黃某，女，26歲，1979年1月9日初診。
患者從1978年11月初因勞累、睡眠不佳，始見(jiàn)頭頂毛發(fā)成片脫落，兩周內(nèi)頭發(fā)全部脫光，頭皮瘙癢，曾至某醫(yī)院治療，診為全禿型斑禿。先后應(yīng)用斑禿丸、胎盤(pán)組織漿及維生素B12等藥物，均無(wú)效果，極度苦悶。頭發(fā)全部脫光，皮紅光亮，時(shí)而瘙癢，眉毛亦落，并伴頭暈腰酸，煩悶失眠，神倦乏力，月經(jīng)量少，經(jīng)期延后，胃納可。舌紅苔薄，脈細(xì)弦。局部頭皮無(wú)炎性表現(xiàn)，查體亦無(wú)異常。病屬勞累傷腎，精血不足，毛發(fā)失養(yǎng)，以致斑禿，治宜補(bǔ)腎養(yǎng)血，涼血活血。
女貞子10g，旱蓮草10g，枸杞子10g，黑芝麻10g，菟絲子10g，白芍10g，首烏15g，生熟地各15g，紅花5g。
2月14日二診：上方連服20劑，兩鬢漸生淡黃色纖細(xì)頭發(fā)，睡眠好轉(zhuǎn)，腰酸減輕，脈舌如前，效不更法，方中去生地、紅花，加當(dāng)歸、側(cè)柏葉各10g。
2月28日三診：又服上方10劑，兩鬢新生的細(xì)發(fā)變粗且黑，頭頂也長(zhǎng)出纖細(xì)頭發(fā)，腰酸、失眠基本消除，月事轉(zhuǎn)調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。以二診方10倍量，配成蜜丸，每丸重10g，每日服2次，每次1丸，以鞏固療效。
半年后來(lái)診，頭部已經(jīng)長(zhǎng)滿(mǎn)黑發(fā)，眉毛亦已復(fù)生，食、眠、二便如常，月經(jīng)正常，腎氣足，血?dú)馔?，斑禿痊愈。
按語(yǔ)：斑禿病是頭部突然出現(xiàn)斑狀脫發(fā)，而局部皮膚又無(wú)異常的一種疾病。根據(jù)斑禿的臨床表現(xiàn)，似屬于中醫(yī)的“油風(fēng)”“鬼剃頭”范疇?！夺t(yī)宗金鑒》中說(shuō)的“油風(fēng)毛發(fā)干焦脫，皮紅光亮癢難堪”，概括了斑禿的癥狀。該書(shū)認(rèn)為本病的病機(jī)是風(fēng)盛血燥，治療應(yīng)在養(yǎng)血的同時(shí)，兼顧祛風(fēng)。杜老根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》精血相生理論，認(rèn)為頭發(fā)的生機(jī)根源于腎，發(fā)的給養(yǎng)來(lái)源于血，治療脫發(fā)斑禿，必須緊緊抓住腎虛精血不足這個(gè)本。故以補(bǔ)腎養(yǎng)血為主，方用二至丸加味?！夺t(yī)方集解》說(shuō)：“二至丸，此足少陰藥也，女貞子甘平，益肝補(bǔ)腎，旱蓮甘寒，入腎補(bǔ)精，故能益下而榮上，強(qiáng)陰而黑發(fā)也?！倍爬险J(rèn)為，二至丸滋而不膩，補(bǔ)而不燥，而有涼血潤(rùn)燥作用，是治療斑禿的良方，加上首烏、地黃、當(dāng)歸、枸杞子等味以增強(qiáng)滋補(bǔ)之力，配用丹皮、側(cè)柏葉等品以助涼血潤(rùn)澤之功，這樣藥效更著。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，杜老還認(rèn)為，《醫(yī)宗金鑒》中提出的用祛風(fēng)藥羌活治斑禿的主張，是值得商榷的，因?yàn)樾翜厣L(fēng)藥有耗血?jiǎng)友?。斑禿患者精血本來(lái)已經(jīng)虧虛不足，還要耗其陰血，勢(shì)必虛上加虛，不能收效。因此，在臨床治療斑禿時(shí)，杜老是絕對(duì)不用羌活類(lèi)辛溫散風(fēng)藥的。
杜懷棠臨床經(jīng)驗(yàn)集
》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，楊晉翔，王成祥，魏漢林主編）一書(shū)，最終解釋權(quán)歸原作者所有。由中醫(yī)出版（微信號(hào)zhongyichuban）整理發(fā)表。尊重知識(shí)與勞動(dòng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。新媒體編輯：王軍禮，王海星
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