一、報告背景
居民營養(yǎng)與慢性病數(shù)據(jù)可以反映一個國家或地區(qū)經(jīng)濟與社會發(fā)展、衛(wèi)生保健和人口健康狀況，也是制訂國家公共衛(wèi)生及疾病預防控制策略不可缺少的基礎信息。世界上許多國家，尤其是發(fā)達國家都定期開展國民營養(yǎng)與慢性病調查或監(jiān)測，發(fā)布報告，作為制訂政策和效果評價的重要依據(jù)。
為掌握不同時期人群營養(yǎng)狀況、高血壓、糖尿病及慢性阻塞性肺疾病等慢性病的患病狀況，分別于1959、1982、1992年進行三次全國營養(yǎng)調查;1980、1986、1995年進行三次糖尿病普查;1959、1982、1991年進行三次高血壓抽樣調查;1973、1992、2005年進行三次以腫瘤為主的全死因回顧調查。從1980年起，我國在部分地區(qū)建立了疾病監(jiān)測系統(tǒng)，開展慢性病監(jiān)測工作，自2004年起每3年進行1次現(xiàn)場調查，開展居民死因監(jiān)測、慢性病及其危險因素監(jiān)測，收集我國成人主要慢性病患病和主要危險因素流行狀況信息。2007年啟動全國腫瘤登記工作。這些調查監(jiān)測工作為我國衛(wèi)生保健、疾病預防等策略和措施的制定提供了大量基礎數(shù)據(jù)，但由于這些調查都是單獨進行的，不能綜合地反映國民的營養(yǎng)與健康狀況，也不能成為全國的營養(yǎng)與健康狀況的權威數(shù)據(jù)庫。2002年中國居民營養(yǎng)和健康狀況調查是我國第一次營養(yǎng)和與健康調查項目，2004年10月12日國務院新聞辦召開中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀新聞發(fā)布會，對外公布了此次調查結果。十年來，隨著我國經(jīng)濟社會發(fā)展和人口老齡化、城鎮(zhèn)化和工業(yè)化進程的不斷加快，我國居民營養(yǎng)和慢性病狀況發(fā)生了較大變化。國家衛(wèi)生計生委組織中國疾病預防控制中心、國家心血管病中心、國家癌癥中心、全國腦防辦等單位，在對近年來最新監(jiān)測調查數(shù)據(jù)進行整理分析基礎上，歷時一年半完成《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2015年)》。本報告的主要目的是描述我國城鄉(xiāng)居民營養(yǎng)與慢性病現(xiàn)狀，分析發(fā)展趨勢，據(jù)此提出政策建議。
本報告的數(shù)據(jù)主要來源于中國疾控中心開展的中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測、慢性病及其危險因素監(jiān)測和死因監(jiān)測，國家心血管病中心開展的第五次全國高血壓調查和《中國心血管病報告》，國家癌癥中心開展的腫瘤隨訪登記等，這些監(jiān)測和調查基本分布在全國31個省(自治區(qū)、直轄市)，具有全國代表性。為保證抽樣的可行性和科學性，采取多階段分層隨機抽樣，通過入戶調查、體格檢查、實驗室檢測等形式獲取數(shù)據(jù)。
在報告的分析和撰寫過程中，采用了多中心多來源數(shù)據(jù)的系統(tǒng)評估、復雜加權和薈萃分析等研究方法，邀請了教育部、國家體育總局、國家統(tǒng)計局、北京大學、北京協(xié)和醫(yī)學院、世界衛(wèi)生組織、美國華盛頓大學、美國哈佛大學和美國疾控中心等國內外專家進行多次論證，確保報告的科學性。
二、報告主要結果解讀
(一)我國城鄉(xiāng)居民膳食能量供給充足，體格發(fā)育與營養(yǎng)狀況總體改善。
1.關于能量和三大營養(yǎng)素攝入情況。2012年居民每人每天平均能量攝入量2172千卡，由于能量攝入量與身體活動密切相關，成年男性在每天6000步活動量的情況下，能量攝入推薦量為2200千卡，目前我國居民身體活動量總體偏低，據(jù)此判斷能量攝入較為充足。
2012年居民蛋白質攝入量為65克，與2002年相比，蛋白質攝入基本持平，達到推薦標準，優(yōu)質蛋白質比重有所增加。能量和蛋白質的攝入充足是我國居民營養(yǎng)不良率持續(xù)降低的一個主要原因。
2012年我國居民每人每天平均碳水化合物攝入為301克，脂肪攝入量為80克，與2002年相比，碳水化合物供能比有所下降，脂肪供能比上升，主要原因在于我國居民膳食中谷類食物消費呈下降趨勢，食用油攝入量增加，動物性食物，特別是脂肪含量較高的豬肉攝入量增加。
2.關于體格發(fā)育狀況。身高、體重是評價人群營養(yǎng)狀況最常用的指標，對判斷兒童的生長發(fā)育水平尤為重要。2012年我國18歲及以上成年男性和女性的平均身高分別為167.1cm和155.8cm，平均體重分別為66.2kg和57.3kg，與2002年相比，體重增幅高于身高增幅。6-17歲兒童青少年身高、體重增幅更為明顯，城市男、女兒童青少年身高平均增加2.3cm和1.8cm，體重平均增加3.6 kg和2.1 kg，農(nóng)村男、女兒童青少年身高平均增加4.1cm和3.5cm，體重平均增加4.7 kg和3.4 kg,農(nóng)村增長幅度高于城市。以12歲年齡組身高增長為例，十年間城市男、女生身高平均增加3.8cm和2.3cm，農(nóng)村男、女生身高平均增加5.1cm和4.4cm。
城鄉(xiāng)居民身高、體重的增長，特別是農(nóng)村兒童青少年較為明顯的身高體重增長，與我國經(jīng)濟發(fā)展密不可分，也充分說明我國營養(yǎng)改善工作所取得的顯著成效。體重的增長幅度大于身高的增長幅度，在繼續(xù)改善居民生活條件，提高居民生活水平的同時，提倡健康生活方式，防止體重過度增長。
3.關于營養(yǎng)不良情況。成人營養(yǎng)不良的判定標準是體重指數(shù)(BMI)<18.5 kg/m2，2012年成人營養(yǎng)不良率為6.0%，比2002年降低2.5個百分點。多數(shù)群體營養(yǎng)不良率有所降低，但農(nóng)村60歲及以上老年人的營養(yǎng)不良率為8.1%，需要予以重視。
兒童青少年營養(yǎng)不良主要指生長遲緩和消瘦。生長遲緩即身高不足，消瘦即體重指數(shù)不足，主要是能量不足、蛋白質缺乏引起的。我國6-17歲兒童青少年的生長遲緩率為3.2%、消瘦率為9.0%，與2002年相比，分別下降了3.1和4.4個百分點?？傮w上看，6-17歲兒童青少年生長遲緩近年來持續(xù)下降，已不是主要營養(yǎng)問題，但在貧困農(nóng)村地區(qū)，還需要給予關注。消瘦仍然是6-17歲兒童青少年主要的營養(yǎng)不良問題，大城市、中小城市、普通農(nóng)村和貧困農(nóng)村依次加重。
合理營養(yǎng)是兒童生長發(fā)育和健康成長的基礎，這一時期良好的營養(yǎng)，可以保障和促進兒童體格和腦發(fā)育，而營養(yǎng)不良給兒童帶來的危害是不可彌補、不可逆轉的，不僅造成體格、智力發(fā)育遲緩，而且大大增加罹患疾病的風險。成年后易患心血管疾病、糖尿病、高血壓等慢性病，學習和工作能力下降。為此要高度關注兒童青少年營養(yǎng)改善工作。
4.關于貧血狀況。貧血是反映營養(yǎng)狀況的重要指標，可導致機體抵抗力下降，增加患病風險。孕期貧血會增加低體重新生兒出生機率，影響嬰兒智力發(fā)育，重度貧血可增加孕婦圍產(chǎn)期死亡風險。兒童貧血可導致認知能力下降，智商降低。貧血曾是長期困擾我國居民營養(yǎng)狀況的一個突出問題，2012年我國6歲及以上居民貧血率為9.7%，比2002年下降10.4個百分點，其中6-11歲兒童和孕婦的貧血率分別是5.0%和17.2%，與2002年相比，下降了7.1和11.7個百分點。十年來，通過婦幼保健、食物強化等工作的有效推進，我國居民貧血狀況得到顯著改善，對于提高國民健康素質具有重要意義。
(二)膳食結構有所變化，超重肥胖問題凸顯。
1.關于膳食結構的變化。與2002年相比，居民糧谷類食物和蔬菜、水果攝入量基本持平，仍低于推薦量?？偟鞍踪|攝入量基本持平，優(yōu)質蛋白質攝入量有所上升，豆類和奶類消費量略有下降，遠低于推薦量。脂肪攝入量過多，平均膳食脂肪供能比為32.9%，超過了《中國居民膳食指南》推薦的25-30%的合理膳食的上限。解決膳食結構不合理問題，要以《中國居民膳食指南》為指導，大力倡導平衡膳食，堅持中國植物性食物為主的膳食模式，適量攝入動物性食物，增加果蔬類、大豆類和奶類的攝入。
2012年我國居民平均每天烹調用鹽為10.5克，較2002年下降1.5克，說明全民健康生活方式等行動正在對居民的減鹽行為起到積極的影響。隨著鹽攝入量的下降，控鹽難度也在不斷增加，目前我國居民鹽攝入量仍遠高于膳食指南推薦的6克的標準，減鹽工作仍面臨嚴峻挑戰(zhàn)。
鈣、鐵、維生素A、維生素D等部分營養(yǎng)素缺乏依然存在，增加奶類、蔬菜、水果攝入和合理的戶外活動時間可有效改善營養(yǎng)素缺乏狀況。
2. 關于超重肥胖問題。就成人而言，24.0kg/m2≤體重指數(shù)(BMI)<28.0kg/m2為超重，BMI≥28.0kg/m2為肥胖。2012年我國18歲及以上成年人超重率為30.1%、肥胖率為11.9%，與2002年相比，增加幅度為32.0%和67.6%。6-17歲兒童青少年超重率為9.6%、肥胖率為6.4%，與2002年相比，超重率增加1倍，肥胖率增加2倍。不論成人還是兒童青少年，超重肥胖率增長幅度都高于發(fā)達國家。超重肥胖是引發(fā)高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、癌癥等許多慢性病的重要危險因素，對居民的身心健康、體能及生活質量造成嚴重不良影響。兒童時期的肥胖對健康的影響往往會持續(xù)到成年期，加強對兒童超重肥胖的防控尤為重要。
(三)關于重點慢性病患病情況。
2012年全國18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%。糖尿病患病率為9.7%，與2002年相比，患病率呈上升趨勢。40歲以上人群慢性阻塞性肺病患病率為9.9%。根據(jù)2013年全國腫瘤登記及死因監(jiān)測結果分析，我國癌癥發(fā)病率為235/10萬，肺癌和乳腺癌分別位居男、女性發(fā)病首位，十年來我國癌癥發(fā)病率呈上升趨勢。
慢性病的患病率上升與經(jīng)濟、社會、人口、行為、環(huán)境等因素密切相關。一方面，隨著人們生活質量和保健水平不斷提高，人均預期壽命不斷增長，老年人口數(shù)量不斷增加，我國慢性病患者的基數(shù)也在不斷擴大;另一方面，隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷推進，城鄉(xiāng)居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務需求不斷增長，公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務水平不斷提升，慢性病患者的生存期也在不斷延長。慢性病患病率的上升，反映了國家社會經(jīng)濟條件和醫(yī)療衛(wèi)生水平的發(fā)展，是國民生活水平提高和壽命延長的必然結果。
(四)關于重點慢性病死亡情況。
2012年全國居民慢性病死亡率為533/10萬，占總死亡人數(shù)的86.6%。心腦血管病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病為主要死因，占總死亡的79.4%，其中心腦血管病死亡率為271.8/10萬，癌癥死亡率為144.3/10萬(前五位分別是肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、結直腸癌)，慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率為68/10萬。進行標化處理后，除冠心病、肺癌等少數(shù)疾病死亡率上升外，多數(shù)癌癥、慢性阻塞性肺病、腦血管病等慢性病死亡率呈下降趨勢。
慢性病死亡占總死亡的比例在上升，主要是由于我國經(jīng)濟社會發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的不斷提高，特別是疾病防控和婦幼保健工作的加強，使得傳染病、嬰幼兒和孕產(chǎn)婦死亡率持續(xù)下降，幅度較大，使得慢性病的死亡構成比呈上升趨勢。在慢性病所導致的死亡中，我們尤其應該關注因慢性病過早死亡對勞動力人口造成的影響及其造成的疾病負擔等問題。
慢性病的死亡率呈下降趨勢，主要是由于公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務水平不斷提升，慢性病早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療覆蓋人群不斷擴大，使得重點慢性病病死率不斷下降。隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷推進，城鄉(xiāng)居民健康意識不斷提高，對醫(yī)療衛(wèi)生服務需求也在不斷增長，使得群眾有病早就醫(yī)、小病不拖成大病成為可能，慢性病患者的生存期得以不斷延長。
(五)關于慢性病危險因素情況。
我國現(xiàn)有吸煙人數(shù)超過3億，15歲以上人群吸煙率為28.1%，其中男性吸煙率高達52.9%，非吸煙者中暴露于二手煙的比例為72.4%。煙草煙霧中含有69種已知的致癌物，吸煙是肺癌、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、冠心病、腦卒中等多種疾病發(fā)病和死亡的主要危險因素。
有害飲酒行為指男性居民平均每天飲用61g及以上純酒精、女性平均每天飲用41g及以上純酒精。2012年18歲及以上居民中超過三分之一在一年內有過飲酒行為，飲酒者中有害飲酒率為9.3%，男性(11.1%)高于女性(2.0%)，農(nóng)村(10.2%)高于城市(7.5%)。控制有害飲酒有助于降低肝臟疾病、胰腺疾病、心腦血管疾病、癌癥等發(fā)病風險。
經(jīng)常參加體育鍛煉指每周參加中、高強度體育鍛煉3次及以上，每次至少持續(xù)30分鐘。2013年我國20-69歲居民經(jīng)常參加體育鍛煉率為18.7%。身體活動不足是導致慢性病最重要的危險因素之一，經(jīng)常參加體育鍛煉有利于控制體重，預防心腦血管疾病、糖尿病和癌癥等主要慢性病。
慢性病的危險因素不僅僅包括上述行為危險因素，以癌癥為例，我國癌癥發(fā)病率的增長，一半是由人口老齡化造成的，其他主要是慢性感染、不健康的生活方式、環(huán)境污染和職業(yè)暴露等各種因素綜合所致，上述諸多因素相互作用、相互影響，發(fā)病機理十分復雜。大量的實踐表明：慢性病是可防可控可治的，不僅需要政府主導、部門協(xié)作，更離不開社會和全民的廣泛參與。通過改變個人不健康的生活方式，養(yǎng)成合理飲食、適量運動、戒煙限酒等良好習慣，可以使大部分心臟病、腦卒中、2型糖尿病、高血壓得到有效預防，部分癌癥也可以得到預防。在此，我們呼吁：全社會都積極參與到慢性病防控的工作中來，從每個人做起，自覺養(yǎng)成健康生活方式和理念素養(yǎng)，共同預防和控制慢性病。
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