀胱、肛門括約肌功能完全喪失的，稱完全性截癱，還有一部分功能存在的，稱不完全性截癱。vca, 百拇醫(yī)藥
脊髓損傷后，應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的神經(jīng)檢查，包括感覺、運(yùn)動(dòng)、反射、括約肌功能及植物神經(jīng)功能檢查。vca, 百拇醫(yī)藥
治療原則：vca, 百拇醫(yī)藥
(一)及早解除對(duì)脊髓的壓迫是保證脊髓功能恢復(fù)的首要問題。對(duì)椎骨骨折或骨折脫位，應(yīng)盡早予以復(fù)位。不完全性截癱的傷員經(jīng)正確治療后，脊髓功能可有程度不等的恢復(fù)。vca, 百拇醫(yī)藥
(二)電針和推拿按摩治療：電針和推拿、按摩能促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)功能，又能使癱肢肌肉被動(dòng)收縮，促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，對(duì)避免肌肉萎縮、肢體水腫和關(guān)節(jié)僵硬、畸形有所幫助。vca, 百拇醫(yī)藥
(三)功能鍛煉vca, 百拇醫(yī)藥
(四)并發(fā)癥的防治vca, 百拇醫(yī)藥
1、防治褥瘡 2、防治泌尿道感染和結(jié)石 3、便秘的處理：作腹部按摩，可用單味大黃3-4錢煎服，或服麻仁丸，也可灌腸。 4、防治呼吸道感染：經(jīng)常注意翻身，鼓勵(lì)病人作深呼吸運(yùn)動(dòng)，按腹咳嗽，輔助排出分泌物或用吸引器吸出。 5、體溫失調(diào)的處理：頸脊髓損傷時(shí)，傷員常產(chǎn)生高熱或低溫，主要是植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，對(duì)周圍環(huán)境溫度的變化，喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)的能力所致。體溫異常是病情危險(xiǎn)的征兆。死亡率很高。治療主要針對(duì)高熱，采取物理降溫，如冰敷、醇浴、冰水灌腸等。藥物降溫?zé)o效。同時(shí)應(yīng)調(diào)節(jié)室溫，治療并發(fā)癥，使用抗生素，輸液等措施。
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