何謂“精神分析療法”？
叢中 北京大學(xué)第六醫(yī)院
一、關(guān)于精神分析療法的學(xué)術(shù)定義
我們可以用四句話，來定義“精神分析療法”。
第一句：弗洛伊德所創(chuàng)建的一套心理治療方法。
第二句：將弗洛伊德等的精神分析理論概念及操作技術(shù)應(yīng)用于臨床實踐的心理治療方法。
第三句：“潛意識 意識化”，即，所有能夠“使?jié)撘庾R上升到意識層面”的心理治療臨床操作方法。
第四句：在心理治療中，重視移情和阻抗的處理。（弗洛伊德）
二、精神分析療法的歷史發(fā)展
從弗洛伊德發(fā)表《夢的解析》（１９００年）到現(xiàn)在，一百多年，精神分析說法，經(jīng)歷了五代人：
第一代：弗洛伊德，祖師爺；
第二代：新弗洛伊德主義，社會文化學(xué)派，代表人物有，榮格，沙利文，阿德勒，弗洛姆，霍妮，等；
第三代：自我心理學(xué)，代表人物有安娜－弗洛伊德；
客體關(guān)系理論，代表人物，克萊因，馬勒，溫尼科特，等，一大堆學(xué)者呢；
依戀理論，代表人物，鮑比。
第四代：自體心理學(xué)，代表人物，科胡特；
第五代：主體間性心理治療，代表人物：史特羅樓，等。
三、精神分析療法的臨床操作要點
（作者說明：這段文字，只是談一些個人理解和感受，對于龐大的精神分析理論方法來說，簡直是九牛一毛，掛一漏萬，蜻蜓點水，旨在與各位同道分享臨床經(jīng)驗和體會）
當(dāng)年，弗洛伊德針對神經(jīng)癥患者，只要讓病人做催眠術(shù)或自由聯(lián)想，只要病人回憶起早年的創(chuàng)傷經(jīng)歷，潛意識被壓抑的癥結(jié)或本能欲望能夠上升到意識層面，并且能夠用語言表達(dá)出來（談話療法）、領(lǐng)悟了，癥狀就會立刻消失，而且會永遠(yuǎn)的消失。
所以，精神分析療法，從弗洛伊德開始，都一直關(guān)注“潛意識”，重視早年創(chuàng)傷的處理，主要應(yīng)用于治療神經(jīng)癥病人。只要神經(jīng)癥病人知道自己為什么、怎么了，領(lǐng)悟了，就痊愈了。
精神分析療法，注重深入探討潛意識、早年創(chuàng)傷經(jīng)歷。但是，現(xiàn)在看來，精神分析治療如果只談?wù)摑撘庾R的創(chuàng)傷，對于曾經(jīng)早年母愛缺失的、具有人格功能缺損的來訪者來說，他仍然難以找不到被愛的感覺。所以，精神分析療法最終還是要回到具體現(xiàn)實問題的討論上來，比如，如何找到愛的資源、建立人際信任，如何創(chuàng)建并體驗到人與人之間的相互關(guān)愛。
在心理治療會談中，來訪者不僅要明白自己怎么了，過去發(fā)生了什么，為什么會是現(xiàn)在這樣子的，接下來，還要知道，在現(xiàn)實生活中，下一步他應(yīng)該怎么辦。所以，精神分析療法，在回顧了來訪者的既往生活經(jīng)歷之后，都要回到來訪者的現(xiàn)實生活中來，跟來訪者一起討論如何應(yīng)對現(xiàn)實生活中所遇到的各種問題。在心理治療中，把過去和現(xiàn)在有機地結(jié)合起來，效果會更好。其實，這時候可以把認(rèn)知行為療法及家庭治療的技術(shù)，跟精神分析療法有機地整合在一起。
精神分析療法，在早期治療階段，來訪者用大量的時間去回顧自己從小到大的成長經(jīng)歷。而大約十次會談之后，來訪者面對精神分析師，好像一下子不知道該說什么了，因為所有能說的事情，基本上都已經(jīng)說過了。這時候，精神分析治療實際上已經(jīng)悄然進(jìn)入了一個新的階段。如果十次以內(nèi)的會談是在做成長回顧的話，那么，十次之后的心理會談就真正進(jìn)入到了潛意識體驗階段。
精神分析療法，希望帶給來訪者領(lǐng)悟，促進(jìn)來訪者發(fā)生內(nèi)心和行為的改變。如何才能獲得這樣的領(lǐng)悟和改變呢？
一般來說，有兩個階段或兩個層面。
第一個階段，首先是在意識層面，來訪者認(rèn)識到了自己的癥結(jié)，盡管還沒有領(lǐng)悟，但是在生活中，就已經(jīng)可以去關(guān)注自己的行為，運用理性和意志使行為發(fā)生改變。
第二個階段，來訪者在潛意識層面真正感受到了自己的深層情感和需要，解除壓抑，化解癥結(jié)，使?jié)撘庾R情感和欲望（需要）上升到意識層面。這時，來訪者會有一種心情釋然、內(nèi)心通暢的感覺。當(dāng)他重現(xiàn)面對現(xiàn)實生活中的人和事的時候，來訪者的態(tài)度（包括認(rèn)知、情感和行為）已經(jīng)悄然發(fā)生了改變。這是精神分析所期望的理想效果。
心理健康的標(biāo)準(zhǔn)，公認(rèn)的:
第一要義就是“生活有幸福感”，來自于當(dāng)年弗洛伊德所說的“本我快樂原則”。人，為什么飽受苦難還仍然愿意活著呢？活著，對于個體來說，有什么意義？其實，最根本、最基礎(chǔ)的意義是：為了快樂。那么，快樂來自于哪里呢？除了來自于本能的滿足，比如，色香味俱全的飯菜，性欲的滿足，更大、更豐富的快樂來自于人與人之間的真情和相互關(guān)愛。
心理健康的第二階標(biāo)準(zhǔn)是：具有良好的人際關(guān)系。
第三條標(biāo)準(zhǔn)是：積極從事有建設(shè)和創(chuàng)造意義的活動。事業(yè)成功，往往成為人們的重要快樂來源。
那么，追求完美和事業(yè)成就，是否算作心理健康的呢？
這至少要區(qū)分兩種情況：
１、在生活有幸福感、良好的人際關(guān)系基礎(chǔ)上，進(jìn)一步追求事業(yè)成功，是心理健康的表現(xiàn)；
２、沒有幸福感和良好的人際關(guān)系，只追求事業(yè)成功、出人頭地，壓倒別人，往往是病態(tài)的表現(xiàn)。
兩歲以內(nèi)的嬰幼兒，餓了痛了就直接哭，開心幸福就直接笑，沒什么顧慮，不知道也不在乎自己哭起來的樣子，不知道別人對自己是怎樣的看法。這時，他能充分體驗到自身作為“主體（subject）”的感受。兩歲之后，發(fā)育出自我意識，嬰兒能夠跳出自身、站在他人的角度來看待自己（object）了，從此迷失了主體。
“我必須、應(yīng)該成為一個優(yōu)秀的人”，這經(jīng)常假性自體者的過度自我理想化、自我強求。這時，個體已經(jīng)從自身“主體”的位置上抽離出去，跳到自身之外，以他人（“客體”）的眼光和角度，客觀理性地審視自己、打造自己，自身已經(jīng)成為了被他人審視的對象物（客體）。此刻，在個體內(nèi)心所形成的是他人（客體）對自身（作為客體）的關(guān)系。拉康說：潛意識就是他者（Others）的話語。
當(dāng)人類進(jìn)化出自我意識的時候，當(dāng)個體發(fā)育出自我（鏡像）意識的時候，人類和成年個體，就這樣迷失了主體，從此走失了自身作為主體的地位！
弗洛伊德的經(jīng)典精神分析療法，與其它療法的最大區(qū)別在于，醫(yī)生坐在病人側(cè)背后，讓病人閉上眼睛，躺在斜靠背的沙發(fā)上進(jìn)行自由聯(lián)想，重新回歸主體，展現(xiàn)自然人性，感受到內(nèi)心深處久違了的幸福感和生命力量。
在這個世界上，有一種“心理健康”，他就像胎兒期那個樣子，自由自在、無欲無求，內(nèi)心深處卻涌動著、充滿了“農(nóng)夫山泉有點兒甜”的感覺。
