血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理的重要組成部分，有助于評(píng)估糖尿病患者的糖代謝紊亂程度，制定合理的降糖方案，也可根據(jù)降糖療效指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。目前有哪些常用的血糖監(jiān)測(cè)方法？監(jiān)測(cè)時(shí)該注意哪些事項(xiàng)？在2015年中國(guó)慢性病大會(huì)上，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院包玉倩教授進(jìn)行《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2015版）》的解讀，從指南觀點(diǎn)對(duì)血糖監(jiān)測(cè)進(jìn)行闡述。
1毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)
毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)包括患者自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）和院內(nèi)床旁檢驗(yàn)(POCT)時(shí)的血糖監(jiān)測(cè)兩種模式，能反映實(shí)時(shí)血糖水平，幫助患者制定個(gè)體化的生活方式和優(yōu)化藥物干預(yù)方案，建議所有糖尿病患者進(jìn)行SMGB。
毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)的頻率和時(shí)間點(diǎn)要根據(jù)患者的狀態(tài)來決定。餐前血糖監(jiān)測(cè)，用于空腹血糖較高，或存在低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)（老年人、血糖控制較好者）。餐后2h血糖監(jiān)測(cè)適用于空腹血糖控制良好，但糖化血紅蛋白（HbA1c）仍不能達(dá)標(biāo)或需要了解飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖影響者。睡前血糖監(jiān)測(cè)，適用于注射胰島素，特別是晚餐前注射胰島素的患者。夜間血糖監(jiān)測(cè)，適用于經(jīng)治療血糖已接近達(dá)標(biāo)，但空腹血糖仍高或疑有夜間低血糖者。另外，出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血糖，劇烈運(yùn)動(dòng)前后也宜監(jiān)測(cè)血糖。
總體來說，血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)個(gè)體化，可根據(jù)患者的疾病程度及監(jiān)測(cè)方法來制定。對(duì)于口服降壓藥者，不用監(jiān)測(cè)太多，但一定要兼顧餐前和餐后，建議每周2~4次空腹/餐后血糖檢測(cè)，或在就診前一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測(cè)3天，每天檢測(cè)早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前血糖。對(duì)于特殊人群[圍手術(shù)期患者、低血糖高危人群、危重人群、危重癥患者、老年患者、1型糖尿病患者（T1DM）、妊娠期糖尿病]，應(yīng)遵循以上血糖監(jiān)測(cè)的基本原則，實(shí)行個(gè)體化的監(jiān)測(cè)方案。
但由于血糖儀監(jiān)測(cè)技術(shù)和采血部位的限制，毛細(xì)血管血糖存在某些局限性，不建議采血部位循環(huán)差的患者使用。操作的規(guī)范性也會(huì)直接影響監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化教育或可提高血糖監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。此外，過于頻繁的監(jiān)測(cè)也可使部分患者感到焦慮。
2糖化血紅蛋白
HbA1c檢測(cè)方法已成為長(zhǎng)期評(píng)估血糖控制狀況的金標(biāo)準(zhǔn)，也是臨床決定是否需要調(diào)整治療的重要依據(jù)。HbA1c檢測(cè)不斷標(biāo)準(zhǔn)化，2010年ADA已將HbA1c≥6.5%納入糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前，高效液相法是最常用的HbA1c監(jiān)測(cè)方法。
HbA1c檢測(cè)具有眾多優(yōu)點(diǎn)：無需患者空腹，可以在任意時(shí)間采血；比靜脈血糖更能反映長(zhǎng)期血糖情況，并且不受短期飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式變化的影響，血紅蛋白病等非血糖因素也很少對(duì)其造成誤差。在評(píng)估血糖控制狀況時(shí)，建議治療之初至少每3個(gè)月檢測(cè)1次，達(dá)到治療目標(biāo)后可每6個(gè)月檢測(cè)1次。但HbA1c反映既往2~3個(gè)月的平均血糖水平，不能精確反映患者的低血糖風(fēng)險(xiǎn)及血糖波動(dòng)特征。
3糖化白蛋白（GA）
GA對(duì)短期內(nèi)血糖變化比HbA1c敏感，通常認(rèn)為GA測(cè)定可反映患者近2~3周內(nèi)的平均血糖水平，是評(píng)價(jià)患者短期糖代謝控制情況的良好指標(biāo)，尤其是對(duì)糖尿病患者治療方案調(diào)整后療效的評(píng)價(jià)。GA≥17.1%時(shí)可篩查出大部分未經(jīng)診斷的糖尿病患者。GA異常是糖尿病高危人群行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）檢查的重要指征，尤其是對(duì)空腹血糖正常者。但GA能否作為糖尿病篩查指標(biāo)仍需研究證實(shí)。并且GA與糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變及動(dòng)脈粥樣硬化等慢性并發(fā)癥具有良好的相關(guān)性。
GA監(jiān)測(cè)可反映進(jìn)行血液透析等影響紅細(xì)胞壽命的糖尿病患者的血糖狀況，較HbA1c更能反映血糖控制的情況，但其易受血白蛋白更新速度、體脂含量、甲狀腺激素等的影響，并且缺乏相關(guān)公認(rèn)的正常值，不能反映血糖波動(dòng)的特征，因此在臨床上用其進(jìn)行長(zhǎng)期血糖控制水平的檢測(cè)時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。
41,5-脫水葡萄糖醇（1,5-AG）
1,5-AG在葡萄糖患者中顯著降低，可準(zhǔn)確而迅速地反映1~2周內(nèi)的血糖控制情況，在餐后血糖波動(dòng)監(jiān)測(cè)方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。早在2003年美國(guó)食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)其作為評(píng)價(jià)短期血糖監(jiān)測(cè)的新指標(biāo)。研究也表明，1,5-AG可作為輔助血糖監(jiān)測(cè)參數(shù)用于指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。但1,5-AG在糖尿病篩查、診斷中的意義尚需更多研究證實(shí)。
5動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）
CGM技術(shù)分為回顧性和實(shí)時(shí)性CGM兩種，研究表明，兩者均具有較好的準(zhǔn)確性和安全性，我國(guó)患者動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)參數(shù)的正常值如下圖。
回顧性CGM可發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法所探測(cè)到的隱匿性高血糖和低血糖，尤其是餐后高血糖和夜間無癥狀性低血糖，在評(píng)估血糖波動(dòng)及發(fā)現(xiàn)低血糖方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。其可適用于以下患者：T1DM患者；需要胰島素強(qiáng)化治療（如每日3次以上皮下胰島素注射治療或胰島素泵強(qiáng)化治療）的T2DM患者；③出現(xiàn)無法解釋的嚴(yán)重低血糖、夜間低血糖、無法解釋的高血糖或血糖波動(dòng)大等狀況，且進(jìn)行SMBG指導(dǎo)治療的T2DM患者。
實(shí)時(shí)性CGM可同時(shí)提供血糖信息及高/低血糖報(bào)警，協(xié)助患者進(jìn)行及時(shí)血糖調(diào)節(jié)。主要適用于：HbA1c<7%的兒童和青少年T1DM患者；有能力每日使用儀器，且HbA1c>7%的兒童和青少年T1DM患者；有能力接近每日使用的成人T1DM患者；住院胰島素治療的T2DM患者；圍手術(shù)期T2DM患者；非重癥監(jiān)護(hù)室接受胰島素治療的患者。
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以上內(nèi)容根據(jù)上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院包玉倩教授《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2015版）解讀》專家講座整理。
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編輯 郭雪梅┆美編 柴明霞┆制版 王柳
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