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痤瘡是好發(fā)于青少年的常見皮膚病，患病率高達40%-80%，不早期干預(yù)和治療易留下疤痕，嚴重影響患者的容貌和心理健康。

為踐行“一帶一路”創(chuàng)新驅(qū)動助力工程及“健康中國”的戰(zhàn)略方針，中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會將9月19-26日定為“中國痤瘡周”，并在每年痤瘡周期間開展痤瘡相關(guān)防治科普宣傳義診活動，教育公眾正確認識痤瘡，使痤瘡患者得到科學規(guī)范的治療和護理。（文末有彩蛋！）

1、什么是痤瘡（青春痘）？

痤瘡俗稱“青春痘、粉刺、暗瘡”等，是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于出油較多的部位，如面部、前胸、后背。據(jù)臨床統(tǒng)計，80%-90%的青少年患過不同程度的痤瘡。乍聽起來，“青春痘”似乎很“洋氣”，這可是青春的標志啊，但其具有損容性，尤其是重型痤瘡，使人自卑，繼而嚴重影響患者的心理健康、學習生活、社會交往和就業(yè)選擇。

2、為什么會長痤瘡（青春痘）？痤瘡（青春痘）皮損如何演變？

（1）內(nèi)分泌因素：進入青春期后，人體內(nèi)的雄性激素特別是睪酮的水平迅速升高，這也促進皮脂腺活躍起來，大量產(chǎn)油。

（2）毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞：毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化過度，導(dǎo)管口徑變小、狹窄或阻塞，毛囊壁脫落的細胞和皮脂不能正常排出，形成白頭粉刺，我們又稱為閉合性粉刺。用手輕輕一擠，會有皮脂樣的東西冒出。就像河道堵塞、泥沙淤積一樣，時間一長水質(zhì)難免會變差，久而久之，這些白頭粉刺里的堆積物被空氣氧化，就不再“清純”，變成了黑頭粉刺，又稱為開放性粉刺。

（3）微生物感染：在上述堆積物的滋養(yǎng)下，以痤瘡丙酸桿菌為首的“細菌團伙”開始繁殖，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，于是形成了大家深惡痛絕的一顆顆的紅色丘疹甚至是膿皰。如果堵塞物繼續(xù)堆積，皮脂腺破裂導(dǎo)致炎癥反應(yīng)加重，并破壞真皮組織，則會形成結(jié)節(jié)、囊腫，最終愈合后留下炎癥后色素沉著和瘢痕，也就是大家說的痘印和痘坑。

（4）炎癥因素：痤瘡早期即有炎癥參與，炎癥在痤瘡的發(fā)生發(fā)展中扮演了重要角色。痤瘡丙酸桿菌可刺激角質(zhì)形成細胞上調(diào)TLR2基因的表達，激活NF-κB信號通路，增加細胞中炎癥因子IL-6、IL-8、TNF-α的表達；此外，痤瘡丙酸桿菌還可產(chǎn)生多肽類物質(zhì)，趨化中性粒細胞、活化補體和使白細胞釋放各種酶類，加重炎癥。

（5）遺傳因素：遺傳與痤瘡發(fā)生密切相關(guān)，特別是在伴有囊腫、結(jié)節(jié)及瘢痕的重型痤瘡中更為顯著。我國痤瘡研究團隊發(fā)現(xiàn)兩個易感基因SELL及DDB2分別與雄激素代謝通路、炎癥過程及瘢痕形成有關(guān)，很可能是中國漢族重型痤瘡的易感基因。

除此之外，飲食刺激、不規(guī)律作息、環(huán)境污染、暴曬、壓力、肥胖、化妝品使用不當也會誘發(fā)或加重痤瘡。

3、痤瘡（青春痘）如何分級、分度？

4、只有青春期才長痤瘡（青春痘）嗎？

NO，雖然痤瘡在青少年中高發(fā)，但它并不是青春期的專利產(chǎn)品，新生兒、成人（>25歲）也會長痤瘡。

新生兒痤瘡一般發(fā)生在出生后2-3周左右，通常在4個月內(nèi)消退，這可能與出生前從母體獲得的雄激素有關(guān)，同時馬拉色菌（一種真菌）也可能參與了發(fā)病。新生兒痤瘡并不增加青春期發(fā)生尋常痤瘡的風險。

成人痤瘡以女性更為多見，多在月經(jīng)前加重，皮損以口周及下巴為主。成人痤瘡可能與多囊卵巢綜合征、長期服用糖皮質(zhì)激素、濫用化妝品等有關(guān)。

5、痤瘡（青春痘）是否能根治？

輕型痤瘡早期規(guī)范治療是可以根治的；但重型痤瘡與遺傳相關(guān)，容易反復(fù)，如果規(guī)范治療、定期復(fù)診可以很好的控制和緩解，注意飲食和生活習慣也可減少或避免復(fù)發(fā)，早期治療也可避免留下永久性痘印和痘疤而影響美觀。

6、長痤瘡（青春痘）需要忌口嗎？

“民以食為天”，中國飲食文化博大精深，源遠流長，那來看看痤瘡患者什么能吃，什么要忌口？

（1）為什么要少吃甜食？

高糖飲食可導(dǎo)致體內(nèi)血糖水平升高，為此，胰島分泌大量胰島素來降低血糖，而胰島素水平升高可導(dǎo)致胰島素樣生長因子-1（the insulin-like growth factors -1，IGF-1）分泌增加，IGF-1可增加游離雄激素水平，促進皮脂分泌，以及促進毛囊皮脂腺開口過度角化從而影響脂質(zhì)的排泄，從而誘導(dǎo)或加重痤瘡的發(fā)生。

（2）為什么要少喝牛奶？

有研究發(fā)現(xiàn)痤瘡的發(fā)病率與牛奶攝入量成正比，其中脫脂牛奶的相關(guān)性最明顯。因為牛奶本身含有較多IGF-1，此外，牛奶中的兩種主要蛋白—酪蛋白和乳清蛋白，分別具有促進IGF-1和胰島素分泌的作用，IGF-1增加可誘導(dǎo)或加重痤瘡的發(fā)生。

（3）為什么要少吃油膩食物？

研究發(fā)現(xiàn)痤瘡可由油炸或油膩食物引起，這可能與甘油三酯在痤瘡丙酸桿菌作用下釋放游離脂肪酸從而促進痤瘡的發(fā)生有關(guān)，另外某些脂質(zhì)可能還參與了皮脂腺合成與毛囊角化過程，同樣也是痤瘡發(fā)生主要機制。

（4）吃什么對改善痤瘡有好處呢？

ω-3脂肪酸，常見于深海魚類、海豹油和某些植物中，有一些小樣本的研究使用ω-3脂肪酸治療痤瘡有效。研究也發(fā)現(xiàn)食水果、蔬菜可以改善痤瘡，這可能與維生素攝入減輕炎癥反應(yīng)有關(guān)。

綜上所述，飲食對痤瘡是有一定影響的，但是也不存在絕對的“忌口”，科學合理飲食有利于痤瘡的恢復(fù)。

7、超重是否與痤瘡（青春痘）的發(fā)生有關(guān)？

已有研究表明超重【BMI>24kg/m²，BMI=體重/(身高)²】與痤瘡呈正相關(guān)，胰島素抵抗可能為肥胖和痤瘡之間的相關(guān)性提供了證據(jù)，BMI降低的痤瘡患者其復(fù)發(fā)率明顯降低，故多運動、控制體重對痤瘡有一定的改善作用。

8、很多女性的痤瘡（青春痘）總在月經(jīng)期前加重是什么原因？

月經(jīng)周期與女性體內(nèi)的性激素水平的周期性變化相吻合。在月經(jīng)前1周，黃體素水平達到高峰，雄激素/雌激素比值升高，或者黃體素水平正常，雌激素水平降低，使得雄激素水平相對升高。由于雄激素可以刺激皮脂腺增生和皮脂分泌，并能促進毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化，因此“痘痘”加重。還有一部分女性伴有肥胖、多毛、月經(jīng)不規(guī)律，要警惕有多囊卵巢綜合癥的可能，可以通過婦科B超檢查來明確診斷。

9、痤瘡（青春痘）并皮膚敏感的原因？

造成痤瘡患者皮膚敏感的原因主要有以下幾方面：

（1）皮膚屏障功能不健全：由于面部皮脂分泌旺盛，皮脂成分改變：甘油三脂、氧化角鯊烯、脂肪酸增加，而亞油酸含量降低，脂質(zhì)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，再加上炎癥反應(yīng)，容易造成皮膚屏障損傷，對外界刺激的抵抗力減弱。

（2）患者大多有過度清潔皮膚的不良習慣：長期使用堿性、含皂基的清潔用品使表皮PH值升高，加重皮膚屏障的受損。

（3）醫(yī)源性因素：長期外用藥物如阿達帕林、過氧苯甲酰等會對皮膚造成刺激反應(yīng)；口服異維A酸會使皮膚干燥、缺水。此外，化學剝脫（果酸、水楊酸等）、激光術(shù)后護理不當都會導(dǎo)致皮膚敏感，出現(xiàn)灼熱、刺痛、瘙癢、緊繃等感覺，同時可能伴發(fā)紅斑、脫屑等癥狀。

10、痤瘡（青春痘）伴皮膚敏感該怎么辦？

除了參考以上各型痤瘡（青春痘）的口服藥物外，正確護理皮膚可參照：清潔、補水、保濕、防曬四部曲進行！

（1）清潔：選用溫和的、弱酸性、不含皂基、含保濕成分的潔膚產(chǎn)品清潔,清潔皮膚的過程需溫和，水溫35℃ 為宜，早晚各一次。

（2）補水：可選用含有舒敏保濕成分的潤膚水增加皮膚的水分；適當敷面膜可以加強補水效果，但要注意使用頻率！每周2-3次，每次20min左右即可。

（3）保濕：選擇具有舒敏保濕功效的功效性護膚品，痤瘡并敏感性皮膚的患者常為干性或混合性皮膚。干性敏感皮膚使用具有皮膚屏障修復(fù)功效的乳或霜；混合性敏感皮膚T區(qū)油膩，臉頰干燥，因此，T區(qū)選用質(zhì)地清爽、具有控油功效的凝露等，兩頰選用具有皮膚屏障修復(fù)功效的保濕乳液；

（4）防曬：炎癥重時盡量選擇物理防曬：打傘、戴口罩、帽子；炎癥減退后可選用質(zhì)地輕薄的防曬乳，一般每2~4小時使用一次。

（未完待續(xù)）

本文來源于中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病專業(yè)委員會

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