邊緣人格障礙的心理動力學療法（綜述 Psychodynamic therapy for Borderline Personality Disorder 【摘要】本文總結了邊緣人格障礙的心理動力學療法的方法及其循證醫(yī)學證據(jù)，并總結評價了各種療法的共有特點以及未來面臨的問題。 【關鍵詞】邊緣人格障礙 心理動力學療法 【Abstract】 The techniques of psychodynamic therapies for borderline personality disorders and their evidence-based medicine outcomes are reviewed ,their common traits are evaluated and the future problems which might be encountered are discussed . 【Key words】 Borderline personality disorder ,psychodynamic therapy 1．導言 邊緣人格障礙的心理治療模式主要有三大取向，分別是心理動力學取向，認知-行為取向和支持性心理治療取向。心理動力學取向的代表人物有Kernberg，Akhtar，Gunderson，M Balint，Searles，Kohut，F(xiàn)onagy等；認知-行為取向的代表人物有Linehan，LS Benjamin，A Ryle，Jeff Young，Klerman/Weissman，A Beck & A Freeman等；而支持性心理治療的代表人物是Arnold Winston，Larry Rockland，R Wallerstein，Henry Pinsker等。目前循證醫(yī)學證據(jù)比較充足的療效研究證據(jù)集中于心理動力學取向和認知-行為取向的治療方法。 雖然目前很多精神科醫(yī)師遵循習慣使用藥物治療人格障礙，但是這種操作實際上是缺乏足夠循證醫(yī)學證據(jù)的，Soloff等提出，藥物治療可以控制患者的焦慮、沖動、精神病性等癥狀，但是目前尚無藥物治療可以改善人格整體功能的證據(jù)。（Soloff,2005） 另外，邊緣人格障礙對于藥物治療的依從性差和脫落率高是精神科醫(yī)師面臨的重要問題，一個持續(xù)六年的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，對人格障礙患者的不合理用藥廣泛存在，40%的患者使用三種以上的精神科主要用藥，20%使用四種以上主要用藥，而10%的患者甚至使用到五種以上的精神科藥物，研究者認為，精神科醫(yī)生為了防止患者脫落而不合理用藥，并且由于害怕復發(fā)勸說患者長期服藥是主要原因。這個問題Bateman認為在于醫(yī)生陷入了反移情中，通過開藥把拯救患者的反移情付諸行動。這個問題也許也可以通過動力學治療幫助患者解決不安全感，提高服藥依從性，而且解決醫(yī)生自身的反移情。（Bateman,2004;Zanarini,2004） 同時，已經(jīng)有薈萃分析的結果支持心理治療對人格障礙的療效。Perry等回顧了15項對人格障礙的療效研究，發(fā)現(xiàn)根據(jù)自我報告測量的平均效應量(mean effect sizes)為1.11,觀察測量的平均效應量為1.29. (Perry,1999) Leichsenring等對14項心理動力學和11項認知行為治療的療效研究進行了薈萃分析，這些研究設計質量較高，使用了標準的診斷工具，有可靠信效度療效測量工具，他們發(fā)現(xiàn)動力學治療的總體效應量（overall effect size）是 1.46, 自我報告測量的平均效應量(mean effect sizes)為1.08,觀察測量的平均效應量為1.79. 認知行為療法治療的總體效應量（overall effect size）是 1.00, 自我報告測量的平均效應量(mean effect sizes)為1.20,觀察測量的平均效應量為0.87。但是這兩種療法的效度無法直接比較，因為樣本、患者來源以及研究方法的不一致性。而且，在所有研究中，只有兩項動力學研究和三項認知行為治療研究是隨機對照試驗，也影響了做出結論。但是，Leichsenring等人認為，根據(jù)目前（2003年）的結果來看，可以確定動力學療法和認知行為治療對人格障礙治療的有效性（Leichsenring, Leibing 2003)。 故心理治療的方法對人格障礙的治療效果已經(jīng)是比較確定的。總結這些心理治療的方法及其循證醫(yī)學證據(jù)，對于臨床預防疾病造成傷殘結果有實踐的意義。對于邊緣人格障礙有效的心理治療方法種類繁多，本文限于篇幅，僅僅總結心理動力學流派中有較多證據(jù)支持的治療方法。 2．心理動力學取向的治療方法 心理動力學領域中，目前有較強循證醫(yī)學證據(jù)（隨機對照實驗）
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