事情經(jīng)過(guò):2006年的一天早晨,37歲的王老師和往常一樣去給孩子們上課,但這天他發(fā)現(xiàn)自己左腿總是有種無(wú)力感,走路有點(diǎn)拖地。他當(dāng)時(shí)并沒(méi)有在意,只當(dāng)是經(jīng)常站著上課太疲勞了。然而幾天后不僅這種無(wú)力感沒(méi)有好轉(zhuǎn),還出現(xiàn)了左手不由自主抖動(dòng)的現(xiàn)象。王老師本以為休息一段時(shí)間這些癥狀都會(huì)自動(dòng)消失,但他沒(méi)想到的是,這小小的反常竟成了他人生的一道坎。
王先生任教的地方在貴州山區(qū),身體抖動(dòng)和乏力癥狀加重以后,他去了城里醫(yī)院檢查。醫(yī)生告訴他這是帕金森病。王老師是一名數(shù)學(xué)老師,他曾一直以為這種病很遙遠(yuǎn),離他最近的例子大概是患過(guò)帕金森的數(shù)學(xué)家陳景潤(rùn)。有時(shí)他會(huì)抱怨命運(yùn)不公,自己還這么年輕,教書(shū)育人的夢(mèng)還沒(méi)完全實(shí)現(xiàn),難道今后的日子都要在病痛中度過(guò)了嗎?
2011年,王老師的抖動(dòng)癥狀從左側(cè)發(fā)展到了四肢。穿衣吃飯等活動(dòng)變得困難,寫(xiě)字更是力不從心。他從教學(xué)一線退了下來(lái),去了學(xué)校后勤部門(mén)。周老師說(shuō):“我喜歡這個(gè)講臺(tái),但是不能再去上課了。”
本以為能控制癥狀,不管做什么工作,只要能呆在學(xué)校,能每天看看那些孩子上課下課,王老師也知足了。但是帕金森病卻不允許他這樣做。
兩年前,他四肢抖動(dòng)更加嚴(yán)重,每次睡覺(jué)只能睡一兩個(gè)小時(shí),全身肌肉僵硬無(wú)力到翻身都需要?jiǎng)e人幫忙,說(shuō)話也變得口齒不清。這時(shí)的王老師連后勤工作也無(wú)法勝任了,永遠(yuǎn)離開(kāi)了學(xué)校。
帕金森病是一種緩慢進(jìn)行性的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)異常為特征。靜止性震顫表現(xiàn)為靜止休息時(shí)的節(jié)律性抖動(dòng),睡眠時(shí)可消失,多從一側(cè)肢體開(kāi)始,隨病程進(jìn)展發(fā)展至對(duì)側(cè)肢體、口唇及下頜部也可出現(xiàn)震顫。運(yùn)動(dòng)遲緩是指日常生活中各項(xiàng)動(dòng)作緩慢,如穿衣服、吃飯等,也可出現(xiàn)字越寫(xiě)越小,行走時(shí)步子越邁越窄,說(shuō)話時(shí)聲音低微、語(yǔ)音單調(diào)。肌強(qiáng)直表現(xiàn)為肢體肌肉僵硬,活動(dòng)受限,顏面部表情呆板,眨眼動(dòng)作減少。姿勢(shì)步態(tài)異??沙霈F(xiàn)患者站立時(shí)頭頸與軀干前傾,膝關(guān)節(jié)微曲;行走時(shí)小碎步向前沖,常常越走越快,極易跌倒。除此之外,帕金森病患者往往還有情緒低落、排便困難、夜尿增多等癥狀。
帕金森是肝腎精血虧虛,內(nèi)風(fēng)擾動(dòng),或夾痰夾瘀,筋脈失養(yǎng)所致的以頭部或肢體甚至全身?yè)u動(dòng)顫抖,不能自制為主要臨床表現(xiàn)的病證。又稱(chēng)“振掉”、“顫振”、“震顫”。該病證多發(fā)于老年人。輕者表現(xiàn)為頭搖動(dòng),或手足微顫,重者可見(jiàn)頭部震搖,軀體、肢體顫動(dòng)不止,甚則肢體拘攣,可伴見(jiàn)動(dòng)作遲緩,失去生活自理能力?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的帕金森病、肝豆?fàn)詈俗冃?、小腦病變的姿位性震顫、特發(fā)性震顫等,凡具有顫證臨床特征的錐體外系疾病和某些代謝性疾病,均可參照本病證進(jìn)行診治。
【診斷要點(diǎn)】
1. 臨床表現(xiàn):以頭部及肢體顫抖、搖動(dòng),不能自制,甚者顫動(dòng)不止,四肢強(qiáng)急為主。常伴動(dòng)作笨拙,活動(dòng)減少,語(yǔ)言緩慢不清,煩躁不寐,神識(shí)呆滯等癥狀。初期病變多以手或者一側(cè)肢體震顫為主,表現(xiàn)以風(fēng)動(dòng)之象較為明顯,病情逐漸進(jìn)展,震顫強(qiáng)直累及雙側(cè)肢體,甚至全身發(fā)僵。
2. 發(fā)病特點(diǎn):多發(fā)生于老年人,一般呈隱襲起病,逐漸加重,不能自行緩解。部分病人發(fā)病與情志有關(guān),或繼發(fā)于腦部病變,部分病人可原因不明。
3.必要時(shí)可做顱腦CT、MRI等影像學(xué)檢查,腦電圖、肌電圖測(cè)定,肝腎功能檢查,甲狀腺機(jī)能等檢查。
【類(lèi)證鑒別】
1.顫證與瘖痱、風(fēng)痱鑒別:顫證以頭頸,手足不自主顫動(dòng)、振搖為主要癥狀,手足顫抖動(dòng)作幅度小,頻率較快發(fā)病較緩,以中老年居多,較難痊愈。瘖痱以運(yùn)動(dòng)失調(diào)為重要表現(xiàn),伴有構(gòu)音困難、智力低下,起病隱匿而緩慢,漸進(jìn)性加重。
2.顫證與痙證:顫證以頭頸,手足不自主顫動(dòng)、振搖為主要癥狀,入睡后癥狀可以消失,老年人發(fā)病較多,病程纏綿,漸進(jìn)加重,治療困難,病性多虛證或虛實(shí)夾雜。痙證以項(xiàng)背強(qiáng)急、四肢抽搐、甚至角弓反張為特征,其四肢抽搐動(dòng)作較大,力量較猛,嚴(yán)重者可表現(xiàn)為神昏,發(fā)病較急,治療得當(dāng),常可痊愈,病性多實(shí)證,也可見(jiàn)虛證或虛實(shí)夾雜。
【辨證要點(diǎn)】
【治則治法】
顫證的治療原則應(yīng)在明辨本虛標(biāo)實(shí)的基礎(chǔ)上,平肝熄風(fēng)、榮養(yǎng)筋脈為主。顫證初期,風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)、痰熱壅阻之標(biāo)實(shí)證突出者,治療當(dāng)以平肝、潛陽(yáng),或清熱、化痰,熄風(fēng)為主。高年體虛,病程較長(zhǎng),肝腎虧虛、氣血不足等本虛之象明顯者,治療當(dāng)滋補(bǔ)肝腎,益氣養(yǎng)血,以調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng),濡養(yǎng)筋脈為主。顫證日久,夾有痰濁、瘀血等,當(dāng)虛實(shí)兼顧、標(biāo)本同治。因本病多發(fā)于老年人,多在本虛的基礎(chǔ)上導(dǎo)致標(biāo)實(shí),因此治療更應(yīng)重視補(bǔ)益肝腎治本之法。
大部分的帕金森病患者都是60歲以上的中老年人,動(dòng)脈硬化性心腦血管疾病是中老年人群中常見(jiàn)疾病,中老年人應(yīng)積極預(yù)防和治療腦動(dòng)脈硬化是預(yù)防帕金森病的要點(diǎn)之一。如果發(fā)現(xiàn)老年人有上肢震顫、手抖、動(dòng)作遲緩等類(lèi)似帕金森病早期表現(xiàn)的征兆,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)家,做到疾病的早期診斷和早期治療。同時(shí),應(yīng)預(yù)防感染,如肺部感染、泌尿系感染,骨折、褥瘡等,配合有效的功能鍛煉,延緩病情的發(fā)展。要注意對(duì)患者的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)鍛煉護(hù)理。
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