導語：北京大學第一醫(yī)院霍勇教授在美國心臟病學會年會上公布了中國卒中一級預防試驗（CSPPT）的研究結(jié)果：在無卒中和心肌梗死的中國成人高血壓患者中，在降壓藥物基礎(chǔ)上加用葉酸可顯著降低新發(fā)卒中風險。
作者：林春錦 （《醫(yī)學界》專欄科普作者）
來源：“醫(yī)學界雜志”微信號
2015年3月15日，北京大學第一醫(yī)院霍勇教授在美國心臟病學會（ACC）年會上公布了中國卒中一級預防試驗（CSPPT）的研究結(jié)果，即在無卒中和心肌梗死的中國成人高血壓患者中，在降壓藥物基礎(chǔ)上加用葉酸可顯著降低新發(fā)卒中風險。這一研究由數(shù)百位醫(yī)學工作者歷時7年完成，2萬多例高血壓患者參與，具有里程碑的意義。
腦卒中，俗稱“中風”，位列我國第一位死因，而且其致殘率、復發(fā)率高，往往“一人得病，拖垮全家”，給社會和無數(shù)家庭帶來了沉重的負擔。我國既是高血壓大國，也是卒中大國，高血壓的流行病學特點在西方與我國之間存在較大差異，西方國家高血壓患者的卒中與心梗的發(fā)病風險之比為1:1，而我國為5:1，西方國家高血壓喜歡“走心”，而我國喜歡“走腦”，這是為什么呢？而葉酸、高血壓和腦卒中三者之間又是什么關(guān)系呢？咱們今天就聊聊這個話題。
首先來說說幾個名詞。同型半胱氨酸（Hcys）、高同型半胱氨酸血癥以及H型高血壓。
同型半胱氨酸是蛋氨酸（20中必需氨基酸之一）的中間代謝產(chǎn)物，其產(chǎn)生后在不同的酶、不同的輔因子的作用下存在3種不同去路。而當這些酶的基因發(fā)生突變或者輔因子缺乏，或者其他一些原因作用下，血液中的Hcys濃度就會升高，當其升高超過10umol/L，我們就稱之為“高同型半胱氨酸血癥”，而伴有高同型半胱氨酸血癥的高血壓我們稱為“H型高血壓”。
高同型半胱氨酸血癥有何危害呢？
簡單地說，同型半胱氨酸可對血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生毒性作用，促進動脈硬化斑塊的形成，干擾血管平滑肌的正常功能。流行病學研究表明，伴有高同型半管氨酸血癥的高血壓，即H型高血壓的患者，卒中的發(fā)病風險將大大升高。
哪些原因會導致Hcys升高呢？
1.蛋氨酸攝入或多，即動物蛋白攝入過多（男性尤甚）；
2.維生素B6、B12及葉酸攝入不足，尤其以葉酸攝入不足關(guān)系最為密切；
3.基因突變，如其中一個酶叫做二甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）的突變；
4.腎功能不全、甲狀腺功能減退等。
在我國，傳統(tǒng)的飲食及烹飪習慣，使我國普遍存在葉酸攝入不足的情況。食物中的葉酸很不穩(wěn)定，在加工和烹飪過程中將喪失50-90%的活性，加之我國居民吃菜往往過多油炸和爆炒，葉酸的破壞更甚，同時葉酸為水溶性維生素，水煮的方式也使葉酸容易喪失，而且，天然葉酸的生物利用度僅為60%左右。因此，葉酸缺乏在我國非常嚴重，H型高血壓者比例甚高。數(shù)據(jù)表明，我國高血壓患者中，男性中H型高血壓的比例為90.9%，女性為59.6%，合并的比例為75.3%，即有3/4以上的高血壓患者為H型高血壓，腦卒中的發(fā)病率亦因此居高不下。而在北美等地區(qū)，強制性的谷物葉酸強化補充政策（即在面粉中添加葉酸，類似于我國的加碘鹽），使其較少有葉酸不足的情況。這就解釋了為什么西方國家高血壓走心，而我國走腦了。
說到這，大家就比較好理解霍勇教授團隊的研究結(jié)論了：在無卒中和心肌梗死的中國成人高血壓患者中，在降壓藥物基礎(chǔ)上加用葉酸可顯著降低新發(fā)卒中風險。在霍教授的4.5年的隨訪研究中，每天額外補充葉酸0.8mg，降低人群卒中風險達21%。
哪些人補充葉酸獲益更大呢？
1.男性，可能與男性更喜歡進食肉食，不喜歡蔬菜有關(guān)；
2.基礎(chǔ)葉酸水平低者；
3.同型半胱氨酸水平較高者；
4.二甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）基因突變?yōu)門T型者。
因此，高血壓的患者應常規(guī)檢測同型半胱氨酸水平（注意，應早晨空腹測定?。?，這在2013年的《無癥狀成年人心血管危險評估中國專家共識》即已做了推薦，有條件的可檢測二甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）基因型。必要時可在降壓藥物的基礎(chǔ)上額外補充葉酸0.8mg/天，以作為腦卒中的一級預防。
最后，我想還有兩點需要強調(diào)
1.雖然補充藥源性葉酸可以降低卒中風險，但是良好的生活方式仍是高血壓治療的基石?；粲陆淌诘难芯恐?，對照組和實驗組均在醫(yī)師的指導下適當調(diào)整飲食，雖然對照組的葉酸升高僅為實驗組的1/3左右，但也說明，飲食習慣可以影響葉酸水平。菠菜、茴香、黃豆，以及其他綠葉蔬菜等均含有豐富的葉酸，合適的烹調(diào)方式可以增加葉酸的攝入，而水果中的獼猴桃、香蕉等葉酸含量也十分豐富，可以適當多進食。
2.增加葉酸攝入不等于越多越好。CSPPT研究中所補充的葉酸為0.8mg/天，而市售的葉酸片有的是5mg/片，有研究報告，過多攝入葉酸有可能增加人群癌癥的風險，大家購買時應加以注意。
（本文作者供職于福建省立醫(yī)院，本文為“醫(yī)學界雜志”原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載需經(jīng)授權(quán)并標明出處。）
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